《血氣分析標本采集》課件

血氣分析標本采集1精品醫(yī)學血氣分析血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術過程。一般而言，血氣是指血液中所含的O2和CO2氣體。血氣分析是評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標。它包括血液的pH、PO2、PCO2的測定值，還包括經(jīng)計算求得如TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等參數(shù)。血氣分析的有關數(shù)據(jù)對臨床疾病的診斷和治療發(fā)揮著重要的作用。

血氣分析能反映機體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，血氣分析已成為危重病人監(jiān)測的重要內(nèi)容之一，其結果對醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導向作用。護士是血氣分析標本的采集者，正確留取和處置標本在減少或消除偶然誤差、保證血氣分析結果的可靠性方面起著不可忽視的作用。現(xiàn)將有關問題綜述如下。

2精品醫(yī)學標本采集

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采集血氣分析標本的物品準備

用物準備：無菌治療盤內(nèi)盛5ml注射器，肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉簽.3精品醫(yī)學2

采血部位選擇及穿刺角度

血氣分析采血部位一般選用橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈，根據(jù)動脈所在的部位、搏動感強弱以及患者的情況決定選擇其一。通常選用橈動脈和股動脈。橈動脈血管雖細，但在腕部橈側易于觸及。且部位表淺，穿刺后易于壓迫防止血腫形成，進針角度一般選擇30°－45°。還可從解剖學角度定位，以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm作為進針點.股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深但直接刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動脈穿刺取90°角進針。4精品醫(yī)學3

采集血氣分析標本穿刺前準備

血氣分析標本的采集必須加入適量液體肝素抗凝劑。抽血前檢查注射器和針頭，確定無漏氣，用注射器抽取肝素液0.2ＭＬ，然后上下抽動針栓幾次，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。注射器內(nèi)無殘留氣泡．

5精品醫(yī)學采集血氣分析標本的操作方法

⑴股動脈采集法

患者平臥位或≤30°半臥位，穿刺側下肢外展、外旋，關節(jié)略向外屈曲。在腹股溝韌帶下方2cm處，觸摸股動脈搏動最強點，常規(guī)消毒皮膚及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按壓并固定股動脈搏動最明顯部位，右手持注射器在股動脈搏動最強點垂直進針，見回血右手不動，左手輕輕抬起，待血液隨動脈搏動涌入針管內(nèi)１ml時拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點（時間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動注射器，搖勻標本，貼上姓名標簽，立即送檢。

6精品醫(yī)學⑵橈動脈采血

患者取平臥位或≤30°半臥位，穿刺側上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直，在前臂下1/3處橈側腕屈肌腱與橈骨莖突之間，橈動脈搏動最明顯并觸摸有條索感的部位即穿刺點。或者穿刺點位于掌橫紋上方1～2cm的動脈搏動處.常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指和中指。消毒面積在5cm以上，固定血管的手指消毒面積在兩個關節(jié)以上固定欲穿刺動脈，采血針與皮膚呈３０°－４５°角，快速刺入橈動脈（針頭刺入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方可見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失?。?，見回血右手不動，左手輕輕抬起，待血液隨動脈搏動涌入針管內(nèi)2ml時拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點（時間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動注射器，搖勻標本，貼上姓名標簽，立即送檢。

7精品醫(yī)學8精品醫(yī)學注意事項九．注意事項

1.送血氣分析之前，先電話通知作好準備。

2.采血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質(zhì)、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準確性。

3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結果失真，并盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查結果。

4.標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。

5．附吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。

9精品醫(yī)學血氣分析的作用.判斷呼吸功能

動脈血氣分析值是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。根據(jù)動脈血氣分析值可以判斷有無缺氧、評價缺氧程度，并可將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。（1）Ⅰ型呼吸衰竭其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2正?；蛳陆?，PaO2＜60mmHg。吸O2條件下Ⅰ型呼吸衰竭判斷標準為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg（2）Ⅱ型呼吸衰竭其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg10精品醫(yī)學.判斷酸堿失衡（1）單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿）、代謝性酸中毒（代酸）和代謝性堿中毒（代堿）。（2）混合型酸堿失衡11精品醫(yī)學正常值及臨床意義1.常用的判斷酸堿失衡指標（1）pH：是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動脈血7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。pH＜7.35時為酸血癥；pH＞7.45時為堿血癥。（2）PaCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱為PaCO2。正常值動脈血35～45mmHg，平均值40mmHg。靜脈血較動脈血高5～7mmHg。它是判斷酸堿失衡中呼吸因素的主要指標。當PaCO2＞45mmHg時，應考慮有呼酸或代堿的呼吸代償；當PaCO2＜35mmHg時，應考慮為呼堿或代酸的呼吸代償12精品醫(yī)學堿剩余（baseexcess，BE）：它是表示標準條件下血漿堿儲量增加或減少的量。正常范圍±3mmol／L，平均為0。BE正值時表示緩沖堿增加；BE負值時表示緩沖堿減少或缺失（basedefect，BD）。它是反映酸堿失衡中代謝性因素的指標。13精品醫(yī)學常用判斷低氧血癥的參數(shù)（1）氧分壓（PO2）：氧分壓是指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力