心臟應(yīng)用解剖學(xué)

心臟應(yīng)用解剖學(xué)超聲診療中心張楠心臟的位置和毗鄰位置胸腔中縱隔，裹以心包。處于胸骨和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎的前方。2/3居人體正中線的左側(cè)，1/3在其右側(cè)。毗鄰兩側(cè)：隔著心包及心包腔與左右肺及胸膜腔為鄰。前方：心包腔大部分被左右肺的前緣及胸膜腔遮掩。

聲學(xué)窗口：胸骨左緣3-5肋間隙心臟前方無肺組織遮掩區(qū)。上方：胸腺（小兒）

胸腺殘余（成人）后方：隔著心包及心包腔與支氣管、食管、迷走神經(jīng)及主動(dòng)脈為鄰。下方：膈肌，肝左葉上面。心臟的外形結(jié)構(gòu)近似前后略扁倒置的圓錐形。心尖指向左前下方，左室構(gòu)成。底朝向右后上方，左右房后壁構(gòu)成。長軸與人體正中線成45°角。心臟前面：右側(cè)1/5為右房，中間3/5為右室前壁，左側(cè)1/5為左室前壁。心臟膈面：大部分由左室下壁，小部分為右室下壁。心臟后面：左房后壁，右房后壁及靠近冠狀溝部分面向后面的左室壁構(gòu)成。心臟側(cè)面：面向左肺的縱膈面，大部由左室側(cè)壁構(gòu)成。心臟下緣：分界心臟前面與下面，銳緣。心臟左緣：分界左室前壁與側(cè)壁，鈍緣。心臟下緣與左緣匯合處是心尖，由左室構(gòu)成。心臟右緣：右房最右側(cè)部分構(gòu)成，向上延續(xù)于上腔靜脈外側(cè)壁。心左、右緣圓鈍，無明顯分界線。

冠狀溝：房室溝，分隔心房心室的標(biāo)志。前、后室間溝：左、右室分界標(biāo)志；室間隔定位標(biāo)志。前、后室間溝在心尖右側(cè)心下緣處會(huì)合形成心尖切跡。前、后房間溝：前房間溝不明顯；后房間溝位于右肺靜脈右側(cè)與上下腔靜脈注入右房處之間，是左右房在后面的分界標(biāo)志。

心室—大動(dòng)脈肺動(dòng)脈位于前方，在左右心耳尖之間，斜向左上后方，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈起始部位于肺動(dòng)脈干和右心耳后方，近垂直上行于肺動(dòng)脈干右側(cè)。二者起始部共同包于一個(gè)漿膜性心包內(nèi)。心房—大靜脈上腔靜脈位于主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行，平第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右房上部，其下半段位于心包內(nèi)。下腔靜脈穿膈平第8胸椎入胸腔即進(jìn)入心包內(nèi)，約1cm長，注入右房后下部。上、下腔靜脈不在一條直線上，二者呈一向后開放的140°

角。左右各兩個(gè)肺靜脈穿過心包后即連于左房后壁。約25%個(gè)體，左肺靜脈在心包內(nèi)形成一總左肺靜脈，僅有3%個(gè)體形成一總右肺靜脈。心臟各腔的結(jié)構(gòu)右心系統(tǒng)右房位于右室之右后上方，左房右前方，壁薄0.2cm。前部：固有心房

后部：靜脈竇界溝：是心外表面在右房外側(cè)由上腔靜脈入右房處至下腔靜脈入右房處的一條淺溝。界嵴：心房內(nèi)表面與界溝相對(duì)應(yīng)處房壁肌肉形成的一條縱形隆起。固有心房梳狀?。簭慕玑掌鹗加杏杉∈纬傻南蚯捌叫械男×核频穆∑穑蚯爸列亩幮×航豢棾沙示W(wǎng)狀。血液在此流動(dòng)緩慢淤積時(shí)，易形成血栓。靜脈竇上腔靜脈口：無瓣膜。下腔靜脈口：前緣有胚胎期殘留下來的薄的半月形瓣膜，稱下腔靜脈瓣，或歐氏瓣。在胎兒時(shí)期有引導(dǎo)血液經(jīng)卵圓孔流入左房的作用。出生后，逐漸退化形成一瓣膜殘痕。冠狀竇口：下腔靜脈口與右房室口之間，口徑0.5-1cm。冠狀竇瓣，心房收縮時(shí)有防止血液返流入靜冠狀竇的作用。房間隔與身體正中面呈向前開放的45°角。大致呈橢圓形，中部有卵圓窩。卵圓窩：房間隔中部偏下后方，下腔靜脈口左上方。卵圓窩底：由胚胎時(shí)期第一房間隔構(gòu)成。卵圓窩緣：由胚胎時(shí)期第二房間隔的游離緣構(gòu)成。打開的右心房：右側(cè)面觀右室心腔居于最前的部分，前臨胸骨體下方，厚3-5mm。室上嵴是跨于右室前外側(cè)壁與室間隔上部之間弓形的強(qiáng)大肌束。以室上嵴為界，流入道（右室竇部）和流出道（漏斗部、肺動(dòng)脈圓錐）。右室流入道從右房室口起向左前下至右室尖部肉柱：縱橫交錯(cuò)的肌性隆起。乳頭?。夯扛街谑冶?，尖端突入心室腔的錐體形肌隆起。三組：前乳頭肌，后乳頭肌，隔側(cè)乳頭肌。隔緣肉柱：從室間隔下部連至右室前壁前乳頭肌根部的一條肌束，又叫節(jié)制束，節(jié)制索。右室流出道右室向左上方延伸的部分前壁：右室前壁后內(nèi)壁：室間隔流出道上部平滑無肉柱流入、流出道在小兒約呈35度，成人呈55度夾角。室間隔與身體正中矢狀面為45°角，從心底至心尖呈三角形凸向右側(cè)的曲面結(jié)構(gòu)，從右室面觀察分為兩大部分。膜部室間隔面積甚小，直徑不足1cm。三尖瓣隔葉從前上至后下附著于膜部，將膜部分為右室-左室部及右房-左室部。從左室面觀察，它直接位于主動(dòng)脈瓣下，構(gòu)成左室流出道上緣。肌部室間隔小梁部室間隔：膜部邊緣向心尖部擴(kuò)展。流入道室間隔：膜部后下方。流出道室間隔：膜部間隔向前擴(kuò)展，又稱漏斗部室間隔。右房室口是指三尖瓣各瓣膜基底的附著線，此環(huán)線不完全在一個(gè)平面上?？谀苋菁{3～4個(gè)指尖，周長約11cm。三尖瓣環(huán)：口周纖維組織構(gòu)成的環(huán)，又稱右房室環(huán)，結(jié)締組織支架的一部分。三尖瓣復(fù)合裝置三尖瓣環(huán)三尖瓣：帆狀，由雙層心內(nèi)膜內(nèi)夾結(jié)締組織等構(gòu)成的伸向心室腔的皺襞。前瓣、后瓣和隔瓣前內(nèi)側(cè)連合(前隔)、后內(nèi)側(cè)連合(后隔)、外側(cè)連合(前后)基底帶、粗糙帶、光滑帶腱索：是外被以心內(nèi)膜的膠原纖維束構(gòu)成的白色索狀物。由乳頭肌尖端起始，附著于瓣膜基底帶、粗糙帶和游離緣。以起于乳頭肌后分支之等級(jí)而分為一二三級(jí)腱索，或分為游離腱索、基底帶腱索、粗糙帶腱索、扇狀腱索等。

扇狀腱索：亦稱連合腱索呈一單干，在接近瓣膜連合處游離緣時(shí)呈放射狀分支散開，此腱索是確定瓣膜連合的標(biāo)志。乳頭?。喝M前乳頭肌較大，起于右室前壁。后乳頭肌起于后下壁接室間隔處。內(nèi)側(cè)乳頭肌起于室間隔。在心室等容收縮期開始至射血期時(shí)，乳頭肌通過腱索給瓣膜最理想的垂直張力，使兩個(gè)瓣膜一起有效的活動(dòng)、對(duì)合、關(guān)閉；并且射血時(shí)由于乳頭肌的收縮，腱索牽拉瓣膜不致翻入心房。肺動(dòng)脈瓣位置最高，瓣環(huán)直徑約2.5cm，周徑8.5cm。青年時(shí)期透明，逐漸不透明。游離緣中部增厚，稱半月瓣小結(jié)，其兩側(cè)游離緣稱弧緣。對(duì)瓣膜關(guān)閉時(shí)形成密閉起重要作用。打開的右心室：前面觀左心系統(tǒng)左房四個(gè)心腔最靠后的一個(gè)，位置高。較右房小，壁厚約3mm。左心耳，二狹時(shí)此處易形成血栓。后壁兩側(cè)各有兩個(gè)肺靜脈開口，無瓣膜。后壁中央常有心最小靜脈開口。左室以二尖瓣前葉為界，分為流入道和流出道。流入道、流出道夾角為銳角，收縮期為一完整輸出腔。前內(nèi)側(cè)壁：室間隔，約1/6。游離壁：前壁、側(cè)壁、下壁，約5/6。左右室流出道呈“x”交叉，如此配布保證收縮期心肌纖維收縮和縮短時(shí)使心室整體變得更密貼。二尖瓣復(fù)合裝置二尖瓣環(huán)心臟結(jié)締組織支架的一部分。約2～3指尖大，平均周長86.9mm。并非一種僵硬的結(jié)構(gòu)，作用猶如括約肌一樣，可以縮小環(huán)口，收縮期環(huán)口面積縮小20%－40%。二尖瓣前后瓣前尖瓣后尖瓣前內(nèi)側(cè)后外側(cè)前葉為完整瓣葉無基底帶，粗糙帶有腱索附著，粗糙帶上界為關(guān)閉線，向上為光滑帶，無腱索附著后葉分3個(gè)帶，粗糙帶寬，基底帶、粗糙帶有腱索附著，光滑帶無腱索附著附著線約占瓣環(huán)的前1/3占瓣環(huán)后2/3游離緣距附著線寬度較大寬度較小較易活動(dòng)活動(dòng)較小前外側(cè)連合、后內(nèi)側(cè)連合二尖瓣瓣膜的構(gòu)造

內(nèi)皮、結(jié)締組織、肌組織、血管、神經(jīng)不僅僅是一個(gè)機(jī)械裝置，還可能隨時(shí)感受血流動(dòng)力的變化，通過神經(jīng)反射主動(dòng)調(diào)整瓣膜自身處于最佳工作狀態(tài)，承受血流所施于的張力。腱索外被以心內(nèi)膜的膠原纖維束。分級(jí)：起于乳頭肌后分支等級(jí)或分為粗糙帶腱索、扇形腱索、游離緣腱索和基底帶腱索（后二者之出現(xiàn)于后葉）。乳頭肌二組前外側(cè)乳頭肌位于左室前壁和外側(cè)壁交界處，后內(nèi)側(cè)乳頭肌位于左室下后壁近室間隔處。指狀型、結(jié)合型、中間型。主動(dòng)脈瓣三個(gè)半月瓣，厚度大于肺動(dòng)脈瓣。環(huán)周7－9cm,瓣高1.5－2cm。前(右)、左后(左)、右后(無)瓣。主動(dòng)脈竇(Valsalva竇)，分左、右、無冠狀動(dòng)脈竇。竇保證了冠狀動(dòng)脈在心動(dòng)周期中不間斷的灌流，同時(shí)對(duì)瓣膜的關(guān)閉起重要作用。心臟的血管－動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈

約5-10mm左前降支分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一小部分、室間隔的前2/3以及心傳導(dǎo)系的右束支和左束支的前半。左回旋支分布于左房、左室前壁的一小部分、左室側(cè)壁、左室后壁的一部或大部。右冠狀動(dòng)脈分布于右房、右室前壁大部分、右室側(cè)壁和后壁、左室后壁的一部分和室間隔后1/3。心臟的血管－靜脈心最小靜脈：心壁內(nèi)，直接開口于心臟各腔。心前靜脈：右室前壁2～3支較大的靜脈，跨過冠狀溝，直接開口于右房。冠狀竇：開口于