周圍血管疾病病人的護理（外科護理學課件）

外科護理學---周圍血管疾病下肢靜脈曲張指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于從事持久站立工作，體力活動強度高或久坐少動的人。

大隱靜脈曲張最多見。解剖概要

脛前股深深脛后腘股淺股總腓下肢靜脈淺小隱大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè)交通支病因主要原因：靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高。

靜脈壁軟弱和靜脈瓣膜缺陷是全身支持組織薄弱的表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。

長期站立工作，重體力勞動，妊娠，慢性咳嗽，習慣性便秘等是后天因素。臨床表現(xiàn)

以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張少見。以左下肢為多，雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢酸脹不適，沉重感，易疲勞。淺靜脈擴張、伸長、迂曲。可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下硬結(jié)、濕疹和潰瘍。診斷下列檢查有助于了解下肢深靜脈功能及深淺靜脈交通支瓣膜功能情況。

1、深靜脈通暢（Perthes）試驗：

2、大隱靜脈瓣膜功能（Trendelenburg）試驗：

3、交通靜脈瓣膜功能（Pratt）試驗：

4、超聲多普勒：Duplex（彩超）

5、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影可更準確地判斷病變性質(zhì)。鑒別診斷①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：下肢靜脈造影可鑒別。②下肢深靜脈血栓形成后遺癥：有深靜脈血栓形成病史。下肢深靜脈造影可鑒別。③下肢動靜脈瘺（AVF）：皮溫高，震顫，雜音等。治療1、非手術(shù)治療：穿彈力襪或彈力繃帶，避免久坐、久站，間歇抬高患肢。適應(yīng)癥：病變局限、癥狀輕不愿手術(shù)者，妊娠期間發(fā)病者，耐受力差、有手術(shù)禁忌者。2、硬化劑注射壓迫療法：適用于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復發(fā)，作為手術(shù)的輔助療法。3、手術(shù)療法：大隱靜脈高位結(jié)扎，分段剝脫術(shù)。并發(fā)癥的治療1、血栓性靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷，抗生素治療，穿彈力襪。癥狀消退后，應(yīng)行手術(shù)治療。2、小腿慢性潰瘍：抬高患肢，換藥，抗生素治療。必要時手術(shù)植皮。3、出血：抬高患肢，加壓包扎或縫扎止血。外科護理學---周圍血管疾病血栓閉塞性脈管炎又稱Buerger’s病，是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵及四肢中小動脈，以下肢為主，好發(fā)于男性青壯年。病因不明確，可能與下列因素有關(guān)。①外在因素：吸煙、寒冷、潮濕，外科損傷、感染。②內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，男性激素失調(diào)和遺傳因素等。病理生理（1）起始于動脈，可累及靜脈，由遠向近端進展。（2）病變呈節(jié)段性，兩端之間的血管比較正常。（3）活動期為血管壁全層非化膿性炎癥：內(nèi)皮細胞、成纖維細胞增生，淋巴、中性粒細胞浸潤少，管腔血栓堵塞。（4）后期炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)。（5）側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉和骨骼等缺血性改變。臨床表現(xiàn)和分期：起病隱匿，進展緩慢，呈周期性發(fā)作。根據(jù)缺血的程度分為三期：第一期局部缺血期：功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）。間歇性跛行，足背和脛后動脈搏動減弱，反復出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。第二期營養(yǎng)障礙期：器質(zhì)性（閉塞）為主，靜息痛，夜間劇烈。趾甲肥厚、變形，小腿肌肉萎縮，足背和脛后動脈搏動消失。第三期組織壞死期：肢趾端發(fā)黑、干癟，缺血性潰瘍、壞疽形成。疼痛劇烈、持續(xù)，繼發(fā)感染，干性壞疽→濕性壞疽。診斷要點①大多為男性青壯年，有吸煙嗜好。②患肢有不同程度的缺血癥狀。③有游走性靜脈炎病史。④患肢足背動脈或脛后動脈波動減弱或消失。⑤無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化因素。輔助檢查1.一般檢查：

(1)跛行距離和跛行時間

(2)皮溫測定：兩側(cè)相差2℃以上，提示有動脈血流減少。

(3)肢體抬高試驗（Buerger試驗）：陽性提示患肢嚴重供血不足。

(4)解張試驗：皮溫升高越明顯，痙攣因素占比越高。反之，動脈嚴重狹窄或已完全閉塞。2.特殊檢查：

(1)超聲多普勒檢查

(2)動脈造影鑒別診斷1.動脈粥樣硬化閉塞癥：>45歲，有冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病史，病變常位于大、中動脈。2.多發(fā)性大動脈炎：青年女性，活動期ESR↑，免疫球蛋白升高。動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞3.糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高。治療原則是解除患肢血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進潰瘍愈合。1.一般治療：戒煙，防止受冷、受潮和外傷，保暖，肢體Buerger運動，止痛劑及鎮(zhèn)痛劑等。2.藥物：⑴中藥：清熱解毒、活血化淤為主。

⑵擴張血管及抑制血小板凝集的藥物：PGE1、MgSO4、α-受體阻滯劑和β-受體興奮劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，罌粟堿等。

⑶抗生素：伴潰瘍感染者，選用廣譜抗菌素。3.高壓氧治療：通過血氧量的增加，提高肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧情況。治療4.手術(shù)療法：增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善肢體缺血。①腰交感(同側(cè)2、3、4)