新生兒聽力篩查進(jìn)展太原詳解演示文稿

新生兒聽力篩查進(jìn)展太原詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有63頁\編于星期日\2點（優(yōu)選）新生兒聽力篩查進(jìn)展太原當(dāng)前第2頁\共有63頁\編于星期日\2點TheJointCommitteeonInfantHearing

美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會組建于1969年，由聽力師、耳鼻喉科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、護(hù)士組成，由AmericanSpeechLanguageHearingAssociation(ASHA)、AmericanAcademyofOphthalmologyandOtolaryngology(AAOO)、及AmericanAcademyofPediatrics(AAP)發(fā)起。任務(wù)有兩個:聽力損失早期鑒定，確定聽力高危因素；新生兒聽力篩查其活動通過positionstatements

的形式發(fā)表，指導(dǎo)新生兒聽力篩查工作。當(dāng)前第3頁\共有63頁\編于星期日\2點JCIHPositionStatement1971JCIHPositionStatement1973JCIHPositionStatement1982JCIHPositionStatement1990JCIHPositionStatment1994JCIHPositionStatement2000JCIHPositionStatement2007當(dāng)前第4頁\共有63頁\編于星期日\2點1999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個部委“關(guān)于確定愛耳日的通知”把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:①先天性甲狀腺功能低下；②苯丙酮尿癥；③聽力障礙2004年衛(wèi)生部發(fā)布“新生兒聽力篩查技術(shù)范”，并出版“新生兒聽力篩查培訓(xùn)教材”，我國衛(wèi)生部2004年發(fā)布的新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范，是與JCIH2000年positionstatements接軌制定的當(dāng)前第5頁\共有63頁\編于星期日\2點2007年八部委聯(lián)合發(fā)布《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(2007-2015)》指出“到2015年，已開展新生兒疾病篩查的地區(qū)，新生兒聽力篩查覆蓋率在2005年基礎(chǔ)上提高30%”；“新生聽障兒助聽器配戴(含CI)率達(dá)90%”。國家新生兒聽力篩查實施方案及發(fā)展規(guī)劃（2009-2015）及新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2009）正在擬定中新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）當(dāng)前第6頁\共有63頁\編于星期日\2點2007美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會的形勢聲明目標(biāo)性聽力損失(targetedhearingloss)的定義:從先天性雙側(cè)永久性(congenitalpermanentbilatera1)、單側(cè)感音性(unilateralsensory)、或永久性傳導(dǎo)性聽力損失(permanentconductivehearingloss)擴展為包含NICU入住嬰幼兒的神經(jīng)性聽力損失(neuralhearingloss)(例如，“聽神經(jīng)?。讲涣?‘a(chǎn)uditoryneuropathy／dyssynchrony”)的聽力損失。當(dāng)前第7頁\共有63頁\編于星期日\2點新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）目標(biāo)性聽力損失的定義為先天性、永久性雙側(cè)或單側(cè)，感音神經(jīng)性、傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，語頻區(qū)（500、1000、2000、4000Hz）聽力損失平均大于30dBHL（包含入住NICU的嬰幼兒神經(jīng)性聽力損失，例如，“聽神經(jīng)病/聽神經(jīng)同步不良”）當(dāng)前第8頁\共有63頁\編于星期日\2點新生兒聽力篩查兩種策略

有高危因素的篩查(high-riskfactorscreening,HRFS)或目標(biāo)人群篩查(targetedscreening,TS)普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)兩種策略

當(dāng)前第9頁\共有63頁\編于星期日\2點1972年美國JCIH列出5條高危聽力損害因素：⒈遺傳性聽力減退家族史⒉風(fēng)疹或其他非細(xì)菌宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒等⒊耳鼻咽喉畸形，如耳廓畸形或低位，唇腭裂等⒋出生時體重低于1500g⒌血清膽紅素>20mg/100ml歷經(jīng)補充，到1990年高危聽力損害因素已增到18條。以具有以上因素的新生兒為對象，進(jìn)行聽力篩查，為高危因素篩查(high-riskfactorscreening,HRFS)。

當(dāng)前第10頁\共有63頁\編于星期日\2點即使增多高危標(biāo)準(zhǔn)，約有25-50﹪的聽障兒未曾列入。若只篩查高危嬰兒，只能檢出一半的聽障兒，其他的要到語言發(fā)展遲緩或其他原因，才被發(fā)現(xiàn)JCIH在1994年和2000年的報告提出普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)的篩查策略當(dāng)前第11頁\共有63頁\編于星期日\2點

中華人民共和國衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)婦社發(fā)[2004]439號)篩查對象中規(guī)定：有條件的地方應(yīng)進(jìn)行普遍性篩查，不具備條件的地方應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，至少進(jìn)行聽力障礙高危新生兒篩查根據(jù)國情，采用兩種策略當(dāng)前第12頁\共有63頁\編于星期日\2點衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）進(jìn)行了細(xì)化我國在現(xiàn)階段首先推薦新生兒聽力普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)策略，即在有條件的地區(qū)和單位（包括有接生能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），對所有新生兒都應(yīng)在出院前用電生理學(xué)檢測方法（OAE或AABR）進(jìn)行聽力篩查(“初篩”)；對未通過“初篩”者，應(yīng)在出生42天內(nèi)進(jìn)行“復(fù)篩”當(dāng)前第13頁\共有63頁\編于星期日\2點尚不具備UNHS的單位，可采用目標(biāo)人群篩查(targetedscreening,TS)策略，即將有聽力損失高危因素的新生兒及嬰幼兒，在3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療單位篩查。對沒有聽力損失高危因素的新生兒，應(yīng)由兒保科通過嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育觀察表的檢查，定期收集聽覺及言語發(fā)育情況當(dāng)前第14頁\共有63頁\編于星期日\2點在偏僻的農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，所有嬰幼兒都應(yīng)在6月齡內(nèi)接受兒保科或初級耳和聽力保健人員進(jìn)行的嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育觀察表的檢查當(dāng)前第15頁\共有63頁\編于星期日\2點新生兒聽力損失高危因素：

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）1、新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天；2、兒童期永久性聽力障礙家族史；3、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；4、顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；10、體外膜氧；11、輔助通氣；12、母親孕期曾使用過耳毒性藥物，或濫用藥物和酒精；13、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病當(dāng)前第16頁\共有63頁\編于星期日\2點兩階段篩查模式Two-stageProcedure

初篩→復(fù)篩實行兩階段篩查是，減少假陽性，提高陽性預(yù)估值，減少轉(zhuǎn)診率的措施當(dāng)前第17頁\共有63頁\編于星期日\2點兩階段篩查模式

Two-stageProcedure初篩→復(fù)篩“規(guī)范”明確規(guī)定實行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進(jìn)行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次當(dāng)前第18頁\共有63頁\編于星期日\2點實行兩階段篩查是，減少假陽性，降低轉(zhuǎn)送率，及時發(fā)現(xiàn)先天遲發(fā)性耳聾的措施UHS計劃并不是沒有難度，按計劃追蹤隨訪是難點之一，據(jù)美國疾病預(yù)防和控制中心估計，有44%的經(jīng)過復(fù)篩應(yīng)該進(jìn)入診斷程序的嬰兒失訪。一般而言，隨訪人數(shù)越多，真陽性病例失訪機會增加。兩階段篩查策略可提高陽性預(yù)估值（positivepredictivevalue），陽性預(yù)估值是指篩查陽性人數(shù)中有聽損傷者所占比例，聽損傷者與篩查對象相比，始終是少數(shù)，篩查陽性中，假陽性多于真陽性，通過兩階段篩查可使假陽性率降低而真陽性率提高

當(dāng)前第19頁\共有63頁\編于星期日\2點美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報告

聽力篩查和復(fù)篩方案NICU新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨立的篩查方案。入住NICU5天后的嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行包含聽性腦干反應(yīng)在內(nèi)的篩查項目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。在NICU內(nèi)，對未通過自動ABR測試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進(jìn)行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評估復(fù)篩階段，即使初篩時只有單耳未通過，也要進(jìn)行雙耳復(fù)篩。對于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當(dāng)他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進(jìn)行再次聽力篩查當(dāng)前第20頁\共有63頁\編于星期日\2點正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方案衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）正常新生兒用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具；所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩。入住NICU的新生兒及嬰兒，在出院前病情穩(wěn)定時，應(yīng)施行以自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)為主的篩查項目，以免漏掉耳蝸后聽力損失（如聽神經(jīng)病）

當(dāng)前第21頁\共有63頁\編于星期日\2點篩查的方法

應(yīng)用電生理學(xué)方法進(jìn)行聽力篩查耳聲發(fā)射測試（OAE）和/或自動聽性腦干誘發(fā)電位測試（AABR）當(dāng)前第22頁\共有63頁\編于星期日\2點當(dāng)前第23頁\共有63頁\編于星期日\2點當(dāng)前第24頁\共有63頁\編于星期日\2點Animationsdétailléesdesphases2à5

2)Transductionmécano-électrique

auniveaudesCCEs.

Ledéplacementdesstéréocilsversl'arrièreouvrelescanauxioniques:K+entreetdépolariselacellule.3)Electromotilitéetrétro-transduction(électro-mécanique).

Ladépolarisationentra?neunecontractiondesCCE:changementdeconformitédeprotéinesmembranaires當(dāng)前第25頁\共有63頁\編于星期日\2點當(dāng)前第26頁\共有63頁\編于星期日\2點

當(dāng)前第27頁\共有63頁\編于星期日\2點耳聲發(fā)射(OAE)

OAE是產(chǎn)生于外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)、返回外耳道的音頻能量（Kemp.1986)

當(dāng)前第28頁\共有63頁\編于星期日\2點耳蝸電位（1）耳蝸內(nèi)電位（EP）；（2）微音電位CM；（3）和電位（SP）；（4）聽神經(jīng)動作電位（AP）當(dāng)前第29頁\共有63頁\編于星期日\2點Schémafonctionneldel'organedeCorti

Cetteanimationschématiseetrésumelesdifférentesphases(1à5)quisontexpliquéesci-dessousLefonctionnementdel'organedeCortipeutschématiquementserésumeren5phases:

(1)Lesvibrationssonorestransmisesàlapérilymphefontondulerlamembranebasilaireverslehautetlebas.Latonotopiepassive(ondepropagée?)mobiliselamembranebasilairedelabase(sonsaigus)àl'apex(sonsgraves)delacochlée.

(2)LesstéréocilsdesCCEs,implantésdanslamembranetectorialesontdéplacéshorizontalement:lorsqu'ilssontbasculésversl'extérieur,laCCEestdépolarisée.

(3)LesCCEsexcitées(dépolarisées)secontractent(électromotilité).DufaitducouplageétroitentreCCEs,membranebasilaireetlameréticulaire,cemécanismeactiffournitdel'énergieamplifiantlavibrationinitiale;enmêmetempsiljoueunr?ledefiltresélectif(tonotopieactive).LesCCEs,constituentainsiunesortede"pré-ampli/tuner"!

(4)LaCCIestexcitée,probablementparuncontactdirectaveclabandedeHensendelamembranetectoriale.

(5)LasynapseentreCCIetfibredunerfauditifestactivéeetunmessageestenvoyéaucerveau.

Lesphases2à5sontdétailléesci-dessous當(dāng)前第30頁\共有63頁\編于星期日\2點Haircelldepolarizationcausesreleaseofexcitatoryneurotransmitter(glutamate?)thatcauseactionpotentialsinpost-synapticafferentneuron(auditorynerve)Haircellhyperpolarizationreducesthereleaseoftheneurotransmitterresultinginfeweractionpotential(spikes)intheauditorynerve當(dāng)前第31頁\共有63頁\編于星期日\2點當(dāng)前第32頁\共有63頁\編于星期日\2點當(dāng)前第33頁\共有63頁\編于星期日\2點ReceptorpotentialofinnerhaircelltodifferentfrequencysoundsACresponseisprominentatlowfrequenciesbutisfilteroutathighfrequenciesbythecapacitanceofthecell’smembraneACresponseisasymmetrical,greaterdepolarizationDCdepolarizingresponseoccursatallfrequencies,butisespeciallyprominentathighfrequencies.當(dāng)前第34頁\共有63頁\編于星期日\2點ToneBurst3CochlearGrossPotentialsElicitedbySoundCochlearmicrophonic(CM)-followsstimuluswaveform,sourcemostlyOHC,smallIHCcontributionSummatingpotential(SP)-DCresponse,positiveornegative,sourcemostlyIHCswithsmalltomoderatecontributionfromOHCsCompoundactionpotential(CAP)N1&N2components-ACnegativeonsetresponse,~1.5mslatencyrelativetoCM,source-synchronizedonsetresponsefromauditorynerveSP當(dāng)前第35頁\共有63頁\編于星期日\2點當(dāng)前第36頁\共有63頁\編于星期日\2點聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse，ABR）ABR波形辨認(rèn)示意圖，隨短聲刺激強度降低，V波潛伏期延長及V波最后消失當(dāng)前第37頁\共有63頁\編于星期日\2點對AOAE和AABR的評價

OAE和ABR是應(yīng)用于新生兒聽力篩查中兩種工具，OAE包括TOAE和DPOAEAABR較AOAE，設(shè)備貴AABR較AOAE，檢測費時（10minversus2min)AABR可查出聽神經(jīng)病，而AOAE不能AOAE較AABR易受傳音障礙的影響當(dāng)前第38頁\共有63頁\編于星期日\2點在篩查中，不同作者有不同的組合OAE和ABR的方式，包括①初篩和復(fù)篩均用OAE；②初篩用OAE，復(fù)篩用AABR；③初篩和復(fù)篩均用AABR。初篩和復(fù)篩均用OAE，簡單易行，但轉(zhuǎn)診率高，一般在6%~10%之間，同時易漏診聽神經(jīng)病，聽神經(jīng)病在嬰兒中的患病率，Sininger等復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，新生兒重癥病房患病率為5.3%~14.8%。目前，美國NIH1993年所推薦的及大多數(shù)作者使用的是OAE/AABR組合，有用AABR初篩，OAE復(fù)篩，但大多數(shù)中心用OAE初篩，AABR復(fù)篩

當(dāng)前第39頁\共有63頁\編于星期日\2點新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）聽力初篩和復(fù)篩方案正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方案。正常新生兒用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具；所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩。入住NICU的新生兒及嬰兒，在出院前病情穩(wěn)定時，應(yīng)施行以自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)為主的篩查項目，以免漏掉耳蝸后聽力損失（如聽神經(jīng)?。．?dāng)前第40頁\共有63頁\編于星期日\2點新生兒聽力普遍篩查（產(chǎn)科）

出院前OAE（WBN）篩查

OAE（WBN）（29或42天） 全面的聽力學(xué)診斷（3個月齡內(nèi)） 干預(yù)措施（6個月齡內(nèi)） 通過

科普宣教加強聽力保健 定期跟蹤隨訪（每6個月一次至3歲） 質(zhì)量評估 未通過 未通過 確診聽障 懷疑有聽力損失 無跟蹤隨訪指征 通過

確診正常

當(dāng)前第41頁\共有63頁\編于星期日\2點新生兒聽力普遍篩查（NICU）

出院前AABR（NICU）篩查

全面的聽力學(xué)診斷（3個月齡內(nèi)） 干預(yù)措施（6個月齡內(nèi)） 通過

科普宣教加強聽力保健 定期跟蹤隨訪（每6個月一次至3歲） 質(zhì)量評估 未通過 確診聽障 懷疑有聽力損失 確診正常

當(dāng)前第42頁\共有63頁\編于星期日\2點診斷性聽力學(xué)評估

新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）

新生兒和嬰幼兒聽力損失的聽力學(xué)評估，必須由經(jīng)驗豐富的耳鼻喉科醫(yī)師和/或聽力學(xué)家擔(dān)任；未通過“復(fù)篩”,或雖通過“復(fù)篩”但兒保專家或家長感到聽力或言語/語言有異常的嬰幼兒，均應(yīng)在3個月內(nèi)轉(zhuǎn)診到指定的兒童聽力診斷中心接受聽力學(xué)評估；當(dāng)前第43頁\共有63頁\編于星期日\2點對于3歲內(nèi)的嬰幼兒，為確定是否存在永久性聽力損失，應(yīng)進(jìn)行至少包括小兒行為測聽、ABR、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、耳聲發(fā)射（OAE）和聲導(dǎo)抗測試在內(nèi)的全面的聽力學(xué)檢查；3.1從出生到6個月內(nèi)嬰幼兒的聽力學(xué)評估：以電生理測試為主，即診斷性ABR加有頻率特性的聽覺誘發(fā)電位如AERP,ASSR，ToneburstABR等，并結(jié)合小兒行為測聽進(jìn)行交叉驗證，以評估聽力損失的程度；使用OAE和1kHz聲導(dǎo)抗測試，必要時進(jìn)行顳骨薄層CT檢查，以評估聽力損失的性質(zhì)和部位；當(dāng)前第44頁\共有63頁\編于星期日\2點6個月到36個月嬰幼兒的聽力學(xué)評估：以小兒行為測聽為主，評估聽力損失的程度；如果行為測聽不可靠或以前未做過ABR，應(yīng)進(jìn)行ABR加有頻率特性的聽誘發(fā)電位測試，以評估聽力損失的程度，性質(zhì)和部位，方法同前項

當(dāng)前第45頁\共有63頁\編于星期日\2點對于具有聽力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失狀況，制定個體化的聽力再評估的時間和次數(shù)。對于通過新生兒聽力篩查但具有聽力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個月進(jìn)行1次聽力隨訪，若有聽障可疑，應(yīng)及時轉(zhuǎn)做聽力學(xué)評估

當(dāng)前第46頁\共有63頁\編于星期日\2點美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報告

UNHS的聽力學(xué)評估:

用于嬰兒的聽力學(xué)測試應(yīng)包括生理學(xué)測試及與嬰兒發(fā)育階段相適應(yīng)的行為測聽評估內(nèi)容包括言語頻率的聽敏度、聽力損失類型目的是建立聽力監(jiān)測的基準(zhǔn)、為擴音裝置驗配提供信息單耳未通過篩查，也要評估對側(cè)耳的聽力當(dāng)前第47頁\共有63頁\編于星期日\2點0～6月齡嬰兒聽力評估

（美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報告）病史及家族史：先天性聽力損失的高危因素、父母反映嬰兒對聲音反應(yīng)的情況以短純音作刺激聲，進(jìn)行有頻率特性的氣骨導(dǎo)ABR測試，明確聽力損失的程度和構(gòu)型有聽神經(jīng)病高危因素的聽損兒，要以密波及疏波單一極性短聲刺激誘發(fā)ABR測試，確定是否存在微音器電位，在短純音ABR無反應(yīng)的病例也要作以上測試當(dāng)前第48頁\共有63頁\編于星期日\2點TOAE及DPOAE測試1000Hz探測音鼓室導(dǎo)抗圖測試對嬰兒的聽覺行為觀察可用以交叉核實各項電生理測試結(jié)果，單純使用行為觀察測聽法不足以確定該年齡段嬰兒是否存在聽力損失，也不能以此為擴音裝置驗配提供足夠信息當(dāng)前第49頁\共有63頁\編于星期日\2點6～36月齡嬰幼兒聽力評估

（美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報告）病史和家族史父母對嬰幼兒在聽覺和視覺行為以及交流重要事件方面的觀察報告行為測聽（視覺強測聽和游戲測聽按小兒發(fā)育程度選擇），應(yīng)包括雙耳各頻率的純音測聽和言語測聽OAE測試如行為測聽結(jié)果不可靠或以前沒有進(jìn)行過ABR測試，則需進(jìn)行ABR測試小于3歲的小兒的全面聽力診斷性聽力評估，至少有一次ABR測試當(dāng)前第50頁\共有63頁\編于星期日\2點其它聽力學(xué)測試方法

（美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報告）目前，沒有充分證據(jù)表明聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可以作為新生兒和嬰幼兒人群聽覺狀態(tài)的獨立測試方法也沒有充足數(shù)舉表明聲中耳肌反射可以常規(guī)用于出生不足4個月的診斷性評估以上兩種方法可用作測試組合的補充或者用于年齡更大的兒童當(dāng)前第51頁\共有63頁\編于星期日\2點信息明確表達(dá)了以下幾點－當(dāng)前第52頁\共有63頁\編于星期日\2點一、測試組合與測試結(jié)果交叉核查測試組合在嬰幼兒聽力評估中十分重要，Jerger和Hayes(1976)提出測試組合的概念，以多項測試結(jié)果結(jié)合起來，互相驗證，從而得出最終的結(jié)論體現(xiàn)了交叉核查的原則當(dāng)前第53頁\共有63頁\編于星期日\2點二、測試方法學(xué)的認(rèn)定ABR測試是基本方法，包括短純音氣骨導(dǎo)ABR測試鼓室導(dǎo)抗圖測試用1000Hz探測音聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSRor40Hz)不可以作為獨立的測試方法微音器電位在有聽神經(jīng)病高危因素的聽損兒中是必檢項當(dāng)前第54頁\共有63頁\編于星期日\2點三、強化了對聽神經(jīng)病的監(jiān)測正常新生兒和新生兒監(jiān)護(hù)病房用不同的篩查程序，NICUbabies>5daysaretohaveABR小于3歲的小兒的全面聽力診斷性聽力評估，至少有一次ABR測試有聽神經(jīng)病高危因素的聽損兒，要以密波及疏波單