呼吸介入技術(shù)的相關(guān)知識

呼吸介入技術(shù)的相關(guān)知識

XX醫(yī)院XX醫(yī)學(xué)科授

課

人：XX授課對象：N3級護(hù)理人員授課時間：20XX年XX月XX日呼吸介入技術(shù)呼吸介入技術(shù)是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的新興醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，呼吸介入技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展雖然已有100余年的歷史，人們將其作為一門獨立學(xué)科來進(jìn)行定義和研究的歷史不過10余年。然而，伴隨著影像、材料和生物工程技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代呼吸介入技術(shù)所關(guān)注的范圍已涉及早期支氣管和肺部腫瘤的診斷和治療、支氣管哮喘及COPD的治療等領(lǐng)域，并取得了令人鼓舞的效果?，F(xiàn)在，呼吸介入技術(shù)已成為診斷和治療氣管、支氣管、肺部疾病及胸膜疾病的重要手段，具有很高的臨床價值。目錄CONTENTS呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS）呼吸介入技術(shù)-氬等離子凝固術(shù)APC呼吸介入技術(shù)-高頻電燒灼治療目錄CONTENTS呼吸介入技術(shù)-球囊擴(kuò)張術(shù)呼吸介入技術(shù)-呼吸血管介入呼吸介入技術(shù)-硬質(zhì)支氣管鏡介入呼吸介入技術(shù)-電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）目錄CONTENTS呼吸介入技術(shù)-支氣管熱成形術(shù)呼吸介入技術(shù)-腔內(nèi)肺減容術(shù)呼吸介入技術(shù)-肺部腫瘤光動力治療呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療011、呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療原理：依靠反復(fù)的凍-融循環(huán)導(dǎo)致組織破壞。迅速深冷與相對較慢的消融導(dǎo)致了大量細(xì)胞破壞。呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療適應(yīng)癥氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息治療氣管、支氣管異物，粘液栓子或血凝塊的去除支架置入后，支架兩端及腔內(nèi)再狹窄的治療氣管、支氣管良性病變的根治性治療01020304呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療022、呼吸介入技術(shù)-高頻電燒灼治療原理：電流通過人體組織可產(chǎn)生產(chǎn)熱效應(yīng)，導(dǎo)致組織發(fā)生壞死和凝固。在支氣管鏡介導(dǎo)下，應(yīng)用高頻電探頭或圈套器以電流來治療支氣管腔內(nèi)病變的方法即為經(jīng)支氣管鏡高頻電治療。對支氣管鏡下可視的病變均可進(jìn)行高頻電治療。2、呼吸介入技術(shù)-高頻電燒灼治療括手術(shù)后肉芽腫、炎性及異物肉芽腫氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)良性腫瘤適應(yīng)癥失去手術(shù)機(jī)會、術(shù)后復(fù)發(fā)的氣管或支氣管內(nèi)惡性腫瘤外傷疤痕引起的支氣管狹窄呼吸介入技術(shù)-氬等離子凝固術(shù)APC033、呼吸介入技術(shù)-氬等離子凝固術(shù)APC原理：氬等離子凝固術(shù)APC是一種非接觸式電燒灼術(shù)，通過電離的氬氣等離子體作為導(dǎo)電體在APC電極與靶組織間形成高頻電流到達(dá)組織表面轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生燒灼作用。3、呼吸介入技術(shù)-氬等離子凝固術(shù)APCAPC1APC2APC3常用于惡性氣道梗阻的姑息治療，成為這類患者包括機(jī)械清創(chuàng)術(shù)在內(nèi)的綜合治療的一部分對治療中心性氣道出血特別有用，并被用于治療中心性氣道的肉芽腫組織過度生長（包括支架相關(guān)肉芽腫）、感染后氣道狹窄和支氣管內(nèi)乳頭瘤病這項技術(shù)最大的優(yōu)點在于能治療與電極頂端成直角方向的的病變，能治療與氣道支架鄰近的病變，并具有良好的止血作用呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS）044、呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS）原理：支氣管腔內(nèi)超聲就是通過在氣道內(nèi)置入超聲探頭，從而獲得氣管、支氣管外的周圍組織結(jié)構(gòu)的超聲斷層掃描圖像。4、呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS-GS）適應(yīng)病癥04適應(yīng)病癥0303引導(dǎo)鞘管套裝最大程度減少組織的損傷04確保直接在病變區(qū)域內(nèi)獲取標(biāo)本010203EBUS-GS是一項花費少且微創(chuàng)的檢查可以與多種技術(shù)聯(lián)合使用提高診斷率呼吸介入技術(shù)-球囊擴(kuò)張術(shù)055、呼吸介入技術(shù)-球囊擴(kuò)張術(shù)原理：將球囊置于狹窄的氣道，通過高壓槍泵加壓擴(kuò)張球囊，使狹窄部位的氣管全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織填充，從而達(dá)到狹窄部位擴(kuò)張的目的。是治療瘢痕性氣道狹窄的最主要技術(shù)。5、呼吸介入技術(shù)-球囊擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥氣管、支氣管結(jié)核性狹窄;醫(yī)源性氣道狹窄;炎性疾病累及氣道所致狹窄;先天性氣道狹窄;惡性氣道狹窄。禁忌癥狹窄遠(yuǎn)端喪失肺功能。嚴(yán)重的出凝血功能障礙。嚴(yán)重心肺功能不全，患者不能耐受。外科袖狀吻合術(shù)后，氣管的張力已經(jīng)不一致，在進(jìn)行擴(kuò)張治療時易造成吻合口的撕裂傷，擴(kuò)張治療需慎重。氣管軟化球囊擴(kuò)張治療治時管腔可擴(kuò)開，但球囊一放松管腔又會馬上回縮。呼吸介入技術(shù)-電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）066、呼吸介入技術(shù)-電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）原理：一種以電磁定位為基礎(chǔ)的新型支氣管鏡技術(shù)，應(yīng)用CT三維重建和傳感器定位技術(shù)，實時引導(dǎo)可轉(zhuǎn)向內(nèi)鏡探頭到達(dá)肺周圍病變提高了支氣管鏡對肺外周病變的診斷效率6、呼吸介入技術(shù)-電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）優(yōu)勢局限性0203前期CT數(shù)據(jù)收集和實際內(nèi)鏡操作分兩步進(jìn)行相比EBUS-GS，診斷率未見明顯提高，且價格及其昂貴，對于診斷性操作，目前臨床推廣困難前期計劃和實際內(nèi)鏡操作，麻醉狀態(tài)不同，設(shè)定路徑有偏差，導(dǎo)致導(dǎo)航容易出現(xiàn)偏差。01呼吸介入技術(shù)-硬質(zhì)支氣管鏡介入077、呼吸介入技術(shù)-硬質(zhì)支氣管鏡介入7、呼吸介入技術(shù)-硬質(zhì)支氣管鏡介入適應(yīng)癥優(yōu)勢AB大塊組織活檢、大咯血的處理異物取出、直接處理支氣管腔內(nèi)阻塞使用鏡體斜面直接鏟除病灶、使用鏡體擴(kuò)張氣道管腔間接處理支氣管腔內(nèi)阻塞Nd：YAG激光、APC、冷凍治療、電凝治療、探條/球囊擴(kuò)張硅酮支架和自膨脹支架植入管腔大，能容納各種大型工具及器械、吸引力大通氣腔能最大限度減少氣道阻塞能放置硅酮和自膨脹支架、直接處理病灶及止血減少因氣道起火造成管腔及內(nèi)鏡的損傷能直接隔斷右側(cè)或左側(cè)氣道提供供氧及通氣支持允許長時間操作呼吸介入技術(shù)-呼吸血管介入080102031.支氣管動脈造影及栓塞：咯血2.支氣管動脈栓塞及灌注化療、注入放射性粒子；3.肺隔離癥的介入治療支氣管動脈介入1.右心導(dǎo)管檢查：休克、原因不明呼吸困難及疑似肺動脈高壓；2.肺動脈狹窄、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓CTEPH等球囊擴(kuò)張治療；3.肺栓塞介入溶栓、碎栓、取栓；4.肺動靜脈瘺（PAVM）介入封堵肺動脈介入上腔靜脈（粒子）支架置入：上腔靜脈綜合征（靜脈內(nèi)支架術(shù)在惡性腫瘤相關(guān)性SVC綜合征患者中的技術(shù)成功率為95%-100%，超過90%的患者報告癥狀緩解）上腔靜脈介入8、呼吸介入技術(shù)-呼吸血管介入8、呼吸介入技術(shù)-呼吸血管介入呼吸介入技術(shù)-支氣管熱成形術(shù)099、呼吸介入技術(shù)-支氣管熱成形術(shù)原理：通過射頻消融氣道平滑肌以治療哮喘，又稱支氣管熱成形術(shù)。應(yīng)用支氣管鏡導(dǎo)入射頻探頭，利用射頻能量打薄氣道壁上增生的平滑肌，從而降低氣道在支氣管哮喘發(fā)作時的收縮幅度，降低發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度。9、呼吸介入技術(shù)-支氣管熱成形術(shù)支氣管熱成形術(shù)用于治療使用ICS+LABA仍然無法有效控制的18周歲及以上的重度持續(xù)型哮喘患者?對于重度哮喘的治療不僅僅是傳統(tǒng)的藥物治療?支氣管熱成形術(shù)是哮喘藥物治療的一種補(bǔ)充，是重度哮喘患者個體化治療的新的選擇，該治療改善哮喘控制、減少哮喘發(fā)作和藥物使用、改善哮喘患者生活質(zhì)量?大多術(shù)后不良事件較輕，且在1周內(nèi)恢復(fù)，但仍需完善的圍手術(shù)期管理，以減少不良事件的發(fā)生。呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)1010、呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)適應(yīng)病癥02原理：在擬行支氣管鏡下治療氣道內(nèi)腫瘤等操作時，增強(qiáng)CT/血管造影等發(fā)現(xiàn)有損傷血管風(fēng)險，可先行保護(hù)性行血管栓塞，減少后續(xù)介入手術(shù)出血風(fēng)險。術(shù)前胸部增強(qiáng)CT檢查：——評估病情，了解血管情況10、呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)適應(yīng)病癥02術(shù)前胸部增強(qiáng)CT檢查：——確定術(shù)前血管介入栓塞方案10、呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)02血管介入術(shù)后支氣管鏡檢查呼吸介入技術(shù)-肺部腫瘤光動力治療1111、呼吸介入技術(shù)-肺部腫瘤光動力治療原理：利用光活性的藥物（光敏劑）和與之匹配的特定波長的光源，其基本原理是某些稱為光敏劑的化學(xué)物質(zhì)能定位于靶組織中,在特殊波長的光線激發(fā)下,光敏劑引發(fā)化學(xué)反應(yīng),達(dá)到對疾病細(xì)胞有選擇性地進(jìn)行光化學(xué)破壞?？山柚w支鏡治療肺呼吸道的腫瘤。11、呼吸介入技術(shù)-肺部腫瘤光動力治療不可切除晚期肺癌惡性中心氣道狹窄癌前病變早期肺癌胸膜腫瘤適應(yīng)癥呼吸介入技術(shù)-腔內(nèi)肺減容術(shù)1212、呼吸介入技術(shù)-腔內(nèi)肺減容術(shù)Coils彈簧圈BTVA蒸汽肺減容法PLVR生物凝膠減容法EASE氣道旁路通氣EBVSVS活瓣肺減容肺減容方法12、呼吸介入技術(shù)-腔內(nèi)肺減容術(shù)原理：針對重度肺氣腫，通過肺