神經(jīng)康復課件

神經(jīng)康復神經(jīng)科病史，體格檢查，輔助檢查。診斷：定位，定性，定功能。治療：病因治療，對癥治療，康復治療。體格檢查定側別：左側還是右側，腹側還是背側。定范圍：某神經(jīng)支配區(qū)域，肢體遠端，整個肢體，偏側軀體等等。定性質：軟癱還是硬癱，覺得妨礙是淺覺得還是深覺得，是完全性還是分別性。定性診斷---病因診斷血管性，感染性，免疫性。代謝，癲癇，腫瘤。外傷性,發(fā)育性,退變性。治療方法有限。所以開展神經(jīng)科功能診斷和康復治療。神經(jīng)功能診斷---神經(jīng)康復評定？什么是康復功能評定學？有人說它是診斷學？有人說它內容相當于臨床的功能檢查科？康復評定對象功能程度的描畫按照ICIDH規(guī)范術語描畫按照ICF規(guī)范術語描畫損傷、活動受限和參與限制臨床對患者功能描畫的進展根據(jù)衛(wèi)生部構建康復醫(yī)療效力體系的要求，對康復對象實施分層級、分階段康復。綜合性醫(yī)院康復醫(yī)學科、康復醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生效力機構在康復效力過程中擔負著不同的職能。構建以日常生活活動才干為中心的臨床康復目的日趨重要。舉例：神經(jīng)內科：左側基底節(jié)區(qū)腦梗死。神經(jīng)康復：腦血管性偏癱。左側基底節(jié)區(qū)腦梗死。吞咽妨礙言語妨礙肩手綜合癥

偏癱的評定1概述1.1中樞性癱瘓的方式1.2中樞性癱瘓的特點何為結合反響？

是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，誘發(fā)患側肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運動反應。1.主動用力的部位可以在健側或患側；2.伴隨患側肌群肌張力的出現(xiàn)而出現(xiàn)的；3.痙攣的程度越高，聯(lián)合反應就越強，越持久，只要痙攣存在，聯(lián)合反應就不會消失；4.軟癱期（BrunnstromⅠ級）不存在聯(lián)合反應；5.與隨意運動不同，不是嚴格生理意義上的運動；6.上肢幾乎是左右對稱的。下肢內、外旋時對稱，屈曲時相反，同側上下肢之間存在同側性聯(lián)合反應；7.誘發(fā)聯(lián)合反應的原因除肌肉的用力收縮外，常見的還有精神緊張、明顯的疲勞、不適或費力的姿勢、打哈欠、咳嗽或噴嚏以及疼痛不適等；8.聯(lián)合反應基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)（特點）；9.偏癱患者的許多異常反應、姿勢和現(xiàn)象與聯(lián)合反應有關。結合反響不利影響何為共同運動？共同運動是脊髓水平的原始粗大運動，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制關系失衡的表現(xiàn)；認為是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成的對脊髓水平的原始反應控制能力減弱，從而出現(xiàn)的異常動作模式。1.由意志誘發(fā)但又不隨意志改變的一種固定的運動模式。2.可稱為“半隨意運動”，又稱連帶運動；3.從意志誘發(fā)這一點來看，其是隨意的，但從運動不能隨意改變這一點來看，其又是不隨意的;4.動作定型，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及收縮強度都是一樣，沒有選擇性運動。5.多見于偏癱的恢復初期，最常見于肢體剛剛出現(xiàn)隨意運動的時期，表現(xiàn)為上肢或下肢各個關節(jié)出現(xiàn)協(xié)同/共同運動，而難于產(chǎn)生獨立關節(jié)的獨立運動。6.臨床上，患者處于這個時期時，身體的運動功能很大程度上受這些共同運動模式的影響，使得患者在很大程度上難以進行各個關節(jié)的獨立運動。7.一般來說，共同運動都伴有肌張力的異常。典型的痙攣方式

頭上肢……屈〔肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指〕軀干下肢……伸〔骨盆、髖關節(jié)、膝，足、趾〕2評定2.1Brunnstrom法無隨意活動引出結合反響、共同運動隨意出現(xiàn)的共同運動共同運動方式突破，出現(xiàn)分別運動肌張力逐漸恢復正常，有分別運動、精細活動精細、協(xié)調、控制運動，接近正常程度偏癱恢復的過程：是異常方式向正常方式的轉變過程，是量變而非量變。2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法以下肢為例2級：僅有極少的隨意運動〔內收肌收縮〕以下肢為例3級：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展以下肢為例4級：坐位屈膝90度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈以下肢為例5級：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈以下肢為例6級：髖從中間位進展內旋動作10次所需時間，首先測健側，患側在1.5倍以上2.1Brunnstrom法本卷須知1.先確定患者的關節(jié)活動度能否正常。假設不正常，需闡明之。2.正確規(guī)范檢查動作，盡量防止代償。3.對于有失用癥或有聽了解妨礙的病人應耐心示范檢查動作。4.檢查一個動作前，應先放松病人痙攣的肢體。5.運動功能評價的內容包括：運動的控制、平衡、肌張力、關節(jié)活動度、本體覺得、步態(tài)、協(xié)調性、健側功能等。因此，評價偏癱患者的運動功能僅僅用Brunnstrom是不夠的，應全面評價。6.Brunnstrom評價法不是定量表，敏感度、準確度不高。脊髓損傷常用的名詞定義：

1.運動程度；2.覺得程度；3.完全性脊髓損傷；4.不完全性脊髓損傷；5.脊髓功能部分保管區(qū)；A.完全性脊髓損傷;B.前束綜合征;C.中央束綜合征;D.半切綜合征;E.后束綜合征

損傷綜合征損傷部位癥狀中央束綜合征中央部受損傷感覺麻痹較輕;運動癱瘓較重;上肢麻痹,尤其手精細運動障礙半切綜合征脊髓半側受損損傷側運動癱瘓;位置覺/震動覺/觸覺遲鈍;對側痛覺及溫度覺麻痹前束綜合征脊髓前部受損痛覺麻痹較重;觸覺/位置覺/震動覺麻痹較輕后束綜合征脊髓后部損傷深感覺中震動覺/位置覺等全部或部分喪失;溫度覺/痛覺/輕觸覺和運動功能正常脊髓損傷分類美國脊髓損傷學會(ASIA)分類脊髓損傷類型運動覺得功能情況A完全性損害在骶段((S4-S5))無任何覺得及運動功能喪失B不完全性損害在神經(jīng)平面以下包括骶段((S4-S5))存在覺得功能,但無運動功能C不完全性損害在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力小于3級D不完全性損害在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力大于或等于3級E正常運動和覺得功能正?！捕酬P于損傷的評定不完全損傷的預后要比完全性的好得多，加上搶救知識和技術的普及，不完全損傷的比例目前已達54%，而且還有增高的趨勢。因此，一旦確定為不完全性損傷，應采取各種康復措施以到達盡能夠佳的康復效果。留意注：當一個患者被評為C或D級時，他/她必需是不完全性損傷，即在骶段S4-S5有覺得或運動功能存留。此外，該患者必需具備如下兩者之一：①肛門括約肌有自主收縮。②運動平面以下有3個節(jié)段以上有運動功能保管。關于脊髓損傷的評定

1.神經(jīng)平面的評定神經(jīng)平面是指在身體兩側有正常的覺得和運動功能的最低脊髓節(jié)段。覺得平面是指身體兩側具有正常覺得功能的最低脊髓節(jié)段。運動平面是指身體兩側具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。2.神經(jīng)損傷平面確實定神經(jīng)損傷平面是指運動、覺得功能依然完好的最尾端的脊髓節(jié)段程度。例如例如C6損傷，意味著C1～C6節(jié)段依然完好，C7～S5節(jié)段有損傷。脊髓損傷神經(jīng)平面主要以運動損傷平面為根據(jù)，但T2～L1節(jié)段，運動損傷平面難以確定，故主要以覺得損傷平面來確定。〔三〕運動平面與運動評分指SCI后堅持運動功能〔肌力3級或以上〕的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段〔肌節(jié)〕運動程度之上的肌節(jié)肌力評分應為5級ASIA運動評定左右各有10組關鍵肌，根據(jù)MMT肌力評分規(guī)范，肌力1級為1分。正常為100分ASIA運動功能評分肌力檢查0完全癱瘓1可觸及或可見肌肉收縮2在無重力下全關節(jié)范圍的自動活動3對抗重力下全關節(jié)范圍的自動活動4對抗重力和部分阻力下全關節(jié)范圍的自動活動5對抗重力和完全阻力下全關節(jié)范圍的自動活動NT無法檢查。患者不可以可靠地進展用力或者因制動、疼痛、攣縮導致無法進展肌力檢查。運動指數(shù)評分表右側評分髓節(jié)關鍵肌左側評分1.C5肱二頭肌2.C6橈側腕伸肌3.C7肱三頭肌4.C8中指固有肌5.T1小指外展肌6.L2髂腰肌7.L3股四頭肌8.L4脛骨前肌9.L5拇長伸肌10.S1腓腸肌(四)覺得平面與覺得評分指SCI后堅持正常覺得功能〔痛覺、觸覺〕的最低脊髓節(jié)段〔皮節(jié)〕覺得評分正常覺得功能〔痛覺、觸覺〕2分左右各有28個覺得關鍵點，正常為224分ASIA覺得功能評分覺得指數(shù)評分表左關鍵感覺點右痛覺輕觸C2枕骨粗隆兩側痛覺輕觸C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)頂部C5肘前窩的外側面C6拇指C7中指C8小指T1前肘窩內側(尺側)T2腋窩頂部T3第三肋間隙T4第四肋間隙T5第五肋間隙(T4.T6之間)T6劍突T7第七肋間隙(T6.T8之間)T8第八肋間隙(T8.T10之間)

左關鍵感覺點右痛覺輕觸T9第九肋間隙(T8.T10之