DB45T 2659-2023 兒童青少年心理健康診療服務(wù)規(guī)范

45Specificationofpsychologicalhe2023-05-30發(fā)布I 4 4 6 6 9 9 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件起草單位：廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院、廣西醫(yī)本文件主要起草人：盧一郡、雷靈、唐崢華、李珊珊、3兒童青少年心理健康診療服務(wù)規(guī)范GB/T10001.1公共信息圖形GB/T10001.6公共信息圖形符號第6部分：醫(yī)療保健GB/T10001.9公共信息圖形符號第9部分：無障礙設(shè)施GB/T30446.1心理咨詢服務(wù)第1部分：基本4診療范圍——焦慮障礙、恐懼障礙、強迫障礙；4——性與性心理障礙、物質(zhì)濫用和成癮行為等；——神經(jīng)發(fā)育障礙，包括兒童心理發(fā)展與精神障礙、智力發(fā)育障礙、孤獨癥譜系障礙、注意缺陷5服務(wù)原則5.1診斷原則——排除器質(zhì)性疾??；5.2治療原則——規(guī)范性原則；——保密原則（參見附錄A——有效性原則。6.1.1環(huán)境應(yīng)保持干凈整潔，物品放置有序，地面應(yīng)鋪設(shè)防滑措施。診室墻面宜懸掛相應(yīng)人員崗位職5—6.1.5應(yīng)配備室溫調(diào)節(jié)設(shè)備，冬季室溫宜為20℃~22℃,夏季室溫宜為26℃~28℃。6.1.7各診室宜安裝安全監(jiān)控設(shè)備，設(shè)置暗門、安全警鈴，配備安全防護(hù)裝備。診室內(nèi)不應(yīng)擺放銳器6.1.8各診室應(yīng)在醒目位置設(shè)置各類公共信息圖形符號和安全標(biāo)識，公共信息圖形符號應(yīng)符合GB/T6.1.9應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定配置消防設(shè)6.2.2設(shè)置包括候診區(qū)、兒童活動區(qū)、接待室、診室、心理測量室、心理咨詢室、心理治療室、物理6.2.3各功能區(qū)布局合理，符合就診者就診流6.2.4應(yīng)至少設(shè)置1間診室，面積≥9m2。6.2.5應(yīng)至少設(shè)置1間心理治療室，面積≥10m2。6.2.6應(yīng)至少設(shè)置1間心理測量室，面積≥10m2。6.2.7宜設(shè)置家庭治療室，面積≥15m2；沙盤治療室，面積≥15m2；生物反饋治療室，面積≥15m2；開展團(tuán)體治療時，團(tuán)體治療室面積≥20m2；兒童活動區(qū)，面積≥6m2；物理治療室，面積≥10m2。6.2.9應(yīng)配備與開展工作相適應(yīng)的心理測量工具與6.2.10宜配備沙盤治療儀、生物反饋儀、音樂治療設(shè)備、多媒體投影儀、攝像機、聲錄系統(tǒng)等。6.3.1.1應(yīng)根據(jù)科室業(yè)務(wù)需求，配備相應(yīng)崗位人員，包括醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、心理測評66.3.2.1醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師宜在開設(shè)兒童青少年心理?？频淖灾螀^(qū)級三級甲等醫(yī)療機構(gòu)6.3.2.2心理測評人員宜在開設(shè)兒童青少年心理?？?.3.2.3專業(yè)技術(shù)人員定期參加兒童青少年心理相關(guān)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，取得相關(guān)證明或證書。8.1.1門診應(yīng)分時段預(yù)約掛號，宜支持診間掛號、現(xiàn)場、自助機、網(wǎng)絡(luò)、電話等多種掛號方式。8.1.2引導(dǎo)就診者提前取號等待，按序就8.2.1宜根據(jù)就診者年齡特點安排不同的候診8.3.1醫(yī)師應(yīng)在接診前做好準(zhǔn)備工作，確保診室衛(wèi)生良好，桌椅合理擺放。8.3.2醫(yī)師應(yīng)按時按順序接診，接診時態(tài)度和藹，儀容儀表端莊。8.3.3宜對就診者、家長或監(jiān)護(hù)人單獨采集病史，主要包括一般資料、現(xiàn)病史、既往病史、個人史及8.3.4問診分為開放式詢問和封閉式詢問。檢查中，應(yīng)采取開放式詢問和封閉式詢問相結(jié)合，多采用開放式詢問，對所獲得的信息有疑問時宜向家長或監(jiān)護(hù)8.3.5宜采用適合兒童青少年年齡的方式及語言交流，便于理解。8.3.6應(yīng)對就診者及其家屬的言談舉止和外表特征進(jìn)行觀察，了解家長的養(yǎng)育方式、情感反應(yīng)、行為特征，家庭對兒童青少年成長的影響，父母對孩子的期望等情況，評估影響孩子成長的相關(guān)因素?！獌?nèi)科檢查：腹部觸診、心肺聽診、腱反射及精神、神經(jīng)檢查等；——外科檢查：皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)情況。7——言談與思維：有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、妄想等；了解妄想出現(xiàn)的種——自知力；——風(fēng)險評估：自傷、自殺、傷人、毀物的觀念和行為。8.4.3訪談——關(guān)注家長和孩子關(guān)心的問題，宜全面了解相關(guān)問題和事件；——了解家長的期望，對問題的理解；——診斷步驟包括搜集臨床資料，分析、綜合、評價資料，提出初步診斷，驗證或修正診斷；——等級診斷：就診者存在兩種或兩種以上的障礙，假定其中一個障礙優(yōu)先，并作為治療的主要障礙，將損害最嚴(yán)重的障礙或當(dāng)前導(dǎo)致就診者或8——精神障礙的診斷應(yīng)由精神科醫(yī)師作出。b)根據(jù)癥狀組合確定綜合征（syndrome，Sc)對癥狀或綜合征的動態(tài)發(fā)展趨勢，結(jié)合發(fā)病過程、病程、病前性格、社會功能等相關(guān)資料進(jìn)——已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或有危害他人安全的危險。8.5.2具有明確的生物學(xué)病因或發(fā)病與某種生物學(xué)因素有關(guān)的精神異常，如腦器質(zhì)性精神障礙、軀體8.5.3受限于醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)條件不能解決的疑難危重癥，應(yīng)轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)診療能力的醫(yī)院。8.6.2.2兒童青少年本人及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)簽署心理咨詢知情同意8.6.2.3心理咨詢師應(yīng)按照服務(wù)方案，運用心理咨詢的技術(shù)和方法，針對求助者的需求及存在的問題8.6.2.4心理咨詢師發(fā)現(xiàn)可能患有精神障礙的求助者，應(yīng)建議其到符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。8.6.2.5心理咨詢師應(yīng)遵循轉(zhuǎn)介制度（參見附錄D）進(jìn)行轉(zhuǎn)介。8.6.3.2心理治療師應(yīng)遵守心理治療的倫理要求，所有心理治療行為均8.6.3.3心理治療師應(yīng)根據(jù)就診者的具體情況選擇適合的心理治療方法。8.6.3.4常用于兒童的心理治療方法包括：認(rèn)知治療、認(rèn)知行為治療、人際心理治療、行為治療、家庭治療、游戲治療、表達(dá)性藝術(shù)治療、個別和團(tuán)體心理治療8.6.3.5兒童青少年本人及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)簽署心理治療知情同意98.6.3.6心理治療師應(yīng)遵循轉(zhuǎn)介制度（參見附錄D）進(jìn)行轉(zhuǎn)介。8.6.4.1醫(yī)師應(yīng)根據(jù)就診者年齡特點8.6.4.2物理治療師應(yīng)查對醫(yī)師開具的物理治療方案和療程，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，觀察治療8.6.4.3監(jiān)護(hù)人應(yīng)簽署物理治療知情同意書（參見附錄E）。8.6.5.1兒童、青少年精神障礙常用的藥物8.6.5.2應(yīng)在藥物治療前明確主要癥狀和主要診斷。8.6.5.3應(yīng)謹(jǐn)慎選用藥物治療，應(yīng)將就診者的年齡和體重、癥狀的嚴(yán)重程度和性質(zhì)納入考慮范圍；精神科醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)評估藥物的安全性和耐藥性問題，以及潛在的藥物不良風(fēng)險，充分權(quán)衡利弊。8.6.5.4應(yīng)遵循單一用藥原則，小劑量開始，緩慢加量，視病情加至治療量，足量足療程治療；如病8.6.5.5應(yīng)告知就診者家長或監(jiān)護(hù)人藥物治療的獲益、副作用及干預(yù)的風(fēng)險，取得監(jiān)護(hù)人的合作與參與。整個治療過程，必要時簽署藥物治療知情同意書（參見附錄F）。監(jiān)測身高和體重及進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，定期復(fù)查心電圖、實驗室檢查和血藥濃度宜為同級別或下級醫(yī)療機構(gòu)提供會診服務(wù)，會應(yīng)建立和完善安全應(yīng)急預(yù)案（參見附錄H）。定期檢查各類安全設(shè)施和——社會監(jiān)督等。保密原則A.1心理咨詢師/治療師有責(zé)任向就診者說A.2心理咨詢和治療工作中的有關(guān)信息，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下，作為檔案，及時進(jìn)行保存。A.3除心理咨詢師/治療師以外，任何其他人員等未經(jīng)就診者本人同意，都無權(quán)查看咨詢/治療檔案材——經(jīng)就診者同意后可以公開的信息；——就診者自身正在遭受侵害；——司法機關(guān)取證時。候診接診、問診候診接診、問診門診掛號心理評估（心理測量/訪談/輔助檢查等方式）醫(yī)生診斷，決定治療方案醫(yī)生診斷，決定治療方案轉(zhuǎn)診治療門診治療為了維護(hù)您（就診者）的權(quán)益，確保心理咨詢/治療過程的順利進(jìn)行，特向您介紹您就診者在心理咨詢/治療過程中的一切資料，包括咨詢內(nèi)容、咨詢過程、各種心理測評結(jié)果和解釋結(jié)果，咨詢師將2.為提高心理咨詢師/治療師的專業(yè)水平，更好地為就診者服務(wù)，心理咨詢師/治療合與其他心理咨詢師/治療師或督導(dǎo)師討論個案情況，如果這樣的話會先征得就診者的書面同意并按照保密原則隱去就3.如果就診者在心理咨詢/治療過程中，有可能出現(xiàn)以下突發(fā)情況1）有精神病性癥狀發(fā)作2）自殺、自傷，或傷害他人行為3）危害公共安全，心理咨詢師/治療師會及時聯(lián)系其親友或通知醫(yī)院等公共機構(gòu)，但不承擔(dān)除此應(yīng)就診者在心理咨詢/治療過程中，如對心理咨詢師/治療師不滿意，可要求終止心理咨詢師治療或更換心理咨詢師/治療師；但一般情況下，需要提前告知。心理咨詢師/治療師在心理咨詢/治療過就診者與心理咨詢師/治療師均應(yīng)按照預(yù)約時間提前到達(dá)本院臨床心理科心理咨開展心理咨詢/治療。如就診者遲到半個小時以內(nèi)，本次心理咨詢/治療仍繼續(xù)，按約定時間結(jié)束，按一次心理咨詢/治療收費；超過半個小時，由心理咨詢師/治療師決定是否完成本次心理咨詢/治療，但仍按一次心理咨詢/治療收費。如心理咨詢師/治療師遲到半個小時以內(nèi)，仍按一次心理咨詢/治療時間完成；如心理咨詢師/治療師遲到半個小時以上，如就診者需要取消/改期心理咨詢/治療須提前至少一天聯(lián)系告知我們，如果沒有告知心理咨詢師/治療師且無法聯(lián)系就診者，按一次心理咨詢/治療收費。如心理咨詢師/治療師取消預(yù)約，也需提前至少者而致就診者按時赴約，我們將補償一次免費心理咨詢/治療；如因就診者原因未聯(lián)系上的，不根據(jù)物價局收費標(biāo)準(zhǔn)，具體心理咨詢/治療費用為：元/次，每次5五、心理咨詢/治療需要就診者積極主動參與咨詢過程，真實表達(dá)個人情況，六、為保護(hù)就診者，心理咨詢師/治療師在心理咨詢/治療過程中以及心理咨詢/治療結(jié)束后三年內(nèi)，不應(yīng)與就診者就診者家人（或朋友）陪同心理咨詢/治療，須得到就診者本人的認(rèn)可，且陪同者須同樣遵守本知情同意書的上述人的意愿，我愿意與心理咨詢師/治療師進(jìn)行心D.3個案轉(zhuǎn)介時應(yīng)向就診者說明轉(zhuǎn)介原因，在就診者自愿的情況下進(jìn)行D.4接受轉(zhuǎn)介的心理咨詢師/治療師應(yīng)仔細(xì)了解個案情況并及時與就診者就診者姓名:沒有在此列出。具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)本人鄭重授權(quán)：在治療中，如出現(xiàn)告知的意外和無法預(yù)料的緊急情況，為搶救急救治原則，對就診者實施必要的緊急救治措施；根據(jù)術(shù)中情況，如要改變我已經(jīng)告知就診者監(jiān)護(hù)人將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并就診卡號:患兒現(xiàn)患有疾病，目前根據(jù)患兒的情況需要進(jìn)行藥物治療。藥物治療是保證臨床有效治療得以順醫(yī)生告知我藥物治療可能發(fā)生不良反應(yīng) 在治療中，如出現(xiàn)告知的不良反應(yīng)和無法預(yù)料的緊急情況，為搶救就診者的生會診制度G.2.1.2本科室首診他科病人或待查病人確診為他科疾病G.2.1.3本科室病人合并他科疾病需要協(xié)助診G.2.1.4急、危、重病人需要他科協(xié)助診G.2.1.5涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官臨床確診困難或療效不滿意的疑難及復(fù)雜病例。G.2.2.1急會診由總住院醫(yī)師及以上醫(yī)師G.2.2.2普通會診由主治及以上醫(yī)師師審簽后發(fā)出會診申請，被邀請科室接到會診邀請后安排相關(guān)醫(yī)師在24h內(nèi)前往會診，會診醫(yī)師到達(dá)申診申請單，被邀請科室會診人員接到急會診通知后10min內(nèi)趕到申請會診科室進(jìn)行會診，經(jīng)治醫(yī)師、值班醫(yī)師（非正常上班時間）或總住院醫(yī)師必須到場介紹病情并協(xié)助會診工作的開展。會診由邀請會診科室科主任或治療組副主任及以上醫(yī)師主持H.1.1前臺接診人員發(fā)現(xiàn)就診者有自殺傾向時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并向科主任、護(hù)士長匯報。必要時H.1.3做好必要的防范措施，沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止發(fā)H.2.1發(fā)現(xiàn)就診者自殺，立即進(jìn)行搶救，同時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備必要的搶救物品、藥品、儀器，積極配H.2.4及時通知家屬，做好解釋及H.3.1當(dāng)出現(xiàn)精神病人嚴(yán)重暴力攻擊事件時，應(yīng)立即呼叫其他工作人員及通知保安協(xié)助，并及時向科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部報告，