不同情況下止血帶的選擇與使用建議

不同情況下止血帶的

選擇與使用建議目錄一.災(zāi)害或事故現(xiàn)場止血帶的選擇與使用二.野外及家庭內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用三.院內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用四.對急診傷員止血帶使用情況及病情進(jìn)行評估五.肢體擇期手術(shù)時(shí)止血帶使用災(zāi)害或事故現(xiàn)場止血帶的選擇與使用災(zāi)害或事故現(xiàn)場對威脅生命的四肢出血可立即使用止血帶止血。災(zāi)難或事故發(fā)生時(shí)，常存在救治資源不足的情況，這就要求盡可能簡單、迅速、有效的救治。在災(zāi)害或者事故現(xiàn)場應(yīng)遵循"保命"原則，有效控制出血是救治成功的關(guān)鍵，設(shè)法盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境。預(yù)見到有發(fā)生肢體嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)在方便取用的位置備好旋壓式止血帶，救護(hù)人員應(yīng)攜帶足夠使用的旋壓式止血帶并放置于第一時(shí)間可取得的位置。應(yīng)用止血帶后，應(yīng)動態(tài)評估患者傷情、止血是否徹底、疼痛等情況，并給予相應(yīng)處理。災(zāi)害或事故現(xiàn)場止血帶的選擇與使用在各種災(zāi)害、事故中，如患者肢體被砸、壓、卡、擠住，肢體因受壓時(shí)間長，在解除壓迫前，應(yīng)提前在肢體的創(chuàng)傷處的近心側(cè)使用止血帶，既可避免解除壓迫后的肢體出血，也可避免壞死肢體大量的毒素入血。使用止血帶后將患者送至醫(yī)院后，由院內(nèi)醫(yī)生對傷情進(jìn)行評估并處置。野外及家庭內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用突發(fā)肢體損傷嚴(yán)重出血時(shí)，優(yōu)先使用旋壓式制式止血帶；其次選擇一切可以獲得的材料作為臨時(shí)止血帶，務(wù)必止血徹底，直至轉(zhuǎn)運(yùn)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。野外及家庭內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用遵循"保命"原則，"止血"是關(guān)鍵。突發(fā)肢體損傷嚴(yán)重出血時(shí)，首先使用無菌紗布、干凈軟布或毛巾予以局部壓迫或加壓包扎止血。如上述壓迫無效，可使用止血帶止血。如不能即刻獲得制式止血帶時(shí)，可利用身旁方便取得的布帶、領(lǐng)帶、腰帶、衣服、三角巾、床單、被罩、窗簾或桌布等軟硬適當(dāng)材料，將其撕成或折疊成寬度盡量達(dá)到5厘米的扁平帶狀，并且長度足夠（至少能圍繞肢體兩圈以上）、充當(dāng)臨時(shí)止血帶緊急使用。野外及家庭內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用在無法獲得以上材料的情況下，還可以選擇以下物品，如書包或雙肩包帶等，充當(dāng)臨時(shí)止血帶。禁忌用鐵絲、繩索以及電線等充當(dāng)止血帶使用。院前急救時(shí)如果傷員已經(jīng)應(yīng)用合理止血的措施，則盡量不要改變止血措施，如：止血帶扎上以后就不要輕易松開，同時(shí)呼叫緊急救援，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理。野外及家庭內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用臨時(shí)止血帶使用流程：采用絞緊止血法，首先將上述臨時(shí)止血帶材料纏繞肢體1~2圈后打結(jié)，在圈內(nèi)插入一小木棍，或以多支筷子、勺子柄、幾支筆等作為絞棒，逐漸收緊臨時(shí)止血帶，同時(shí)觀察出血情況,以傷口出血剛剛停止為松緊適度，最后將小木棍等固定，防止絞棒回彈。院內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用院前已使用止血帶傷員到達(dá)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)立即判斷是否需要繼續(xù)使用止血帶，如需要，應(yīng)盡可能使用寬的充氣式止血帶；院前未使用止血帶的傷員到達(dá)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)先予以壓迫止血，同時(shí)判斷是否需要使用止血帶。院內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用院前已使用止血帶傷員到達(dá)醫(yī)院時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)立即對止血帶使用情況進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：生命體征、止血帶使用時(shí)間、是否持續(xù)出血、是否已存在并發(fā)癥，判斷是否需要繼續(xù)使用止血帶、是否需要更換止血帶以及是否需要立即急診手術(shù)治療。如傷員需要繼續(xù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)選擇寬的充氣式止血帶。院前未使用止血帶的肢體損傷嚴(yán)重出血傷員到院時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)首選壓迫止血，在維護(hù)生命體征穩(wěn)定的同時(shí)，判斷是否需要使用止血帶。院內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用因傷員要進(jìn)行檢查和移動、轉(zhuǎn)運(yùn)，因此，搶救室內(nèi)止血帶盡量采用可以移動的氣壓式止血帶，不使用依靠固定電源的電動式氣壓式止血帶。氣壓止血帶嚴(yán)禁脫離氣泵和壓力監(jiān)測使用。禁止以卵圓鉗、彎鉗等夾住充氣帶進(jìn)行防止漏氣的操作，因?yàn)檫@種操作無法杜絕漏氣，也無法知道是否漏氣，進(jìn)而導(dǎo)致止血帶壓力下降，靜脈阻斷而動脈無法阻斷，以致失血增加。院內(nèi)急救時(shí)止血帶的選擇與使用手動充氣式止血帶使用流程：確定止血帶放置位置并放置襯墊，綁扎止血帶，松緊適度，以可容納一橫指為宜；打開充氣閥開關(guān)，用充氣桿充氣，至壓力表指針超過所需壓力，關(guān)緊充氣閥。為避免壓力下降造成出血，氣壓止血帶中使用過程中，需要密切監(jiān)測壓力表壓力以及觀察傷口是否出血。對急診傷員止血帶使用情況及病情進(jìn)行評估急診接收已使用止血帶來院的患者時(shí)，應(yīng)立即對止血帶使用情況進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括：患者基本生命體征情況、傷口處是否出血、使用止血帶的時(shí)間、是否需要立即手術(shù)止血或者進(jìn)一步的手術(shù)治療、止血帶是否需要更換、是否需要止痛等情況。根據(jù)上述具體病情，分別進(jìn)行穩(wěn)定生命、手術(shù)止血、手術(shù)治療等措施，不得延誤病情救治。肢體擇期手術(shù)時(shí)止血帶使用肢體擇期手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)骨科手術(shù)的具體要求以及手術(shù)部位、手術(shù)難易度、手術(shù)時(shí)間等，選擇止血帶使用。盡可能使用氣壓止血帶。使用時(shí)，經(jīng)過充分麻醉，肢體驅(qū)血后，給予止血帶氣壓加壓。壓力設(shè)定，上肢壓力設(shè)置通常高于收縮壓100mmHg，壓力多在250～300mmHg左右；下肢壓力設(shè)置通常高于收縮壓100～150mmHg左右，壓力多在250～350mmHg左右。肢體擇期手術(shù)時(shí)止血帶使用止血帶使用時(shí)間，根據(jù)骨科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)技巧、手術(shù)完成的具體時(shí)間進(jìn)行設(shè)置，但每次時(shí)間盡量控制在60min左右；如在60min內(nèi)不能完成手術(shù)，可以在術(shù)中壓迫止血的情況下，松開止血帶10min左右，隨后再次驅(qū)血加壓。術(shù)中使用止血帶時(shí)間應(yīng)盡可能短，總的時(shí)間不宜超過3h。肢體擇期手術(shù)時(shí)止血帶使用手術(shù)中可以放開止血帶的做法，不適用創(chuàng)傷急救止血。創(chuàng)傷急救止血帶一旦使用，除非能獲得能替代止血