《距骨骨折》課件

距骨骨折距骨骨折是一種常見的足部損傷，通常由高能量的創(chuàng)傷引起。它可以導致疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。投稿人：解剖概述距骨是足部的重要組成部分，位于脛骨和跟骨之間，參與踝關節(jié)和足部運動。距骨無肌附著，但與周圍骨骼形成關節(jié)，支撐著身體重量，并為足部的靈活運動提供基礎。距骨的血供較為復雜，易受骨折的影響，骨折后容易出現(xiàn)骨壞死。距骨的基本解剖距骨是足部七塊跗骨中最上端的一塊，位于脛骨和腓骨下方，與跟骨和舟骨相連接。距骨呈不規(guī)則立方體形，可分為體、頭、頸三部分。距骨體是距骨的主體，位于距骨頭的上方，是足部重要的承重部位。距骨頭位于距骨體的下方，與舟骨相連接。距骨頸位于距骨體和距骨頭之間，連接著距骨體和距骨頭。距骨的血供主要由脛后動脈和腓動脈的分支供血。距骨的血液供應較差，尤其是在骨體和后側。距骨骨折后易發(fā)生骨壞死。常見距骨骨折類型距骨頸骨折是最常見的距骨骨折類型，約占距骨骨折的50%。距骨體骨折相對少見，通常由高能量損傷引起。距骨滑車骨折通常與踝關節(jié)骨折同時發(fā)生，可影響踝關節(jié)的穩(wěn)定性。距骨后突骨折相對罕見，可導致后踝關節(jié)不穩(wěn)定。Hawkins分型I型距骨后關節(jié)面骨折，無明顯移位。II型距骨后關節(jié)面骨折，伴有輕度移位。III型距骨后關節(jié)面骨折，伴有明顯移位或關節(jié)內(nèi)骨折。后踝關節(jié)-三關節(jié)復合體的重要性穩(wěn)定性后踝關節(jié)-三關節(jié)復合體對足踝的穩(wěn)定性起著至關重要的作用。承重它承受著人體的大部分重量，是運動和行走的重要基礎。協(xié)調(diào)它協(xié)調(diào)著足部和踝部的運動，使我們能夠進行各種活動。臨床表現(xiàn)疼痛距骨骨折后，患者常感覺踝關節(jié)劇烈疼痛，并伴有腫脹。腫脹踝關節(jié)周圍組織會快速腫脹，有時甚至影響到整個足部。畸形嚴重的骨折可能導致踝關節(jié)畸形，出現(xiàn)明顯的腫塊。功能障礙由于疼痛和腫脹，患者難以行走或負重，踝關節(jié)活動受限。理學檢查腫脹距骨骨折后，踝關節(jié)周圍常出現(xiàn)明顯腫脹，并可伴有瘀斑。壓痛距骨體、頸部及內(nèi)、外踝部均有明顯壓痛。疼痛患者常訴踝關節(jié)疼痛，活動受限，負重困難。影像學診斷距骨骨折的影像學診斷主要依靠X線片，可以清楚地顯示骨折的部位、類型和移位情況。此外，CT可以提供更詳細的骨結構信息，幫助判斷骨折的復雜程度和周圍軟組織的損傷情況。CT評估1三維重建清晰展示距骨骨折的形態(tài)和位置。2關節(jié)面評估判斷關節(jié)面破壞程度，為治療方案選擇提供依據(jù)。3骨折移位情況評估骨折的程度和穩(wěn)定性，輔助判斷治療方式。4周圍軟組織損傷評估周圍韌帶、肌腱等軟組織的損傷情況，為制定治療方案提供參考。MRI作用1軟骨損傷評估距骨軟骨損傷程度2韌帶損傷判斷距骨周圍韌帶損傷情況3骨髓水腫觀察骨髓水腫的范圍和程度4血管情況評估距骨的血供情況保守治療適應證1輕微骨折骨折輕微，沒有明顯的移位或關節(jié)不穩(wěn)。2老年患者老年患者可能無法耐受手術的風險和恢復過程。3合并癥患者患有某些疾病或身體狀況的患者，例如糖尿病或心臟病，可能無法進行手術。手術治療適應證移位骨折骨折塊移位超過2mm，無法通過保守治療復位或維持復位。關節(jié)內(nèi)骨折骨折累及距骨關節(jié)面，影響關節(jié)功能。閉合復位失敗經(jīng)閉合復位后，骨折塊仍有明顯移位或出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)。伴有軟組織損傷如韌帶損傷、血管損傷等，需手術治療。手術方式選擇1內(nèi)固定固定穩(wěn)定性高，術后恢復快2外固定適用于開放性骨折，創(chuàng)面較臟內(nèi)固定螺釘固定對于一些小的距骨骨折，可以使用螺釘固定來治療，螺釘可以固定骨折的斷端，促進骨骼愈合。鋼板固定對于較大或更復雜的距骨骨折，可以使用鋼板固定來治療，鋼板可以提供更強的支撐，幫助骨折愈合。外固定穩(wěn)定性外固定可以有效地穩(wěn)定骨折部位，并防止進一步的移位。舒適度與內(nèi)固定相比，外固定通常更舒適，患者更容易適應。術式選擇要點患者因素年齡、身體狀況、職業(yè)、生活習慣等。評估患者是否適合手術治療。骨折類型不同類型的骨折有不同的治療方案，需要根據(jù)具體情況進行選擇。骨折位置骨折位置不同，術式選擇也有所不同。并發(fā)癥如果存在其他并發(fā)癥，則需要考慮其對術式選擇的影響。注意事項術前準備術前評估患者的身體狀況，如心肺功能、血糖水平等，并做好充分的術前準備。術后護理術后應注意傷口護理、疼痛管理，并積極進行康復訓練，幫助患者恢復功能。術后康復鼓勵患者早期進行關節(jié)活動，避免關節(jié)僵硬，并根據(jù)患者恢復情況逐漸進行負重訓練。遠期預后恢復時間大部分患者需數(shù)月才能恢復正常功能。功能恢復取決于骨折類型、治療方式以及個人因素。并發(fā)癥及治療創(chuàng)傷性關節(jié)炎距骨骨折后，關節(jié)軟骨受損，可導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，表現(xiàn)為疼痛、腫脹和活動受限。截骨畸形骨折愈合后，由于位置不良或固定不當，可導致截骨畸形，影響足部的正常功能。骨壞死距骨血供豐富，但骨折后血供容易受損，可導致骨壞死，嚴重者需行截肢手術。創(chuàng)傷性關節(jié)炎1關節(jié)軟骨損傷距骨骨折后，關節(jié)軟骨可能受到直接損傷，導致軟骨缺損，引起關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限。2關節(jié)不穩(wěn)定骨折愈合不良或關節(jié)周圍韌帶損傷，導致關節(jié)不穩(wěn)定，加重關節(jié)軟骨的磨損和破壞。3關節(jié)腔積液關節(jié)腔內(nèi)炎癥反應，會導致關節(jié)腔積液，加重關節(jié)疼痛和活動受限。截骨畸形距骨骨折治療后，可能出現(xiàn)截骨畸形，導致關節(jié)功能障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。治療方法包括保守治療和手術治療，具體方案需根據(jù)患者的具體情況制定。骨壞死骨血供受損距骨骨折后，骨血供受損，造成骨細胞死亡，形成骨壞死。骨折類型及部位距骨骨折類型和部位，特別是距骨體骨折，容易發(fā)生骨壞死。手術操作手術操作不當，如血管損傷、骨塊移位，可加重骨血供障礙，增加骨壞死風險。預防措施早期診斷早期診斷對距骨骨折的預后至關重要，及時進行影像學檢查，并根據(jù)病情選擇合適的治療方案。避免過度負重骨折愈合期間，應避免過度負重，以免造成骨折不愈合或延遲愈合。定期復查骨折愈合后，應定期復查，監(jiān)測骨折愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并進行相應的治療。綜合治療藥物治療止痛、消炎、促進骨折愈合。手術治療根據(jù)骨折類型和患者情況，選擇合適的術式?？祻椭委熜g后進行功能鍛煉，恢復關節(jié)活動度和肢體功能?？祻鸵c早期康復骨折部位固定后，應盡快開始功能鍛煉，以減輕腫脹和疼痛，并促進骨折愈合。功能恢復隨著骨折愈合，逐漸增加負重和活動量，恢復踝關節(jié)的活動度和肌肉力量。長期康復康復訓練應持續(xù)進行，以預防踝關節(jié)僵硬、肌肉萎縮和功能障礙。出院指導1休息術后應保持患肢抬高，避免負重活動，以促進腫脹消退。2康復堅持進行功能鍛煉，包括踝關節(jié)的活動度訓練和肌肉力量訓練。3復查定期復查，及時發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)整。隨訪定期復