《奧倫自理理論在1例老年性大皰型類天皰瘡患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用》3500字（論文）

奧倫自理理論在1例老年性大皰型類天皰瘡患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用目錄TOC\o"1-2"\h\u20416奧倫自理理論在1例老年性大皰型類天皰瘡患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用 1110031奧倫自理理論簡介 160851.1理論家簡介 178471.2理論內(nèi)容簡介 220972個(gè)案應(yīng)用 2243772.1臨床資料 2134682.2護(hù)理過程 393893討論 517592【參考文獻(xiàn)】 5【摘要】目的：探討奧倫自理理論應(yīng)用于老年性大皰性類天皰瘡患者中的護(hù)理效果。方法：以奧倫的自理理論為指導(dǎo)，根據(jù)病情選擇合理護(hù)理系統(tǒng)，采取正確護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。結(jié)果：患者7周后病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：奧倫自理理論便于理解，易于掌握，在臨床護(hù)理中具有十分重要的指導(dǎo)意義。【關(guān)鍵詞】奧倫自理理論；大皰型類天皰瘡；護(hù)理1奧倫自理理論簡介1.1理論家簡介多蘿西亞·伊麗莎白·奧瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1914年在美國的馬里蘭州巴爾的摩市的一個(gè)普通的做建筑的工人家庭出生。畢業(yè)于1930年，在華盛頓特區(qū)普羅維登斯的衛(wèi)校，有著大專的學(xué)歷。曾經(jīng)工作的有兒科、內(nèi)科，外科和急診科。在奧瑞姆的一生當(dāng)中，工作的經(jīng)歷是非常豐富的，D.E.奧瑞姆曾做過的崗位有護(hù)士長、實(shí)習(xí)護(hù)士、帶教教師、護(hù)理主管、護(hù)理咨詢?nèi)藛T、護(hù)理研究者等多重角色，對(duì)各護(hù)理領(lǐng)域的工作有著深刻的體驗(yàn)和感受，為其理論的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)[1]。1.2理論內(nèi)容簡介自理理論所包含的內(nèi)容有自理的定義和自理的需求。奧瑞姆則表示自理活動(dòng)的目的是為了使自己的需求得到滿足而采取的行為與動(dòng)作，就一般情況而言，人自身所具備的各種能力，稱之為有自理能力[2]。1、自理：所謂的自理指的是自己照顧自己，同時(shí)也是個(gè)人為了維系生命和健康完整，所采取的行為與動(dòng)作。其中包含吃，穿，用等方面的日常，除此之外還有社交和對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)。對(duì)于自理活動(dòng)的具體環(huán)節(jié)，不能出現(xiàn)一點(diǎn)的偏差，不然會(huì)對(duì)個(gè)人產(chǎn)生較大的影響。2、自理的能力：就是養(yǎng)成個(gè)人獨(dú)立完成自己所需要的活動(dòng)量。正常的反應(yīng)就是個(gè)人的調(diào)節(jié)能力。只是在生活自理方面仍然有學(xué)習(xí)的空間。這時(shí)候就極度的需要進(jìn)行強(qiáng)化的訓(xùn)練以保證自己隨時(shí)都處于健康狀態(tài)。3、自理的需求：所謂的自理活動(dòng)其實(shí)就是有計(jì)劃有目的展開積極的動(dòng)作，每個(gè)人都離不開自理活動(dòng)，而且都有自理活動(dòng)的需求，只是這種要求的強(qiáng)烈程度因?yàn)樯眢w狀況的不同一直在發(fā)生變化而已。4、治療自理的需求：自理在總體的需求上面進(jìn)行三個(gè)大的需求。而且大多數(shù)來自于自理方面。提到治療性的意義就要對(duì)自理需求更加重視，積極的采用實(shí)際行動(dòng)來達(dá)到自己的活動(dòng)需求。所以說無論是病人還是已經(jīng)康復(fù)的人在這個(gè)方面依然不能夠放松，養(yǎng)成一種好習(xí)慣[3]。2個(gè)案應(yīng)用2.1臨床資料患者，男，82歲，漢族?；颊?月前雙前臂皮膚無明顯原因出現(xiàn)紅斑、斑塊，伴明顯瘙癢，在外院以濕疹治療，隨后雙前臂及全身出現(xiàn)片狀紅斑、水皰，水皰逐漸增大，皰壁厚，有少數(shù)已破潰，伴明顯瘙癢，影響夜間睡眠，遂來我院門診診治，門診以“類天皰瘡、高血壓”收入院。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，精神差，尚能配合治療。全身皮膚可見大小不等彌漫性紅斑、斑塊，密集分布，部分融合成片，部分紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)3cm×；2cm～6cm×；5cm水皰、大皰，以四肢為著，水皰呈緊張性，皰壁厚，皰液清，基底潮紅，部分皰壁破潰，少量滲出，滲出液清，水皰呈尼氏征陰性。口腔內(nèi)左側(cè)見蠶豆大小糜爛面，表面有出血點(diǎn)?；颊哂?0年高血壓病史，自服硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）20mg1/早，阿司匹林腸溶片50mg口服3/日，曲克蘆丁片180mg口服2/日，現(xiàn)血壓控制在140～150/80～90mmHg。入院后遵醫(yī)囑予以激素、擴(kuò)冠、改善循環(huán)、抗血小板、增加機(jī)體免疫力，胃黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療[4]。2.2護(hù)理過程奧倫自理理論包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：護(hù)理自身的部分，表現(xiàn)出積極樂觀向上的護(hù)理方式和結(jié)構(gòu)特征。把不出的活動(dòng)請(qǐng)求發(fā)放給自我保護(hù)意識(shí)系統(tǒng)，從而采用兩種完全不相關(guān)的活動(dòng)方式來彌補(bǔ)自生免疫力的不同[5]。此病人的狀況極其嚴(yán)重，剛?cè)朐簳r(shí)由輪椅推入，入院后臥床，生活不能自理，護(hù)理措施采取部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，入院后3周，患者可下床活動(dòng)，日常生活能夠自理，護(hù)理措施改為采用支持-教育系統(tǒng)。2.2.1部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)患者臥床，呈嗜睡狀態(tài)，生活不能完全自理，所以根據(jù)奧倫自理理論給予部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。（1）心理護(hù)理天皰瘡中的大皰性類最常見在中老年之中，特別是對(duì)于年齡超過60歲的人。該患者入院后，神志呈嗜睡狀態(tài)，夜間睡眠差，做惡夢(mèng)，說夢(mèng)話，清醒時(shí)對(duì)家人態(tài)度差，不愿與人交流。跟家屬交談后得知患者父母因病早亡，兒子不幸夭折，現(xiàn)有兩女，老伴患心臟病，所以內(nèi)心懼怕疾病及死亡?，F(xiàn)由于自身病情，將角色行為強(qiáng)化，以致出現(xiàn)上述情況。針對(duì)上述問題，護(hù)士態(tài)度溫和，尊重、體貼、關(guān)心患者，每天利用晨晚間護(hù)理時(shí)間與患者交流，告訴患者此病可以控制，康復(fù)后皮膚會(huì)恢復(fù)，只要平常注意衛(wèi)生，做好護(hù)理，可以避免復(fù)發(fā)。并告訴患者良好的心態(tài)對(duì)于治療本病具有十分重要的意義[6]。（2）預(yù)防感染患者因皮膚完整性受損及應(yīng)用激素使免疫功能下降，且老年人機(jī)體抵抗力相對(duì)較低，易感染，因此，預(yù)防感染十分重要。病房要每天清潔并消毒，每天早、晚各通風(fēng)1次，時(shí)間為30min；每日用比例是1：100的施康消毒液來拖地1次；對(duì)于用過的敷料，要以1：50的施康液來浸泡后，進(jìn)行統(tǒng)一處置；對(duì)探視的時(shí)間和人員進(jìn)行限制，被套和床單要一天一換，必要時(shí)為患者更換衣褲，注意保持衛(wèi)生。（3）皮膚護(hù)理1）保護(hù)未破潰皮膚及水皰病人因?yàn)槠つw的糜爛導(dǎo)致出現(xiàn)易破裂的大水皰，當(dāng)與病人接觸時(shí)動(dòng)作一定要輕柔；測(cè)量血壓，靜脈輸液，和抽血的時(shí)候在胳膊下面墊個(gè)軟毛巾；以減少病人的疼痛，同時(shí)使沒有破潰的皮膚保持完整。2）預(yù)防壓瘡的發(fā)生病人在臥床休息的時(shí)候，要保持翻身的頻率是2小時(shí)1次，以減少某一部位受壓的時(shí)間，在翻身的時(shí)候最好是兩個(gè)人合作，動(dòng)作一定要慢且輕，避免推、拉和拽；在翻身之后要注意對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察，看有無破潰水皰，如有及時(shí)處理，給患者一個(gè)良好舒適的環(huán)境。3）創(chuàng)面的護(hù)理對(duì)患有大皰的病人來說，要在無菌的環(huán)境下，用注射器把皰液抽盡，同時(shí)要注意護(hù)理周圍的皮膚，使皰皮緊貼肌膚的狀態(tài)；對(duì)破潰糜爛的部位采取保護(hù)療法，既不能讓患者受涼又要充分暴露，每日遵醫(yī)囑給予局部涂抹甲紫糊減少滲出。當(dāng)有小量和分泌物出現(xiàn)時(shí)就要引起高度注意，如果發(fā)生惡臭時(shí)就要用濕紗布進(jìn)行擦拭。傷口發(fā)生炎癥時(shí)需要進(jìn)行全身的消毒處理，用以避免身體其它部位的細(xì)菌感染到了傷口，以至于兩種病毒順利會(huì)師之后出現(xiàn)交叉感染，那樣的話后果就會(huì)非常嚴(yán)重，極有可能會(huì)出起水皰或者局部發(fā)生糜爛的不好現(xiàn)象。用心觀察病人的身體狀況，記錄好傷口每次天的反應(yīng)。已經(jīng)出現(xiàn)組織壞死的部位要進(jìn)行嚴(yán)格的消炎處理，不能讓病人隨手撕掉，要等到它們自然干燥之后就會(huì)掉在地上，醫(yī)院人員做的更多的還是防護(hù)工作。（4）加大營養(yǎng)支持患有類天皰瘡的病人，由于蛋白從潰濫的水皰皰液體中嚴(yán)重丟失，所以除了補(bǔ)充藥物，在飲食上也要進(jìn)行適量的營養(yǎng)補(bǔ)充[7]。所以，要引導(dǎo)病人合理的飲食，多吃含熱量、蛋白、維生素和礦物質(zhì)高的食物，以保證每天的營養(yǎng)需要，增強(qiáng)免疫力，減小感染的發(fā)生機(jī)率。（5）做好用藥指導(dǎo)對(duì)病人和其家人細(xì)心的講解有關(guān)藥物的常規(guī)使用，要讓他們明白遵照醫(yī)囑是最重要的，讓病人積極的配合并治療。2.2.2支持－教育系統(tǒng)患者治療3周后病情好轉(zhuǎn)，可以下床活動(dòng)，生活也可以自理，護(hù)理系統(tǒng)改為支持－教育系統(tǒng)。（1）心理護(hù)理隨著病情好轉(zhuǎn)，患者的恐懼心理也逐漸減輕，對(duì)醫(yī)護(hù)的人員的信任度不斷加強(qiáng)，對(duì)于各類的治療方式都積極的配合，醫(yī)生與患者之間有很好的溝通，作為醫(yī)護(hù)人員要做的就是給病人積極的鼓勵(lì)與支持，多講些好的病例給他們聽，以增加他們戰(zhàn)勝病魔的決心。（2）皮膚護(hù)理患者新發(fā)水皰減少，繼續(xù)給予上述護(hù)理方法。鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，減小壓瘡和感染的發(fā)生率，更好的保護(hù)肌膚的完整性。（3）飲食護(hù)理繼續(xù)加大營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。3討論效果評(píng)價(jià)：心理方面，患者恢復(fù)原來的風(fēng)趣幽默，跟家屬和醫(yī)護(hù)人員溝通順利愉快。皮膚方面，破潰水皰得到及時(shí)處理，最后愈合，異味減小，最后消失，未發(fā)生感染。營養(yǎng)方面，營養(yǎng)充足，面色紅潤，氣色好轉(zhuǎn)。討論分析：該患者年齡較大，病情較嚴(yán)重，再加上心理方面陰影，給護(hù)理增加了難度。奧倫自理理論針對(duì)患者病情發(fā)展的不同時(shí)期給予相應(yīng)的護(hù)理模式，在臨床護(hù)理上具有很大的指導(dǎo)意義，使護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]左亞剛.容易漏診的一種大皰病——p200類天皰瘡[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2021,38(03):253-258+5.[2]黃國菊,崔巖,李軍.Orem自理理論在妊娠合并乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,16(01):67-69.[3]邱信梅.奧倫自理理論在老年高血壓患者護(hù)理中應(yīng)用對(duì)血壓控制及日常生活能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2019,26(02):238-240.[4]王健.奧倫自理模式對(duì)腦梗死患者康復(fù)鍛煉的評(píng)價(jià)[J].甘肅科技,2018,34(16):109-110.[5]KomoriTakaya,DainichiTeruki,KusubaNobuhiro,OtsukaAtsushi,HashimotoTakashi,KabashimaKenji.Efficacyofintravenousimmunoglobulinsforthetreatmentofmucousmembranepemphigoid-likeepidermolysisbullosaacquisita.[J].Europeanjournalofdermatology:EJD,2017,27(5).[6]李潔思,吳華紅,潘健楷,張璇君.大皰性類天皰瘡68例臨床病理及治療分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(06):39-42.[7]黎莉,黃艷.