醫(yī)院隱患排查治理管理制度

醫(yī)院隱患排查治理管理制度一、目的

醫(yī)院隱患排查治理管理制度的建立，旨在加強醫(yī)院安全管理，預(yù)防和減少事故的發(fā)生，保障患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院設(shè)施的安全。通過明確隱患排查的范圍、方法、責任和程序，構(gòu)建一個系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化的隱患排查治理體系，確保醫(yī)院安全運行。

二、適用范圍

本制度適用于我國各級各類醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。本制度規(guī)定了醫(yī)院隱患排查治理的基本原則、組織架構(gòu)、排查范圍、排查方法、安全管理措施等內(nèi)容，是醫(yī)院開展隱患排查治理工作的依據(jù)。

三、職責

1.醫(yī)院主要負責人：負責組織制定醫(yī)院隱患排查治理管理制度，明確各部門、各崗位的職責，確保隱患排查治理工作的落實。

（1）組織制定醫(yī)院隱患排查治理工作計劃，明確排查重點、排查頻次和排查要求；

（2）建立健全隱患排查治理組織機構(gòu)，明確各部門、各崗位的職責；

（3）定期組織召開隱患排查治理工作匯報會，研究解決排查過程中發(fā)現(xiàn)的問題；

（4）對排查出的隱患進行整改，確保整改措施到位。

2.各部門負責人：負責本部門隱患排查治理工作的具體實施，確保本部門范圍內(nèi)的安全。

（1）組織本部門員工學習醫(yī)院隱患排查治理管理制度，提高員工安全意識；

（2）按照醫(yī)院隱患排查治理工作計劃，開展本部門隱患排查工作；

（3）對排查出的隱患及時整改，確保整改措施到位；

（4）向上級匯報本部門隱患排查治理工作情況。

3.各崗位員工：負責本崗位的安全管理，積極參與隱患排查治理工作。

（1）認真學習醫(yī)院隱患排查治理管理制度，了解本崗位的安全風險；

（2）按照部門隱患排查工作計劃，開展本崗位隱患排查；

（3）發(fā)現(xiàn)隱患及時報告，積極參與隱患整改；

（4）嚴格遵守安全操作規(guī)程，確保本崗位安全。

4.安全管理部門：負責對醫(yī)院隱患排查治理工作的監(jiān)督、檢查和指導。

（1）組織制定醫(yī)院隱患排查治理工作計劃，協(xié)調(diào)各部門開展排查工作；

（2）對各部門隱患排查治理工作進行監(jiān)督、檢查，提出整改意見；

（3）對排查出的重大隱患進行跟蹤管理，確保整改到位；

（4）定期匯總醫(yī)院隱患排查治理工作情況，向上級報告。

5.其他相關(guān)部門：按照各自職責，協(xié)助開展隱患排查治理工作。

（1）設(shè)備部門負責醫(yī)院設(shè)備的維護、保養(yǎng)和檢測，確保設(shè)備安全；

（2）保衛(wèi)部門負責醫(yī)院治安保衛(wèi)工作，確保醫(yī)院安全；

（3）后勤部門負責醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的維護，確?；A(chǔ)設(shè)施安全；

（4）其他部門按照各自職責，協(xié)助開展隱患排查治理工作。

四、隱患排查范圍

醫(yī)院隱患排查范圍應(yīng)涵蓋醫(yī)院運行過程中的各個方面，包括但不限于以下內(nèi)容：

1.醫(yī)療安全：

-醫(yī)療設(shè)備的安全性，包括設(shè)備維護、保養(yǎng)和定期檢測；

-醫(yī)療操作的合規(guī)性，包括手術(shù)、護理、藥物治療等；

-醫(yī)療廢棄物處理的安全性，包括分類、儲存、運輸和處理；

-醫(yī)院感染控制的措施，包括手衛(wèi)生、消毒隔離等；

-藥品和醫(yī)療用品的質(zhì)量安全。

2.建筑與環(huán)境安全：

-建筑結(jié)構(gòu)的安全性，包括病房樓、門診樓、醫(yī)技樓等；

-消防設(shè)施的有效性，包括消防通道、消防栓、滅火器等；

-供暖、通風、空調(diào)系統(tǒng)的安全性；

-供水、供電、供氣系統(tǒng)的安全性；

-疏散指示和緊急照明系統(tǒng)的有效性。

3.職業(yè)健康安全：

-職業(yè)病防護措施，包括防護設(shè)備、防護用品的配備和使用；

-醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康監(jiān)測；

-醫(yī)療輻射防護，包括X光、CT等放射性檢查的安全措施；

-化學品和危險品的儲存、使用和管理。

4.設(shè)備設(shè)施安全：

-醫(yī)療設(shè)備的定期檢查和維護；

-電梯、扶梯等垂直運輸設(shè)備的安全性；

-供氧、吸引等醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全性；

-供水、排水、污水處理系統(tǒng)的安全性；

-通訊、信息系統(tǒng)的安全性。

5.交通安全：

-醫(yī)院內(nèi)部車輛的行駛安全；

-停車場的交通安全管理；

-醫(yī)院周邊道路的安全狀況。

6.環(huán)境保護安全：

-醫(yī)院廢氣和廢水排放的合規(guī)性；

-固體廢物的分類、處理和儲存；

-醫(yī)院環(huán)境噪聲的控制；

-節(jié)能減排措施的實施。

7.信息安全：

-?醫(yī)院信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全性；

-患者隱私保護和信息安全；

-網(wǎng)絡(luò)安全防護措施的有效性。

8.其他安全：

-食品安全，包括食堂和營養(yǎng)配餐的安全管理；

-保衛(wèi)工作，包括醫(yī)院內(nèi)部治安、防范外來侵害等；

-突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，包括自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

綜合檢查是指對醫(yī)院整體安全狀況進行全面評估的檢查方式。其特點是對醫(yī)院的各個部門、各個崗位進行系統(tǒng)的檢查，包括但不限于以下方面：

-檢查醫(yī)院安全管理制度和安全責任制的落實情況；

-對醫(yī)療安全、建筑安全、職業(yè)健康安全、設(shè)備設(shè)施安全、交通安全、環(huán)境保護安全、信息安全等方面進行全面檢查；

-通過問卷調(diào)查、訪談、現(xiàn)場查看等方式收集信息；

-對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，并提出整改建議。

（二）專業(yè)檢查

專業(yè)檢查是指針對醫(yī)院特定領(lǐng)域或特定設(shè)備進行的深入檢查。其特點是需要由專業(yè)人員使用專業(yè)工具和方法進行，包括但不限于以下方面：

-醫(yī)療設(shè)備的安全性檢查，如CT、MRI、X光機等；

-建筑結(jié)構(gòu)的安全性評估，如抗震、防火、疏散通道等；

-消防設(shè)施的有效性檢測，如消防泵、消防栓、滅火器等；

-職業(yè)健康安全檢查，如防護設(shè)備的有效性、化學品的儲存等；

-環(huán)境保護設(shè)施的合規(guī)性檢查，如廢氣排放、污水處理等。

（三）季節(jié)性檢查

季節(jié)性檢查是指根據(jù)季節(jié)變化對醫(yī)院安全進行的檢查。其目的是應(yīng)對季節(jié)性安全風險，包括但不限于以下方面：

-夏季前的空調(diào)、供電系統(tǒng)的檢查；

-冬季前的供暖、供水系統(tǒng)的檢查；

-雨季前的排水、防雷設(shè)施的檢查；

-對夏季高溫、冬季低溫可能帶來的安全風險進行預(yù)防。

（四）節(jié)假日檢查

節(jié)假日檢查是指在節(jié)假日前對醫(yī)院安全進行的特別檢查。其目的是確保節(jié)假日期間醫(yī)院運行安全，包括但不限于以下方面：

-檢查節(jié)假日值班安排和應(yīng)急響應(yīng)計劃；

-確保消防、保衛(wèi)等安全設(shè)施的正常運行；

-檢查醫(yī)療設(shè)備、供電、供暖等關(guān)鍵系統(tǒng)的備用狀態(tài)；

-對醫(yī)院內(nèi)部和周邊環(huán)境進行安全巡查。

（五）日常檢查和定期檢查

日常檢查是指醫(yī)務(wù)人員和工作人員在日常工作中對安全隱患進行的檢查。定期檢查是指按照規(guī)定的時間間隔對醫(yī)院安全進行的檢查。包括但不限于以下方面：

-日常檢查：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備的使用安全、患者安全、環(huán)境安全等進行檢查；工作人員對消防設(shè)施、疏散通道、安全出口等進行檢查；

-定期檢查：按照醫(yī)院制定的檢查計劃，對醫(yī)療設(shè)備、建筑結(jié)構(gòu)、消防設(shè)施等進行定期檢查；

-記錄檢查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，并跟蹤整改進展；

-定期對檢查方法、檢查標準進行檢查和更新，確保檢查的有效性和適用性。

六、長假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

長假期間，醫(yī)院工業(yè)安全檢查的重點在于確保假期期間醫(yī)院工業(yè)設(shè)備和系統(tǒng)的正常運行，以及防止因假期期間人員減少而可能忽視的安全隱患。具體內(nèi)容包括：

1.設(shè)備安全檢查：

-對所有工業(yè)設(shè)備進行全面的運行狀態(tài)檢查，包括但不限于發(fā)電機、空調(diào)系統(tǒng)、電梯、供氧設(shè)備等；

-確認設(shè)備的維護和保養(yǎng)計劃是否得到執(zhí)行，并檢查維護保養(yǎng)記錄；

-檢查設(shè)備的安全防護裝置是否完好，如限位器、防護罩等；

-對設(shè)備的緊急停機裝置進行檢查，確保其處于可用狀態(tài)。

2.電氣安全檢查：

-對醫(yī)院內(nèi)的電力系統(tǒng)進行安全檢查，包括電纜、開關(guān)、插座等；

-檢查配電室和變壓器等關(guān)鍵電力設(shè)施，確保其正常運行；

-檢查應(yīng)急照明和疏散指示系統(tǒng)，確保在緊急情況下能夠正常工作；

-對電氣設(shè)備的接地和防雷系統(tǒng)進行檢查，確保其安全可靠。

3.燃氣安全檢查：

-檢查燃氣供應(yīng)系統(tǒng)，包括管道、閥門、泄露檢測裝置等；

-對燃氣設(shè)備的通風系統(tǒng)進行檢查，確保良好通風；

-檢查燃氣泄漏報警裝置是否正常工作，并定期進行功能測試；

-對燃氣使用區(qū)域進行安全巡查，防止火災(zāi)和爆炸事故的發(fā)生。

4.安全管理制度檢查：

-確認長假期間的安全管理制度是否得到有效執(zhí)行，包括值班安排、應(yīng)急響應(yīng)計劃等；

-檢查安全培訓和安全意識宣傳是否到位，確保工作人員對安全規(guī)程有足夠的認識；

-對長假期間的應(yīng)急預(yù)案進行檢查，確保在緊急情況下能夠迅速有效地響應(yīng)。

5.環(huán)境安全檢查：

-檢查醫(yī)院內(nèi)部和周邊環(huán)境，確保無垃圾堆積、障礙物阻塞等情況；

-對醫(yī)院內(nèi)部的綠化帶、停車場等區(qū)域進行檢查，確保環(huán)境整潔有序；

-檢查醫(yī)院廢水、廢氣處理設(shè)施，確保其正常運行，不會對環(huán)境造成污染。

（二）交通安全

長假期間，醫(yī)院交通安全檢查的重點在于確保醫(yī)院內(nèi)部及附近道路的安全暢通，防止交通事故的發(fā)生，具體內(nèi)容包括：

1.道路狀況檢查：

-檢查醫(yī)院內(nèi)部道路的照明、標志、標線是否完好，確保夜間行駛安全；

-對道路路面進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和修復(fù)坑洼、破損等問題，防止車輛行駛中發(fā)生意外；

-檢查交叉路口和轉(zhuǎn)彎處的安全設(shè)施，如反光鏡、減速帶等，確保行車安全。

2.交通安全設(shè)施檢查：

-對醫(yī)院內(nèi)部的交通信號燈、斑馬線、交通指示牌進行檢查，確保其正常工作；

-檢查停車場的安全設(shè)施，如車位劃分、導向箭頭、緊急出口標識等；

-確認緊急停車帶和消防通道的標識是否清晰，通道是否暢通無阻。

3.車輛管理檢查：

-對醫(yī)院內(nèi)部行駛的車輛進行檢查，確保車輛狀況良好，如剎車、燈光、輪胎等；

-檢查車輛駕駛?cè)藛T的資質(zhì)，確保其持有有效駕駛證，熟悉醫(yī)院內(nèi)部交通規(guī)則；

-對醫(yī)院內(nèi)部車輛的維護保養(yǎng)記錄進行檢查，確保車輛定期得到維護。

4.應(yīng)急準備檢查：

-確認醫(yī)院內(nèi)部的交通事故應(yīng)急處理預(yù)案，包括事故報告流程、救援車輛和人員的調(diào)度等；

-檢查急救藥品、器械和救援設(shè)備的準備情況，確保在緊急情況下能夠迅速使用；

-對醫(yī)院內(nèi)部的安全管理人員進行應(yīng)急培訓，提高其處理交通事故的能力。

5.安全宣傳教育：

-加強長假期間的交通安全宣傳教育，通過懸掛橫幅、發(fā)放宣傳冊等方式提高員工和患者的交通安全意識；

-利用醫(yī)院內(nèi)部的廣播、顯示屏等媒體，循環(huán)播放交通安全提示和宣傳信息；

-組織交通安全知識講座，增強員工對交通法規(guī)和安全駕駛的認識。

（三）環(huán)境保護安全

長假期間，醫(yī)院環(huán)境保護安全檢查的重點在于確保醫(yī)院在節(jié)假日期間的環(huán)境安全，防止環(huán)境污染事故的發(fā)生，具體內(nèi)容包括：

1.廢物處理檢查：

-檢查醫(yī)療廢物和一般廢物的分類、收集、儲存和轉(zhuǎn)運是否符合相關(guān)環(huán)保規(guī)定；

-確認醫(yī)療廢物處理設(shè)施的正常運行，如高溫消毒爐、化學廢物處理裝置等；

-對廢物處理人員的操作規(guī)程進行檢查，確保其遵守安全操作規(guī)范。

2.污水處理檢查：

-檢查醫(yī)院污水處理設(shè)施是否正常運行，包括生化處理池、消毒池等；

-確認污水處理后的排放指標是否符合國家標準；

-檢查污水處理設(shè)備的維護保養(yǎng)記錄，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。

3.氣體排放檢查：

-對醫(yī)院內(nèi)部的氣體排放源進行檢查，如手術(shù)室、實驗室等產(chǎn)生的廢氣；

-確認廢氣處理設(shè)施如活性炭吸附塔、高空排放管道等是否正常運行；

-檢查廢氣排放監(jiān)測系統(tǒng)，確保其能夠準確監(jiān)測排放數(shù)據(jù)。

4.噪音控制檢查：

-檢查醫(yī)院內(nèi)部和周邊的噪音源，如發(fā)電機、空調(diào)外機等；

-確認噪音控制設(shè)施如隔音罩、隔音屏等是否安裝到位并發(fā)揮作用；

-對醫(yī)院內(nèi)部噪音進行監(jiān)測，確保噪音水平符合國家標準。

5.節(jié)能減排檢查：

-檢查醫(yī)院的節(jié)能減排措施是否得到有效執(zhí)行，如節(jié)能燈具的使用、能源管理系統(tǒng)的運行等；

-確認長假期間的能源使用計劃，避免不必要的能源浪費；

-對節(jié)能減排設(shè)施進行維護，確保其正常運行。

6.環(huán)境監(jiān)測檢查：

-檢查醫(yī)院內(nèi)部和周邊環(huán)境監(jiān)測點的設(shè)置，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性；

-對監(jiān)測設(shè)備進行校準和維護，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠性；

-定期匯總和分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)并解決環(huán)境安全隱患。

7.應(yīng)急準備檢查：

-確認醫(yī)院的環(huán)境污染事故應(yīng)急預(yù)案，包括事故報告、應(yīng)急處理、善后恢復(fù)等流程；

-檢查應(yīng)急物資和設(shè)備的準備情況，如吸油氈、防化服、應(yīng)急照明等；

-對環(huán)境保護人員進行應(yīng)急培訓，提高其應(yīng)對環(huán)境污染事故的能力。

七、隱患排查分級

醫(yī)院隱患排查分級是為了根據(jù)隱患的嚴重程度和可能造成的影響，進行有針對性的管理和控制。隱患排查分級通常分為以下幾級：

1.嚴重隱患：指可能導致重大人身傷害、財產(chǎn)損失或環(huán)境污染的隱患。這類隱患需要立即上報并優(yōu)先處理，采取緊急措施以防止事故的發(fā)生。

-嚴重醫(yī)療事故隱患，如錯誤的藥物配送、手術(shù)操作失誤等；

-重大火災(zāi)隱患，如消防設(shè)施故障、易燃易爆物品管理不善等；

-嚴重的環(huán)境污染隱患，如廢水、廢氣超標排放等。

2.較大隱患：指可能導致一般人身傷害、財產(chǎn)損失或環(huán)境污染的隱患。這類隱患應(yīng)在短期內(nèi)處理，避免事故的擴大。

-一般醫(yī)療事故隱患，如設(shè)備維護不及時、醫(yī)療記錄錯誤等；

-一般火災(zāi)隱患，如電器設(shè)備老化、疏散通道不暢等；

-一般環(huán)境污染隱患，如廢物處理不規(guī)范、噪音擾民等。

3.一般隱患：指可能導致輕微人身傷害、財產(chǎn)損失或環(huán)境污染的隱患。這類隱患應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)處理，防止事故的發(fā)生。

-輕微醫(yī)療事故隱患，如操作規(guī)程不完善、醫(yī)療用品擺放不當?shù)龋?/p>

-輕微火災(zāi)隱患，如滅火器過期、應(yīng)急指示不明顯等；

-輕微環(huán)境污染隱患，如廢物分類不明確、綠化帶維護不及時等。

4.可接受隱患：指對人身安全、財產(chǎn)安全或環(huán)境有一定影響，但風險可控的隱患。這類隱患應(yīng)定期復(fù)查，確保不會發(fā)展成更嚴重的隱患。

-對醫(yī)療流程的改進建議、設(shè)備使用的小瑕疵等；

-對消防設(shè)施的定期檢查、安全通道的維護等；

-對環(huán)境保護設(shè)施的常規(guī)檢查、節(jié)能減排的持續(xù)改進等。

八、隱患排查管理

醫(yī)院隱患排查管理是指對隱患排查工作的全面規(guī)劃、組織、實施和監(jiān)督，確保隱患得到及時發(fā)現(xiàn)和有效整改。具體管理措施包括：

1.組織架構(gòu)：

-建立隱患排查治理工作領(lǐng)導小組，由醫(yī)院主要負責人擔任組長；

-設(shè)立專門的隱患排查治理辦公室，負責日常協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作；

-明確各相關(guān)部門和崗位的職責，確保隱患排查工作落實到位。

2.工作計劃：

-制定年度隱患排查治理工作計劃，明確排查重點、頻次和方法；

-根據(jù)隱患排查分級，安排排查工作進度，確保排查工作有序進行。

3.排查實施：

-按照排查計劃，組織專業(yè)人員進行隱患排查；

-記錄排查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類整理，提出整改措施；

-對重大隱患進行重點監(jiān)控，確保整改措施得到實施。

4.整改落實：

-對排查出的隱患進行整改，明確整改責任人和完成時限；

-對整改情況進行跟蹤檢查，確保整改措施到位；

-對整改結(jié)果進行評估，總結(jié)經(jīng)驗，改進隱患排查治理工作。

5.培訓與宣傳：

-定期對員工進行隱患排查治理的培訓，提高員工的安全意識和能力；

-利用各種渠道宣傳隱患排查治理的重要性，營造安全文化氛圍。

6.考核與獎懲：

-對隱患排查治理工作進行定期考核，評價工作效果；

-對在隱患排查治理工作中表現(xiàn)突出的個人或集體給予獎勵；

-對未能履行隱患排查治理職責的個人或集體進行問責。

九、事故隱患排查報告和隱患建檔監(jiān)控

為確保醫(yī)院安全隱患排查工作的有效性和可追溯性，應(yīng)建立事故隱患排查報告制度和隱患建檔監(jiān)控機制。

1.事故隱患排查報告制度：

-制定標準化的隱患排查報告格式，包括隱患描述、發(fā)生部位、可能導致的后果、整改措施等內(nèi)容；

-明確報告流程，確保隱患排查結(jié)果能夠及時上報至相關(guān)部門；

-建立隱患排查報告的審核機制，確保報告的真實性