醫(yī)院培訓(xùn)課件：《電除顫》

電除顫

電除顫定義

用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動/撲動。所用儀器為電除顫器，目前電復(fù)律器與電除顫器均是合二為一。心臟電復(fù)律/電除顫原理

在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流（目前都用直流電），引起所有心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時(shí)心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位，從而控制心搏，使心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。

同步電復(fù)律原理

當(dāng)電復(fù)律用于室顫以外的快速心律失常時(shí)，為了避開T波頂峰附近的心室易損期，復(fù)律脈沖的發(fā)放時(shí)利用R波觸發(fā)同步裝置，使電刺激落在R波降支或R波起始后30ms左右處，相當(dāng)于心室絕對不應(yīng)期中。適用于有R波存在的快速性異位心律失常。非同步電復(fù)律原理

不用同步觸發(fā)裝置，可隨時(shí)在任何時(shí)間放電，僅用于R波不能分辨時(shí)，即室顫/室撲的電治療。適應(yīng)癥電除顫：心室顫動與心室撲動

心室停搏時(shí)進(jìn)行盲目除顫無益（可能有害）。

早期進(jìn)行電除顫的理由:

室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;

室顫最有效的治療是電除顫;除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;

室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。因此,盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。除顫波形和能量選擇

目前體外除顫儀包括單相波和雙相波兩類除顫波形。

單相波形電除顫:首次電擊能量200J,第二次200~300J,第三次360J。目前臨床上首次除顫能量選擇為360J。雙相波電除顫:早期臨床試驗(yàn)表明,使用150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。目前臨床上選擇150J~200J。低能量的雙相波電除顫有效,而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。除顫波形和能量選擇電極板放置位置胸前位：胸骨右2—3肋間和心尖部（避開胸骨）沿心臟長軸放

前后位：胸骨右2—3肋間和左背部（避開椎骨）兩電極間隔大于10CM；佩帶起搏器時(shí)，電極板絕不可放其上，最少要隔8CM。力度

電極板緊貼皮膚，用約5-10KG力量下壓。電除顫操作方法及程序1.通過ECG確認(rèn)存在室顫；

2.打開除顫器電源開關(guān)，并檢查選擇按鈕應(yīng)置于“非同步”位置；

3.電極板涂上導(dǎo)電糊或包上浸有鹽水的紗布墊

4.按下“充電”按鈕，將除顫器充電到150J；

5.將電極分別置于胸骨右緣第2肋間及左腋前線第5肋間電除顫操作方法及程序

6.再次確認(rèn)存在室顫按下“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開；

7.放電后立即心臟按壓(CPR)2分鐘,再觀察患者心電圖；

8.電除顫前后的心電圖除示波觀察外，應(yīng)加以記錄以供日后參考；

9.除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源，擦干凈電極板，收存?zhèn)溆谩?/p>

除顫效果評價(jià)

近來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。除顫儀保養(yǎng)1、定位放置，保持干燥；

2、每周至少檢查一次，確保性能完好；

3、故障及時(shí)送修；

4、用后及時(shí)擦拭干凈；

5、及時(shí)登記使用