結(jié)直腸癌病人的護理（外科護理）

結(jié)、直腸癌病人的護理概述護理評估護理診斷護理措施01020304創(chuàng)傷的定義Definitionoftrauma01概述直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高，約1.5：1不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異，高發(fā)區(qū)以乙狀結(jié)腸和上段直腸為主；低發(fā)區(qū)則以右半結(jié)腸為主大腸癌病人的性別差異不大。結(jié)腸癌和直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤。我國大腸癌的流行病學(xué)特點好發(fā)部位直腸最多見。概述中國前五位惡性腫瘤流行現(xiàn)狀1我國前10位癌癥死亡列數(shù)概述高脂肪、高蛋白、低纖維飲食；腌制食品；維生素、微量元素缺乏多數(shù)來自腺瘤癌變，以絨毛狀腺瘤和家族性息肉病癌變率最高，其次潰瘍性結(jié)腸炎及晚期血吸蟲病。20%～30%有家族史，家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病和家族無息肉性結(jié)腸癌綜合癥132飲食習(xí)慣、便秘：遺傳因素：癌前病變：病因概述病理與分類腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別盲腸，惡性度低。0201大體分型潰瘍型：最常見，轉(zhuǎn)移早，惡性度高。浸潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸。組織學(xué)分類腺癌：最常見粘液癌：預(yù)后較腺癌差未分化癌：預(yù)后最差概述轉(zhuǎn)移和擴散直接浸潤最常見病變部位-所屬動脈旁-腸系膜上下跟部-腹主動脈旁——左鎖骨上淋巴結(jié)不多見。向腸壁四周及腸壁深部浸潤，穿透腸壁后可浸及膀胱、子宮、輸尿管、胃壁等0102淋巴轉(zhuǎn)移03血行轉(zhuǎn)移04種植播散（結(jié)腸癌）肝和肺為常見部位。護理評估nursing02護理評估排便習(xí)慣及糞便性狀改變（一）結(jié)腸癌身體狀況1最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、黏液膿血便。腹痛2持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。發(fā)生腸梗阻時可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。護理評估腸梗阻癥狀4多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻，腹脹、腹痛，陣發(fā)性絞痛和便秘。全身表現(xiàn)5貧血、消瘦、乏力、低熱等。腹部腫塊3質(zhì)堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。若癌腫穿透腸壁并發(fā)感染時，腫塊固定且有明顯壓痛。（一）結(jié)腸癌身體狀況護理評估呈腫塊型，突于腸腔，糞便稀薄，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。腫塊傾向于浸潤生長引起環(huán)狀縮窄，水分基本吸收糞便成形。右半結(jié)腸癌臨床特點：全身癥狀為主，貧血、腹部包塊、消瘦，腸梗阻少見左半結(jié)腸癌臨床特點：腸梗阻、排便困難等癥狀。護理評估便血（二）直腸癌直腸刺激征1頻繁便意，排便習(xí)慣改變，便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感腸腔狹窄癥狀2大便變細癌腫破潰感染3便血是直腸癌最常見癥狀。轉(zhuǎn)移癥狀4身體狀況護理評估護理評估輔助檢查大便潛血試驗直腸指檢內(nèi)鏡檢查對結(jié)、直腸癌預(yù)后預(yù)測及術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測有意義普查，初篩手段。直腸癌首選檢查，簡單易行。確診大腸癌最有效、可靠的方法。血清CEA測定手術(shù)方式結(jié)腸癌——根治性手術(shù)直腸癌:A.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（DIXON手術(shù)），適用于距肛緣>5cm的直腸癌。保留肛門治療要點手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時輔以放療和化療為主。1手術(shù)治療：手術(shù)方式的選擇綜合考慮腫塊部位、范圍、大小、活動度、細胞分化程度等因素。2非手術(shù)治療：放療、化療、中醫(yī)治療、局部治療等。b.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）,適用于腹膜返折以下的直腸癌。需造口（人工肛門）護理診斷Nursingdiagnosis03護理診斷0102030405焦慮營養(yǎng)失調(diào)自我形象紊亂與對癌癥治療缺乏信心及擔心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)低于機體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)與行腸造口后排便方式改變有關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥缺乏有關(guān)術(shù)前準備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護理知識切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等護理措施Nursingmeasures0420營養(yǎng)支持“作用：避免術(shù)中污染，術(shù)后腹脹和切口感染，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進傷口愈合?？刂骑嬍撑趴漳c道術(shù)前3日少渣流質(zhì)飲食。促進傷口愈合。術(shù)前3日給予番瀉葉、蓖麻油等；術(shù)前12-24H口服平衡鹽溶液6000以上,或20%甘露醇溶液250ml（術(shù)中禁用電刀以免發(fā)生爆炸），以清潔腸道；但老年人，心腎功能差的不宜使用。12術(shù)前護理護理措施“高熱量、高蛋白、高維生素”少渣飲食腸道抗生素術(shù)前3日口服腸道抗生素，如：新霉素、甲硝唑。注意補充維生素K。21坐浴及陰道沖洗34術(shù)前護理護理措施女性直腸癌病人術(shù)前3日每晚沖洗陰道。腸造口定位5手術(shù)日晨置胃管和尿管6心理護理01半臥位02術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，靜脈補液或營養(yǎng)液，記錄24小時出入量03肛門排氣后，拔除胃管，可喂少許溫開水，如無腹脹可進流質(zhì)飲食，術(shù)后1周改為少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進少渣普食；注意補充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。腸造口的病人避免食用產(chǎn)氣食物、刺激性食物或引起便秘的食物。術(shù)后早期鼓勵患者床上活動肢體，病情許可后下床活動。術(shù)后護理0401一般護理02.病情觀察生命體征、手術(shù)切口等03引流管護理術(shù)后護理04結(jié)腸造口的護理造口開放前護理a凡士林或生理鹽水紗布外敷；外層敷料要及時更換防止感染；觀察腸段有無回縮、出血或壞死。宜取左側(cè)臥位；用塑料薄膜將腹壁與造口隔開；造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止糞液刺激。保護腹壁切口b正確使用造口袋C根據(jù)造口大小選擇造口袋；造口袋中大于1/3容量被排泄物充滿時，必須更換或排空造口袋；造口袋不能長期持續(xù)使用；每次更換前用中性皂液清潔造口周圍皮膚，并涂上氧化鋅軟膏；注意觀察造口周圍皮膚狀態(tài)。術(shù)后護理04結(jié)腸造口的護理造口灌洗d目的：洗出腸內(nèi)積氣、糞便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。37~40℃溫水500~1000ml灌入造口內(nèi)，10~20分鐘，開放灌洗袋排出。避免食用粗纖維食物和刺激性食物飲食指導(dǎo)e造口并發(fā)癥f造口狹窄—造口拆線后，每日擴肛1次，預(yù)防狹窄；腸梗阻表現(xiàn)；預(yù)防便秘——不可高壓灌腸。護理措施切口感染05術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺原因：局部血供差、腸道準備不充分、低蛋白血癥等。預(yù)防：觀察術(shù)后有無腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫的表現(xiàn)；切口、引流管有無引流出糞樣內(nèi)容物。腸吻