損傷病人的護(hù)理-燒傷傷情判斷（外科護(hù)理課件）

腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝斜疝直疝90%5%臨床分型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理易復(fù)性疝/Reversiblehernia疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔，稱為易復(fù)性疝。僅輕微脹痛，墜脹感。腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動(dòng)以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。查體有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感。腹股溝疝病人的護(hù)理難復(fù)性疝/Refractoryhernia疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致；滑動(dòng)性疝腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分，稱為滑動(dòng)性疝。癥狀重局部沉重下墜感。腹痛、腹脹、便秘明顯。有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環(huán)。包塊不能完全消失。燒傷病人的護(hù)理左手大魚際部高壓電擊傷入口，組織碳化壞死左上肢高壓電擊傷，已切開減張燒傷病人的護(hù)理小兒下肢沸水燙傷燒傷病人的護(hù)理小兒下肢沸水燙傷燒傷病人的護(hù)理小兒下肢沸水燙傷燒傷病人的護(hù)理傷情判斷燒傷面積計(jì)算(estimationofburnarea):/Injuryjudgment1常用中國(guó)九分法手掌法注意:總面積不計(jì)算Ⅰ度

中國(guó)九分法:頭面頸9％；雙上肢各占9％；軀干前后及會(huì)陰部占3×9％；臀部及雙下肢占5×9％＋1％手掌法:五指并攏，為1％小兒面積估計(jì):頭面頸％＝9＋(12－年齡)臀部及雙下肢％＝46－(12－年齡)燒傷病人的護(hù)理傷情判斷/Injuryjudgment部位體表面積(％)部位體表面積(％)頭面頸9×1發(fā)、面部6（3+3）頸部3上肢9×2手5（2.5×2）前臂6（3×2）上臂7（3.5×2）軀干9×3軀干前13軀干后13會(huì)陰1下肢9×5＋1足7（3.5×2）小腿13(6.5×2)大腿21(10.5×2)臀部5（2.5×2）體表面積估計(jì)的中國(guó)九分法燒傷病人的護(hù)理傷情判斷/Injuryjudgment三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一。燒傷病人的護(hù)理人體各部位體表面積估計(jì)燒傷病人的護(hù)理手掌法燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepth三度四分法一度燒傷二度燒傷三度燒傷臨床上將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。淺二度燒傷深二度燒傷燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepth皮膚是人體最大的器官，占體重14%-17%。皮膚分表皮層(上皮組織)和真皮層(致密結(jié)締組織)。表皮層：分為角質(zhì)層—防御功能，透明層，顆粒層，棘狀層，生發(fā)層(由基底細(xì)胞組成)—產(chǎn)生新的細(xì)胞。真皮層：乳頭層，網(wǎng)狀層。皮膚附屬結(jié)構(gòu)：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺。上皮的再生，主要依靠生發(fā)層的基底細(xì)胞及真皮層內(nèi)毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮細(xì)胞再生。皮膚結(jié)構(gòu)燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的三度四分法組織學(xué)示意圖表皮分五層：由外向內(nèi)依次為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘細(xì)胞層、基底層（即生發(fā)層，可產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞）。燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepthⅠ度燒傷為表皮燒傷局部毛細(xì)血管充血紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷。一般不需處理，3~5日痊愈，不留疤痕。對(duì)治療及逾后影響不大，因此計(jì)算燒傷面積時(shí)，不計(jì)算在內(nèi)。燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepthⅡ度燒傷淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層和真皮淺層，特征是表皮與真皮分離，滲出液積聚而形成水泡，故又稱水泡型燒傷。局部紅、腫、劇痛。大水泡。創(chuàng)面紅潤(rùn)。無感染10~14日愈合，不留疤痕，但有色素沉著。深Ⅱ度燒傷傷達(dá)真皮深層，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。局部腫脹，感覺遲鈍，有小水泡形成。創(chuàng)面紅白相間。愈合需由附近上皮再生或由殘留皮膚附件增生，因此愈合時(shí)間較長(zhǎng)，需3~4周，有疤痕。燒傷深度的識(shí)別散在大小不等的水皰燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepthⅡ度燒傷水皰，腐皮完整腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤(rùn)淺燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepthⅡ度燒傷創(chuàng)基紅白相間深二度，部分達(dá)三度燒傷深燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepthⅢ度燒傷損傷累及全層皮膚或深達(dá)肌肉、骨骼。由于末梢神經(jīng)破壞，故痛覺消失。臨床表現(xiàn):創(chuàng)面蒼白、棕褐或焦黃炭化，皮膚堅(jiān)硬似皮革，表面干燥，但皮下組織有大量液體滲出而腫脹，可見栓塞的樹枝狀血管。焦痂3~5周分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，須植皮才能消滅。燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepthⅢ度燒傷可見粗大的樹枝樣栓塞靜脈皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞創(chuàng)面干痂，凹陷燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepthⅢ度燒傷燒傷(burn)燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的判斷/determinationofburndepth估計(jì)燒傷深度應(yīng)注意以潮紅、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷。人體不同部位皮膚厚度不同，同樣熱力所致燒傷也不一樣。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。同一部位因年齡、性別、職業(yè)、工種等不同而不相同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計(jì)偏淺。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢，燒傷后，一定時(shí)間內(nèi)熱力仍可滲透，因而早期估計(jì)深度往往偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計(jì)偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計(jì)偏淺。傷后48小時(shí)左右，燒傷深度可加深。燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的識(shí)別深度燒傷深度局部病理臨床特征感覺拔毛溫度愈合過程Ⅰ(紅斑)表皮層，生發(fā)層健在毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、滲出表皮紅腫，局部紅斑，無水泡，干燥微過敏，燒灼樣刺痛痛微增（熱）3~5天脫屑，痊愈，無瘢痕Ⅱ(水泡性)淺Ⅱ度傷及生發(fā)層，甚至真皮乳頭層血漿滲出積于表皮與真皮之間水泡大而飽滿，創(chuàng)面滲液多，濕潤(rùn)、潮紅，水腫明顯感覺過敏，劇痛痛增高因生發(fā)層部分被毀，無感染，2周內(nèi)痊愈，不留瘢痕，短期色素沉著深Ⅱ度真皮深層，但殘留皮膚附件變質(zhì)的皮膚增厚，皮下層滲出明顯水泡小而泡皮厚，創(chuàng)面滲液少，淺紅或紅白相間，基底腫脹明顯，有出血點(diǎn)和網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍，疼痛微痛稍低無嚴(yán)重感染，3~4周愈合，因殘留皮膚附件增生覆蓋創(chuàng)面前已形成肉芽，故有輕度瘢痕和色素沉著Ⅲ(焦痂性)皮膚全層，可傷及皮下組織、肌肉和骨骼組織細(xì)胞脫水、壞死、蛋白凝固形成焦痂創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，干燥呈皮革樣，可見樹枝狀血管栓塞感覺消失不痛，且易拔出局部發(fā)涼3~5周焦痂脫落呈現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，因無上皮再生來源，小創(chuàng)面可由周圍健康上皮長(zhǎng)入而有瘢痕，大創(chuàng)面須植皮有畸形燒傷深度的鑒別及臨床轉(zhuǎn)歸燒傷深度小結(jié)燒傷深度的識(shí)別Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度表皮層，紅斑，1周愈合無疤痕。真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅潤(rùn)，劇痛，2周愈合無疤痕，但色素沉著。真皮深層，小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，4周愈合，留疤痕。全層皮膚，創(chuàng)面蒼白、焦黃炭化似皮革，疼痛消失，3-4周溶痂后須植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。燒傷深度的識(shí)別燒傷部位面部、手部和足部等外露部分最常見。面積越大、越深，特殊部位燒傷則病情越重；與傷員的年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、有無合并傷、有無慢性疾病以及救治時(shí)是否已發(fā)生休克；在戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)還要注意有無復(fù)合傷或中毒等。特殊部位燒傷面、手、足、會(huì)陰部燒傷，呼吸道燒傷及眼球燒傷。燒傷深度的識(shí)別吸入性損傷病史——燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉；呼吸道刺激癥狀——咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；其他癥狀——口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物2000年12月25日晚21時(shí)35分，河南省洛