輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理

輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理輸血傳播疾病2020/11/142輸血傳播疾病2020/11/142輸血傳播疾病的病原體種類1.病毒：甲肝（HAV），乙肝（HBV），丙肝（HCV），丁肝（HDV），艾滋（HIV），巨細(xì)胞病毒（CMV），EB病毒（EBV），皰疹病毒6，8型（HSV），登革熱病毒等。2.細(xì)菌：葡萄球菌，結(jié)腸耶爾森氏菌，克雷伯菌，沙門菌屬，綠膿桿菌。3.螺旋體：梅毒螺旋體，鉤端螺旋體，回歸熱螺旋體。4.寄生蟲：瘧原蟲，剛地弓形蟲，克氏錐蟲，內(nèi)氏曼原蟲。5.其他：立克次體等。2020/11/143輸血后肝炎定義：凡是由于輸血及血液制品引起受血者發(fā)生肝炎，或者雖無肝炎的臨床體征，但有陽性的血清學(xué)標(biāo)志者，統(tǒng)稱為輸血后肝炎。輸血所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎約占輸血后肝炎的90%以上。2020/11/144乙型肝炎病原體：HBV傳染源：急、慢性患者和無癥狀慢性HBV攜帶者傳播途徑：主要通過血液及日常接觸傳播2020/11/145臨床特點(diǎn)潛伏期：約14～18天，無臨床癥狀，后期血清學(xué)檢查可出現(xiàn)HBsAg陽性急性乙型肝炎期：疲乏無力，食欲減退、厭油惡心、腹部不適、腹脹、關(guān)節(jié)酸痛、肝腫大，ALT升高等，少數(shù)患者脾腫大。慢性HBsAg攜帶期2020/11/146丙型肝炎病原體：HCV傳播途徑：

a.通過輸血或血制品傳播

b.通過非輸血途徑傳播

c.母嬰傳播2020/11/147臨床特點(diǎn)潛伏期平均為7.4周（2-16周），多數(shù)起病較隱匿，癥狀較輕，僅有乏力、納差、腹脹，ALT升高，抗-HCV陽性，HCV-RNA陽性。有的患者可無明顯癥狀，僅有ALT升高，75%左右無黃疸。但也有明顯癥狀體征與黃疸的患者，個別發(fā)生暴發(fā)性肝炎。急性丙型肝炎大約有50～60%可發(fā)展成慢性丙型肝炎，其中20%轉(zhuǎn)化為肝硬化，部分患者可轉(zhuǎn)化為肝癌。一般認(rèn)為HCV感染后發(fā)展為慢性肝炎約為10年，肝硬化平均為20年，原發(fā)性肝癌平均約為30年。但也可不通過肝硬化期而直接由慢性肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌。

2020/11/148艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），是人類免疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的嚴(yán)重傳染病。病毒特異性侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫受損。感染后經(jīng)過一段無癥狀期，逐步發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥，呈臨床顯現(xiàn)期，直到免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)各種機(jī)會感染和惡性腫瘤，導(dǎo)致死亡。2020/11/149病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播途徑：

a.性接觸

b.靜脈注射毒品者

c.輸用HIV污染的血液制品和移植感染者的

器官、組織

d.母嬰傳播2020/11/1410臨床特點(diǎn)潛伏期大約7個月～10年，輸全血，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板，血漿，凝血因子等均可傳播HIV，其感染機(jī)會與輸血量（次數(shù)）呈正相關(guān)。輸血所致艾滋病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官，癥狀嚴(yán)重，死亡率極高。感染早期50～70%無癥狀，可成為HIV攜帶者，危險性極大。2020/11/1411第一期即HIV感染隱性期：

患者可完全無癥狀，或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合征，也可有類傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，T4細(xì)胞功能正常，血清HIV(+),持續(xù)1～3年。第二期即艾滋病相關(guān)綜合征：

患者有持續(xù)淋巴結(jié)病，T淋巴細(xì)胞功能減退，可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、疲乏、盜汗、淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疾病及過敏性反應(yīng)遲緩，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。第三期即艾滋病活動期：

患者表現(xiàn)為機(jī)會性感染和少見腫瘤，以卡氏肺囊蟲肺炎和卡波濟(jì)肉瘤最常見。可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱，全身各臟器和皮膚粘膜受到病毒侵犯而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清HIV(+)、T4淋巴細(xì)胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程數(shù)月～2年。

2020/11/1412巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）的感染以輸血最為多見，我國部分地區(qū)人群感染率高達(dá)90％以上，一般認(rèn)為CMV的感染與獻(xiàn)血者血中的白細(xì)胞有關(guān)。新生兒、器官移植者、免疫缺陷者、老年體弱者隨著輸血次數(shù)增多、輸血量增大，可發(fā)生嚴(yán)重全身巨細(xì)胞病毒感染，如巨細(xì)胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等，對這部分病人的用血應(yīng)做CMV檢查。2020/11/1413臨床特點(diǎn)輸血的患者感染CMV后多無癥狀，對免疫機(jī)制正常的患者一般不會感染。CMV血清學(xué)檢測可呈陽性反應(yīng)。2020/11/1414梅毒病原體：梅毒螺旋體傳播途徑：a.性接觸傳播；b.胎盤傳播；c.輸血傳播。梅毒螺旋體在體外的生存能力低，4℃可存活48～72小時，40℃失去傳染性，100℃立即死亡。血液（血制品）在4℃儲存2～3天（最多不超過5天）后梅毒螺旋體大部分已經(jīng)裂解死亡不再具有傳染性。感染梅毒后窗口期比較長，雖然感染后一周血中即可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，但血清學(xué)要至4～6周后才出現(xiàn)陽性。

2020/11/1415臨床特點(diǎn)輸血傳播梅毒的潛伏期一般為4周～5個月，平均9～10周。感染者常見的癥狀為典型的二期梅毒丘疹。梅毒血清學(xué)試驗陽性，但陰性也不能排除梅毒。

2020/11/1416瘧疾瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的傳染病，瘧原蟲經(jīng)血侵入肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖，并使紅細(xì)胞周期性被破壞而發(fā)病。感染瘧原蟲的人可呈無癥狀瘧原蟲攜帶狀態(tài)，其血液中可含有處于紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲，當(dāng)輸入這種新鮮血液時即可發(fā)生輸血性瘧疾。

2020/11/1417臨床特點(diǎn)輸血后1周至1個月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日，長至二個月。絕大多數(shù)為間日瘧，少數(shù)為惡性瘧，最少為三日瘧。周期性定時發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大汗淋漓；間隙期癥狀明顯緩解；發(fā)作時可有貧血、肝脾腫大。外周血白細(xì)胞正?；驕p低，單核細(xì)胞增高，血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)下降。寒戰(zhàn)發(fā)作時血涂片檢查瘧原蟲可提高陽性檢出率。如臨床高度疑診瘧疾而多次血涂片檢查陰性，可作骨髓穿刺涂片檢查瘧原蟲。

2020/11/1418弓形蟲病弓形蟲病是由于弓形蟲引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。弓形蟲可經(jīng)過輸血、器官移植及骨髓移植而傳播。必須輸入處于弓形蟲血癥期的血液才會引起感染，弓形蟲血癥可持續(xù)2周。輸血傳播是弓形蟲感染的少見傳播途徑。易感人群為有免疫缺陷或免疫力受損者以及胎兒。2020/11/1419菌血癥輸血后細(xì)菌感染是輸血的一種重要并發(fā)癥。來自獻(xiàn)血者皮膚的細(xì)菌污染血源是引起輸血相關(guān)性菌血癥最重要原因，血液儲存過程中受污染和輸入有菌血癥獻(xiàn)血員的血液也是原因之一。臨床表現(xiàn)：輸血過程中體溫升高（38.5度以上），常伴感染性休克、少尿及DIC，一般無明顯呼吸困難，死亡率高。庫存血常見的污染菌為大腸埃希菌、副大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等革蘭氏陰性桿菌，少數(shù)為革蘭氏陽性菌以及厭氧菌。輸血相關(guān)性菌血癥發(fā)生率隨血液保存時間的延長而增加。2020/11/1420其他人類嗜T細(xì)胞病毒(HTLV—Ⅰ/Ⅱ)人類皰疹病毒（EB）微小病毒B19朊病毒—新克雅氏病2020/11/1421輸血傳播疾病的檢測窗口期從獻(xiàn)血員感染后血液具有傳染性到能從血液中檢測出病原體標(biāo)志物的間隔時間。乙肝窗口期：56-59天丙肝窗口期：70-82天HIV窗口期：22天提高檢測敏感性，可縮短窗口期2020/11/1422乙型肝炎的檢測HBV血清標(biāo)志物的檢測乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗體（抗HBs）乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗體（抗Hbe）乙肝核心抗體（抗HBc）抗乙肝核心抗體-IgM（抗-HBcIgM）常用方法為ELISA法獻(xiàn)血者的常規(guī)篩查，通常只規(guī)定檢測HBsAg

2020/11/1423丙型肝炎的檢測HCV血清標(biāo)志物的檢測

抗丙型肝炎抗體（抗HCV）

HCV-RNA2020/11/1424艾滋病的檢測篩查用的HIV抗體檢測試劑：HIV-1/2混合型，常用的檢測方法有ELISA法等。確證試驗檢測方法最常用的是免疫印跡法（Westernblot），試劑有HIV-1型、HIV-2型HIV-1/2混合型。2020/11/1425輸血傳播疾病的預(yù)防和控制

加強(qiáng)宣傳教育嚴(yán)格篩檢獻(xiàn)血員保證檢測準(zhǔn)確性血液和血制品的滅菌處理規(guī)范程序：嚴(yán)格執(zhí)行采血、運(yùn)輸、分離、儲存和輸血過程中的規(guī)范操作嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征：能不輸血的或可用其他方法代替則盡量不輸血，降低輸血用量和次數(shù)，努力開展自體輸血，盡量開展成分輸血，控制濃縮白細(xì)胞的輸注保護(hù)易感人群2020/11/1426輸血不良反應(yīng)處理

2020/11/1427輸血不良反應(yīng)定義：受血者在輸注血液或血液制品過程中或輸血后，發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征，并對受血者健康造成一過性或永久性損害。為輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。2020/11/1428

分類

按發(fā)生時間：即發(fā)反應(yīng) <24小時

遲發(fā)反應(yīng) >24小時

按發(fā)生機(jī)制：免疫因素

非免疫因素2020/11/1429即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫因素非免疫因素免疫因素非免疫因素溶血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)蕁麻疹嚴(yán)重過敏反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)敗血癥循環(huán)超負(fù)荷低溫休克空氣栓塞溶血反應(yīng)枸櫞酸中毒高乳酸、血氨溶血反應(yīng)輸血相關(guān)GVHD輸血后紫癜對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白等發(fā)生的同種免疫免疫壓制含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎經(jīng)輸血傳播疾病2020/11/1430溶血性輸血反應(yīng)患者接受不相容的紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞，而引起的反應(yīng)叫溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于輸入不相容的紅細(xì)胞的量、血漿中抗體濃度（效價）和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃度、抗原的特性、抗體的特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能及輸血的速度等。按發(fā)生的緩急、有無免疫因素參與，溶血反應(yīng)可分為急性和遲發(fā)性，免疫性和非免疫性。2020/11/1431急性溶血反應(yīng)于輸血后24小時內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。嚴(yán)重的急性溶血反應(yīng)常因ABO血型不合所致供者紅細(xì)胞破壞，其次還可見于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。偶爾，溶血也可由供者血漿中的抗體引起受者血漿中紅細(xì)胞破壞所致。2020/11/1432臨床表現(xiàn)患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩燥，發(fā)熱，有時伴畏寒，胸或背部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動過速及血壓下降，血紅蛋白尿，黃疸。嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎衰、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血，死亡率高達(dá)40%。在嚴(yán)重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術(shù)者，雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血，但臨床表現(xiàn)極不典型，如可能僅有手術(shù)止血困難，或全無臨床癥狀，僅在輸血后發(fā)現(xiàn)貧血更重，甚至因貧血性心力衰竭而死亡。嚴(yán)重程度與輸入不相合血液量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后1～2小時，隨著抗體效價升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。2020/11/1433急性溶血反應(yīng)的處理如懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，再抽病人的血標(biāo)本連同血袋中剩余的血送血庫進(jìn)一步檢查。立即補(bǔ)液以防止腎衰，輸生理鹽水維持血壓并將尿量增至100ml/小時，速尿可改善腎血流。血管活性物質(zhì)如多巴胺可治療低血壓及改善腎臟灌注。如已發(fā)生腎功衰，則應(yīng)限制入量，維持電解質(zhì)平衡,必要時進(jìn)行透析。對凝血機(jī)制異常也應(yīng)處理，推薦早期使用肝素，但肝素的使用還有爭議。根據(jù)需要，還可輸血小板、冷沉淀或新鮮冰凍血漿。2020/11/1434遲發(fā)性溶血反應(yīng)病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：抗體多為Jka、Rh（如E、c、D）抗體，也見于抗K等。2020/11/1435癥狀與體征輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。遲發(fā)性溶血反應(yīng)大多無須治療，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液。2020/11/1436非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR)多見于反復(fù)輸血的病人。常發(fā)生于輸注開始后15分鐘到1時內(nèi)，體溫可達(dá)38—410C，同時可伴寒戰(zhàn)，頭痛，全身不適，惡心嘔吐。發(fā)熱反應(yīng)多見于粒細(xì)胞或血小板輸注，多數(shù)反應(yīng)不嚴(yán)重，一般在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)，偶爾反應(yīng)會很嚴(yán)重甚至威脅生命。有發(fā)熱性輸血反應(yīng)史的病人，第二次輸紅細(xì)胞時有15%再次出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。2020/11/1437發(fā)病機(jī)理病人對輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫。輸入的貯存血中有細(xì)胞因子，特別是常溫下保存的血小板。遇到發(fā)熱反應(yīng)時，還應(yīng)排除細(xì)菌污染。2020/11/1438預(yù)防輸少白紅細(xì)胞（WBC<5X106/單位）可防止發(fā)熱反應(yīng)，有些白細(xì)胞濾器還可去除某些細(xì)胞因子及補(bǔ)體。一般推薦發(fā)生2次發(fā)熱性輸血反應(yīng)后即改為輸少白紅細(xì)胞。輸少白細(xì)胞血小板、單采少白細(xì)胞血小板可減少發(fā)熱反應(yīng)。

2020/11/1439發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時應(yīng)立即尋找原因，排除溶血反應(yīng)及細(xì)菌污染。如不能排除，則應(yīng)停止輸血。確定為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)可用解熱藥如撲熱息痛對癥治療，嚴(yán)重時可用皮質(zhì)激素，哌替啶可緩解嚴(yán)重的寒戰(zhàn)。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)，可用抗組胺藥。2020/11/1440過敏反應(yīng)一、病因

(一)針對供血者血液中某些成分發(fā)生的超敏反應(yīng)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，肥大細(xì)胞等免疫細(xì)胞釋放組胺及炎性介質(zhì)所導(dǎo)致受血者IgA缺乏或IgA亞型缺乏，并伴有抗IgA抗體。

(二)過敏體質(zhì)：患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應(yīng)。

(三)被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。2020/11/1441二、臨床表現(xiàn)

(一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。2020/11/1442過敏反應(yīng)的處理和預(yù)防輕度過敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)或瘙癢無須特別處理，可用抗組胺藥預(yù)防或治療。嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道并輸入鹽水或林格氏液，吸氧，給予腎上腺素、氨茶堿及抗組胺藥物，反應(yīng)嚴(yán)重者給予皮質(zhì)激素，喉頭水腫嚴(yán)重者應(yīng)及時氣管切開。預(yù)防：輸血前應(yīng)訊問過敏史，輸血前給抗組胺藥或強(qiáng)的松，必要時輸洗滌紅細(xì)胞，對缺乏IgA且血中有抗IgA抗體者，應(yīng)輸注不含IgA的血液成分。2020/11/1443輸血相關(guān)急性肺損傷一、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人即發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、癥狀和體征輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓，兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。三、預(yù)防妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。2020/11/1444肺微血管栓塞一、病因血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會引起此?。?020/11/1445二、癥狀在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。三、預(yù)防(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血，如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。2020/11/1446輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA-GVHD）漏診率高，療效差，病死率〉90％。一、發(fā)病機(jī)制1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)，發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。3.與供受者HLA單倍型基因有關(guān)，一級親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。2020/11/1447二、臨床表現(xiàn)癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。2020/11/1448容易發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷，早產(chǎn)兒，胎兒幼紅細(xì)胞增多癥，血液腫瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋，骨髓移植，造血干細(xì)胞移植，子宮內(nèi)輸血，接受血緣親屬的血液，遺傳學(xué)同源的人群，輸HLA相合的血細(xì)胞成分。TA-GVHD至今仍無有效治療手段，經(jīng)25Gyg射線照射的血液成分，可預(yù)防其發(fā)生。2020/11/1449輸血后紫癜（PTP）非常少見，輸血后5—10天出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少，多見于女性。發(fā)生機(jī)理是受者產(chǎn)生針對血小板特異性抗原的同種抗體。用靜脈丙種球蛋白治療，病人多于3-4天后恢復(fù)，如無效，可行血漿置換。不治療的患者，血小板減少持續(xù)2周，一般不會復(fù)發(fā)。2020/11/1450循環(huán)負(fù)荷過重大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重，重則死亡。最常見于老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。表現(xiàn)為輸血中或輸血后1小時內(nèi)突然呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，心動過速，血壓增高，肺水腫，嚴(yán)重者短時間內(nèi)死亡。應(yīng)和TRALI或嚴(yán)重過敏反應(yīng)鑒別。過敏性輸血反應(yīng)一般無發(fā)熱,通常在開始輸入血漿蛋白制品或血漿后幾秒到幾分鐘內(nèi)即可發(fā)生.常出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓.TRALI以肺水腫為主，患者有發(fā)熱、干咳、哮喘，呼吸困難和發(fā)紺等，可伴血壓下降。2020/11/1451臨床上應(yīng)以預(yù)防為主，根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞，宜多次、小量、緩慢輸血。輸血速度維持在1—2ml/Kg體重/小時，嚴(yán)密觀察輸血病人情況。病人發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，采取坐位，給予對癥治療，吸氧，利尿，必要時行放血治療。2020/11/1452枸櫞酸鹽中毒全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到1克／升，而引起枸櫞酸鹽中毒。受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖示S-T段延長，T波或P波低平，嚴(yán)重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫動。血鈣降低，白、球比例倒置，血鉀升高。2020/11/1453嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以下措施以減輕危險性：

1．使用紅細(xì)胞懸液，少用全血。

2．避免使用低溫血和庫存期過長的血。

3．大量輸血時可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過量可致心跳停止。

2020/11/1454含鐵血黃素癥大量輸血，加上長期輸血患者合并溶血，鐵會不斷在積存于實質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。

2020/11/1455治療

1．最有效的控制方法是對慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。

2．確診患者可用去鐵胺（DFA）500mg連續(xù)3～5天，皮下注射。

3．同時可應(yīng)用維生素C1.0～2.0g加入補(bǔ)液，靜脈滴注。

2020/11/1456出血傾向主要原因①患者在大出血時損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗；②保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時間延長；③靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。臨床特點(diǎn)

患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。2020/11/1457防治

1．為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸3～5單位庫存血需輸1單位保存5天以內(nèi)的較近期的血液。

2．根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg，冷沉淀5～10u/kg以及濃縮血小板、纖維蛋白原等。3．如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素