醫(yī)學近視眼科普專題知識宣講

近視眼科普專題知識宣講目前，據(jù)一項防治兒童近視調查顯示，我國近視眼人數(shù)已近4億，居世界第一，近視發(fā)生率已經達到世界平均水平的1.5倍，青少年近視發(fā)生率更是高達50%至60%。近視人數(shù)連年攀升，已經成為影響我國人民健康的

重要問題.不良的生活方式是導致近視眼發(fā)生的主因，占了四成，而遺傳僅占兩成城市孩子看電視、打游戲時間長，導致了近視的高發(fā)。而農村孩子近視大多是因為,燈光亮度不夠造成的。屈光不正的光學基礎分類我們知道，正常眼處于休息狀態(tài)時，由無限遠至眼的平行光，聚焦在視網膜上形成最小的彌散光環(huán)，這種眼稱為正視眼,反之，當眼處在休息狀態(tài)，平行光不能精確地聚焦在視網膜上，稱之為非正視眼。非正視即屈光不正。它主要分為兩類：一類是由于眼的屈光作用可使外面進入的光成為主焦點，但這個焦點不和正視眼那樣恰好落在視網膜上，根據(jù)焦點與視網膜的位置關系，焦點落在視網膜之后者稱為遠視眼；焦點落在視網膜之前者稱為近視眼。第二類屈光不正，是由于外面進入眼的光不能集合在一點，即不能形成簡單的光學焦點，而是如前所述，它是由前后兩條焦線所組成的斯氏光學圓錐，這種情況稱散光眼，所以散光眼也稱無焦點眼。屈光不正有哪些治療方法

如果為假性近視可緩解,作眼保健操,針灸,按摩,藥物,眼鏡等方法.若為真性近視1.戴眼鏡包括框架眼鏡和隱形眼鏡.

2.手術即采用準分子激光進行的手術.1、近視治療輕度和中度近視，可配以適度凹透鏡片矯正視力。高度近視戴鏡后常感覺物象過小、頭昏及看近物困難應酌情減低其度數(shù)，或戴角膜接觸鏡,但后者如處理不當可引起一系列角膜并發(fā)癥。2、遠視治療遠視眼，如果視力正常，又無自覺癥狀，不需處理。如果有視力疲勞癥狀或視力已受影響，應配戴合適的凸透鏡片矯正。遠視程度較高的，尤其是伴有內斜視的兒童應及早配鏡。隨著眼球的發(fā)育，兒童的遠視程度有逐漸減退的趨勢，因此每年還須檢查一次，以便隨時調整所戴眼鏡的度數(shù)。除配戴凸鏡矯正外，還可以用角膜接觸鏡矯正。3、散光治療

一般輕度而無癥狀者可不處理，否則應配柱面透鏡片矯正，近視性散光用凹柱鏡片，遠視性散光用凸柱鏡片。一般來說近視、遠視及大部分規(guī)則性散光眼的視力都可用框架眼鏡矯正至20/20。除外觀上及方便舒適性方面的因素以外,框架眼鏡在矯正屈光不正時有其自身的不足,每增加一個屈光度的負度數(shù)鏡片,可使物像縮小約2%。

矯正散光的鏡片,因各徑線上物像縮小或放大率不一致,從而可導致物像變形扭曲,散光軸不準確或鏡片傾斜,都可影響矯正效果.所有這些物像扭曲,矯正不良現(xiàn)象,隨著鏡片度數(shù)的增加而加重,尤其當兩眼的屈光度差異較懸殊時,用框架眼鏡矯正的效果就更差。

準分子激光手術我該如何選擇醫(yī)院呢？醫(yī)院始建于1904年，到現(xiàn)在已經一百零六年了，現(xiàn)有職工737人，高級職稱132人，有一個龐大的專家團作為后盾，而準分子激光科已建立十幾年，成功實施準分子手術十幾萬例，患者遍及全國各地以及國外的留學生，為眾多的患者帶來了光明，也為年輕朋友們上學、參軍、就業(yè)帶來了希望，讓我們多了一些選著?！窘暿中g的基本原理】通常近視手術矯正屈光不正是通過對眼角膜進行切削，制作出角膜瓣，再采取激光作用于眼角膜，達到矯正屈光不正的目的。目前準分子激光手術有幾種？

第一代：PRK（準分子激光角膜切削術）特點：初期的準分子激光矯治近視的手術。術后疼痛、怕光，創(chuàng)口容易發(fā)生感染，視力較易反彈，術后易發(fā)生角膜霧狀混濁。目前已很少開展。第二代：LASIK（準分子激光原位角膜磨鑲術）特點：普通的LASIK手術，相比PRK及LASEK，術后無疼痛、畏光等不適癥狀，但難以保證零風險和零缺陷，目前大部分醫(yī)療機構開展此項手術。

第三代：LASEK、EPI-LASIK（準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術）特點：介于PRK與LASIK之間的手術方式，減輕了PRK術后不適反應，適用于角膜較薄的高度近視患者及中低度近視患者第四代SBK（Sub-BowmansKeratomileusis前彈力層下準分子激光角膜磨鑲術）手術是一種在前彈力層下制作角膜瓣的新型LASIK手術。SBK相比于超薄LASIK、常規(guī)LASIK等，主要優(yōu)點如下：一、手術更安全：1、激光切削部位更靠近眼表（前基質層結構更堅固），更少的角膜生物理學改變。2、制瓣更薄，更加保護角膜的完整性，角膜結構穩(wěn)定性更好。對于近視度數(shù)高、角膜薄、需殘留度數(shù)的患者，它更大程度節(jié)約了角膜組織，使術后的角膜更為穩(wěn)定和安全。二、術后更好的視覺質量和舒適度：

1、角膜瓣切面更光滑，視覺質量更好。

2、術后反應更輕，舒適度更好。三、術后更快的視覺恢復：切削層次淺，減少角膜敏感度的丟失，角膜知覺恢復更快。四、術后更少的并發(fā)癥發(fā)生概率。五、手術治療范圍更廣，特別是對于某些近視度數(shù)相對較高或角膜較薄的患者。哪些人適合LASIK手術？1，年齡18歲以上；

2，近視2000度以下；

3，遠視600度以下；

4，散光600度以下；

5，經術前檢查,無手術禁忌癥；

你是否適合做激光角膜屈光手術取決于你眼睛的狀態(tài)。一般來說，如果屈光穩(wěn)定一年，矯正視力較好，而且沒有其他眼病，你就可能適合做激光角膜屈光手術。當然，醫(yī)生還將對你的眼睛做一系列詳細檢查(包括視力、屈光、角膜厚度、角膜地形圖、波前像差)最后決定你是否可做激光角膜屈光手術。同時你也需要對手術可能會出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥有所了解，以便對手術結果有一個符合實際的期望。

有下列疾病者暫時不能進行LASIK手術：

1，眼部患有活動性炎癥病變，包括結膜炎、角膜炎和慢性淚囊炎等；

2，嚴重的角膜營養(yǎng)不良、角膜變性疾??；

3，視網膜脫離等眼底病變患者；

4，患有干眼癥、圓錐角膜、青光眼、糖尿病、膠原性疾病者；

5，瘢痕體質；

6，孕婦；7，戴鏡矯正視力極差的重度弱視者；

8，對視力要求極高、對手術思想顧慮極大者。

9，其中眼部有炎癥者經抗炎治療后仍可手術。術前準備：1）術前3周內請勿戴硬質隱形眼鏡，術前1-2周內請勿戴軟質隱形眼鏡。2）術前3天內請遵醫(yī)囑每日滴用抗菌素眼藥水（托百士或泰利必妥眼藥水均可）；未經醫(yī)生許可，請勿自用其它藥物。

3）請在睡覺前按照醫(yī)生演示進行注視點訓練。

4）術后是否正確滴用眼藥，對于視力的恢復和穩(wěn)定非常重要，因此希望得到您的重視。(1)滴眼藥時，藥液不宜直接滴在角膜上，請勿用力閉眼，以防藥液外溢，也勿使瓶口碰到眼臉、睫毛或其他物品，以免污染。(2)若醫(yī)生囑咐滴用兩種以上眼藥水時，不同的眼藥水應交替點滴。5）手術當天內請勿用任何化妝品和香水，否則會影響精密設備的能量。

6）術前適當進食易消化食物，請勿空腹或過量進食。

7）前來手術時，請備好手術費、眼藥水、預交手術費收據(jù)和往返車費并注意安全。請手術時仔細核對姓名，避免差錯。

8）術前一日清洗頭、洗澡、剪指甲，做好個人衛(wèi)生。

9）術前若感冒或身體有特殊不適，請告知醫(yī)生。

10）請安排一位親友陪同您前來手術并在術后送您回家，請勿帶小孩隨行。

11）為了術后使眼睛得到很好的恢復，故不宜在工作繁忙時接受手術。請您根據(jù)自己工作生活的具體情況與醫(yī)生商定手術日期。請按照預約的手術時間，準時前來進行術前準備和手術。如有特殊原因需要改動手術時間，請?zhí)崆半娫捦ㄖ?，以便我們作相應的調整。基本檢查項目：1、屈光狀態(tài)檢查：也就是俗稱的驗光，包括主觀和客觀的方法，要盡量將視力矯正到最佳。

2、裂隙燈和眼底鏡檢查：主要排除眼前段和眼后端的各種眼病。

3、眼壓檢查：

4、角膜厚度的測量：以確保有足夠厚的角膜可以承受手術

5、淚液分泌實驗及淚道沖洗

特殊檢查：

1、角膜地形圖檢查

2、對比敏感度檢查

3、眩光檢查

4、角膜內皮細胞檢查

5、像差檢查

治療理念的發(fā)展——個體化切削

角膜地形圖引導激光切削Topolinklaserablation利用角膜地形圖資料，計算出矯正屈光不正的治療方案，對不同的對象進行針對性治療。應用此技術，無論是對球面或柱鏡面角膜，單純屈光不正或混合散光，尤其是表面不規(guī)則的角膜，均可切削成球面而得到矯正。理論上講，如果消除波前象差，視網膜的極限分辨力是2.5—3.0(20／8—20／6)角膜表光面的不規(guī)則性可以用硬性角膜接觸鏡矯正，而光學象差不能用鏡片矯正，但可以用激光角膜塑形的手段解決。七光束陣列智慧光斑掃描技術(VSS)智慧變頻掃描技術(VRR)三維眼球跟蹤系統(tǒng)余弦效應補償碎屑清除系統(tǒng)臭氧主動補償波前像差傅立葉（Fourier）算法虹膜定位技術（IR）……STARS4IR準分子激光切削表面1+2mm光斑的切削面裂隙掃描的切削面VISX?的切削面ZernikeVSFourierZernike

ShapeFourier

ShapeVSS=moreprecise治療更加精確)三維眼球跟蹤系統(tǒng)激光主動運動跟蹤眼球運動眼球實際運動VISXSTAR眼追蹤器光反射余弦效應補償橢圓損失余弦效應補償角膜組織切削碎屑清除系統(tǒng)碎屑清除系統(tǒng)VISX專利技術，通過角膜碎屑清除系統(tǒng)，清除光路中的角膜組織碎屑，保證激光能量穩(wěn)定，手術效果理想眼球旋轉虹膜定位技術(IR)眼球旋轉影響激光手術效果引起的像差PSF和視力表字符的模糊效果Realeye:–0.15DS–1.01DCx0?眼球旋轉角度虹膜定位技術(IR)瞳孔中心位移虹膜定位技術(IR)瞳孔中心位移影響激光手術的效果引起的像差RMS改變0.0mm0.1mm0.2mm0.3mm0.4mm0.5mm0.6mm0.7mm0.8mm0.9mm0.0μ0.09μ0.19μ0.30μ0.40μ0.51μ0.61μ0.72μ0.83μ0.94μ波前像差檢查和激光矯正之間發(fā)生瞳孔中心位移PreOp虹膜定位技術(IR)VISX的虹膜定位技術STARS4IR激光下的圖像WaveScan圖像虹膜定位技術(IR)定位虹膜上的多個數(shù)據(jù)點補償眼球旋轉計算旋轉的角度TorsionalAngle虹膜定位技術(IR)WaveScan?ImageLaserImage檢查過程(暗光)激光治療過程(亮光)虹膜外緣補償瞳孔中心位移

虹膜定位技術(IR)