手術(shù)煙霧的危害及防護(hù)

手術(shù)煙霧的危害及防護(hù)AnnualWorkSummaryReport2022-2023#2022目錄Catalogue主要內(nèi)容O1手術(shù)煙霧概述手術(shù)煙霧危害背景手術(shù)煙霧現(xiàn)狀預(yù)防措施O2O3O4O5O6背景手術(shù)煙霧常被視為圍手術(shù)期護(hù)理環(huán)境中的一部分，它源于患者接受手術(shù)或侵入性治療時(shí)，組織蛋白及脂肪與手術(shù)器械或產(chǎn)熱設(shè)備的相互接觸后所產(chǎn)生的特定環(huán)境。隨著電外科設(shè)備在手術(shù)中的廣泛運(yùn)用，圍手術(shù)期護(hù)理人員面對(duì)手術(shù)煙霧而產(chǎn)生的健康風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。一般情況下，手術(shù)煙霧為環(huán)境污染物，在特定的情況下，將其視為致癌物質(zhì)，手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期接觸有害的煙霧，身體健康受到潛在的威脅。手術(shù)煙霧—定義手術(shù)煙霧：使用電外科設(shè)備（電刀、激光、超聲刀）時(shí)，組織蛋白質(zhì)或脂肪受到破壞及氣化過程所產(chǎn)生的煙霧。依據(jù)其形態(tài)分為兩類：一類是由于高溫導(dǎo)致組織燃燒而產(chǎn)生的氣體成為“煙霧”；另一類是細(xì)胞溶解導(dǎo)致細(xì)胞液流出形成細(xì)小霧滴，稱為“氣溶膠”。一般氣溶膠的顆粒較煙霧大。平時(shí)所指的手術(shù)煙霧是泛指所有在手術(shù)過程中產(chǎn)生的煙霧和氣溶膠，是一個(gè)廣義的概念。細(xì)胞碎片包含的主要成分有：血液及組織碎片、有害化學(xué)成分、活性病毒、活性細(xì)胞、非活性細(xì)胞、誘導(dǎo)突變物質(zhì)。有水蒸氣和以顆粒形態(tài)存在的細(xì)胞碎片組成，其中水蒸氣約占95%，細(xì)胞碎片約占5%。手術(shù)煙霧—成分細(xì)胞碎片—化學(xué)成分手術(shù)煙霧中含有600種以上的化學(xué)成分。含量最高的化學(xué)成分有碳?xì)浠衔?、腈類、脂肪酸、酚類等。一氧化碳（CO）與丙烯腈、氰化氫是最主要的有毒化學(xué)物質(zhì)。其他含量較少化學(xué)成分有甲醛和苯等。01危險(xiǎn)性描述：人吸入0.8mg/m3，導(dǎo)致DNA損傷、精子形態(tài)學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)改變。02危險(xiǎn)性描述：無機(jī)劇毒品、易燃液體。03Garden在1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測(cè)試了手術(shù)煙霧中牛纖維乳頭狀瘤（BPV）和人乳頭狀瘤（HPV）的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。01斯坦福大學(xué)的研究者Johnson在腹腔鏡手術(shù)的低溫?zé)熿F中，發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術(shù)煙霧中的存活期可長(zhǎng)達(dá)14d。02使用ESU和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒能夠感染手術(shù)工作人員03細(xì)胞碎片—活性病毒1研究發(fā)現(xiàn)對(duì)小鼠黑色素瘤細(xì)胞進(jìn)行電烙手術(shù)處理后，手術(shù)煙霧中存在有活性的黑色素瘤細(xì)胞。3細(xì)胞仍具有活性，能夠感染手術(shù)工作人員。2在腹腔鏡手術(shù)中，被汽化的腫瘤細(xì)胞可能通過戳卡周圍的縫隙泄露出來，戳卡所引起的損傷可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的植入細(xì)胞碎片—活性細(xì)胞致癌致突變和致畸胎作用細(xì)胞碎片—誘導(dǎo)突變物質(zhì)研究表明手術(shù)煙霧與煙草具有相似的致突變性，接觸煙霧的危害是可以累積的。用高頻電刀在一克組織上所產(chǎn)生的煙霧的吸入相當(dāng)于15分鐘吸入六根香煙手術(shù)類型0101020304手術(shù)部位臨床與病理學(xué)特征設(shè)備使用時(shí)的能量形式及能量大小、設(shè)備使用的時(shí)間長(zhǎng)短020304影響煙霧產(chǎn)生總量與成分的因素1996年9月美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）發(fā)布了外科煙霧危害的警告。手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的各種氣溶膠均可以被工作人員吸入而對(duì)其健康造成危害。011998年，NIOSH發(fā)表了關(guān)于手術(shù)室煙霧危害的公告。02美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)承認(rèn)其潛在危害性并提出比較完善的防護(hù)建議。03國(guó)外調(diào)查現(xiàn)狀—NIOSH手術(shù)煙霧—現(xiàn)狀1996年1月首次舉行了由多學(xué)科共同參與探討關(guān)于手術(shù)煙霧問題的圓桌會(huì)議，并呼吁：不要成為手術(shù)煙霧的受害者！AORN支持采取主動(dòng)預(yù)防措施來減少手術(shù)煙霧的傷害，并制定了臨床操作規(guī)范。01自2008年起，AORN開始把手術(shù)患者和手術(shù)室同仁暴露于手術(shù)室煙霧的危害、預(yù)防保護(hù)和規(guī)范化操作列入議事日程上討論。每年的手術(shù)室年會(huì)上，對(duì)使用煙霧凈化系統(tǒng)的規(guī)定和管理成了全球圍手術(shù)期工作者熱議的話題。01國(guó)外調(diào)查現(xiàn)狀—AORN手術(shù)煙霧—現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)調(diào)查現(xiàn)狀—手術(shù)室煙霧是無菌的！暴露人群對(duì)手術(shù)室煙霧基礎(chǔ)知識(shí)缺乏了解醫(yī)護(hù)之間的手術(shù)煙霧預(yù)防知識(shí)缺乏37家醫(yī)院調(diào)查，30%護(hù)士知道手術(shù)煙霧的危害性。01主動(dòng)防護(hù)意識(shí)差02手術(shù)煙霧—現(xiàn)狀嚴(yán)重污染狀態(tài)?。。?6我國(guó)的PM2.5標(biāo)準(zhǔn)值：小于75ug/m304環(huán)境的危害01世界衛(wèi)生組織PM2.5標(biāo)準(zhǔn)值：小于10ug/m303北京2016年平均PM2.5：72.5ug/m3052015年8月，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王弘愷研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)切開第一刀后3~6s，手術(shù)部位40cm范圍內(nèi)PM2.5的濃度就迅速達(dá)到了149.4~245.7ug/m3，在腹腔鏡手術(shù)中，戳卡閥門打開3s后，周邊空氣中的PM2.5濃度就達(dá)到了峰值517.51ug/m302手術(shù)煙霧—危害手術(shù)煙霧—危害二、人的危害呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)和消化系統(tǒng)眼結(jié)膜不良反應(yīng)—流淚、畏光、結(jié)膜充血惡心眼睛和上呼吸道疼痛其他潛在的健康危害：皮膚過敏肝炎貧血哮喘白血病肺病HIV慢性支氣管炎肝炎癌變和基因的改變隱形眼鏡可以吸收手術(shù)煙霧所產(chǎn)生的有毒氣體對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響甚至增加流產(chǎn)率和畸胎率臭氧使細(xì)胞膜滲透性發(fā)生變化，從而增加了人體細(xì)菌和病毒感染的敏感性人的危害—其他手術(shù)煙霧—危害手術(shù)人員需戴口罩、護(hù)目鏡等，防止手術(shù)煙霧對(duì)口腔、鼻腔粘膜及眼的刺激性損害和其中的傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員的口腔眼睛C要從思想上重視，充分認(rèn)識(shí)手術(shù)煙霧對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的危害，被動(dòng)防護(hù)變主動(dòng)防護(hù)。B對(duì)有艾滋病等特殊感染的患者，手術(shù)組人員還應(yīng)加戴面罩，以降低被手術(shù)煙霧中病原微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)D注重個(gè)人防護(hù)A產(chǎn)生手術(shù)煙霧時(shí)最簡(jiǎn)單的防護(hù)方法是轉(zhuǎn)頭避開E預(yù)防措施手術(shù)室相對(duì)獨(dú)立封閉，應(yīng)安裝良好的空氣凈化裝置，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣必須經(jīng)過高效過濾器凈化，過濾裝置需安裝在手術(shù)床的正上方，保證氣流垂直吹送，并能控制氣流的流通方向，從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并將氣流中的顆粒和細(xì)菌排出。降低塵埃微粒及細(xì)菌濃度，改善空氣質(zhì)量從而減少空氣中手術(shù)煙霧的吸收二、手術(shù)室建立良好的排放系統(tǒng)預(yù)防措施正確使用手術(shù)電設(shè)備手術(shù)電設(shè)備功率不宜過大，根據(jù)各類手術(shù)正確調(diào)節(jié)手術(shù)模式，爭(zhēng)取以最小的輸出功率獲得最大的功效，及時(shí)清除焦痂和煙霧。煙霧捕獲器、帶吸煙器的手術(shù)電刀。預(yù)防措施四、口罩選擇濾過效能好的口罩，效能越好對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用越好。臨床使用中大多數(shù)口罩不能緊密貼合臉型，手術(shù)煙霧從寬松部位進(jìn)入鼻腔或口腔。根距自己臉型選擇合適的口罩，調(diào)整好系帶，將口罩上的密封條緊貼口鼻周圍正確佩戴口罩，使用帶活性炭吸附的高效N95或N100防護(hù)口罩預(yù)防措施良好的吸引系統(tǒng)良好的吸引系統(tǒng)的吸除手術(shù)煙霧的重要方法。負(fù)壓吸引器必須與手術(shù)電設(shè)備同步移動(dòng)，以及時(shí)吸除煙霧，而且吸除時(shí)應(yīng)在距煙霧源最有效的范圍內(nèi)2.54cm-5.08cm。預(yù)防措施01孕期人員的管理02孕期和哺乳期護(hù)士應(yīng)避