女性壓力性尿失禁患者的護(hù)理

女性壓力性尿失禁患者的護(hù)理目的觀察女性壓力性尿失禁患者經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊術(shù)治療后的護(hù)理效果。方法對筆者所在醫(yī)院17例女性壓力性尿失禁患者經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊術(shù)治療，對其行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果17例患者均治愈，未出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例。結(jié)論在女性壓力性尿失禁患者經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊術(shù)治療前后采取有效的護(hù)理措施均取得滿意的療效。標(biāo)簽：閉孔無張力陰道懸吊術(shù)；壓力性尿失禁；女性；護(hù)理壓力性尿失禁是指打噴嚏、咳嗽、大笑或提重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液不由自主地從尿道外口滲漏。多發(fā)于女性，高發(fā)年齡45～55歲。雖非致命疾病，卻給中老年婦女的社會生活帶來很多的不便和尷尬，有人把它稱為“社交癌”，嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量。對筆者所在醫(yī)院17例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊術(shù)前后采取有效地護(hù)理措施，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組17例女性患者均為2009年1月～2011年9月筆者所在科室壓力性尿失禁患者，年齡45～55歲，平均（52±3）歲，病程6個(gè)月～2年。1.2方法1.2.1手術(shù)方法患者截石位，硬腰聯(lián)合麻醉后，患者取截石位，注意髖關(guān)節(jié)應(yīng)盡量向腹部彎曲，向膀胱插一導(dǎo)尿管，排空膀胱。在尿道口水平劃一條水平線，并在此線上方2.0cm再劃一條平行線，標(biāo)記出塑料管的出點(diǎn)。在此線上于腹股溝外側(cè)2.0cm處找到出點(diǎn)，標(biāo)記好出點(diǎn)。在鼠齒鉗的牽引下，在距離尿道口1.0cm處的陰道黏膜上切開一條1.0cm長的中線切口。自切口向兩側(cè)腹股溝出點(diǎn)處分理處2個(gè)通道，將引導(dǎo)器插入分離通道中，直至導(dǎo)針通過恥骨下支并進(jìn)入預(yù)先準(zhǔn)備的閉孔膜開口中。將TVT-O螺旋形導(dǎo)針經(jīng)閉孔沿引導(dǎo)器穿出，2根塑料管被拉出皮膚切口后，將懸吊帶松弛，平坦的置于尿道中段下方，行咳嗽試驗(yàn)，調(diào)整懸吊帶，使咳嗽時(shí)只有數(shù)滴尿液漏出。閉合陰道切口，在出點(diǎn)處剪斷懸吊帶末端，斷點(diǎn)位于大腿內(nèi)側(cè)皮下。用縫線閉合皮膚切口。1.2.2術(shù)前護(hù)理①術(shù)前心理護(hù)理：壓力性尿失禁患者因長期尿液不自主外滲，容易產(chǎn)生煩躁等負(fù)性情緒，因疾病知識缺乏，易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。護(hù)士要主動關(guān)心患者，用誠懇的態(tài)度與患者耐心交流，采用向患者介紹成功病例的方法，講解與疾病有關(guān)的知識和治療手段及心理狀態(tài)與疾病康復(fù)的關(guān)系，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，充分滿足患者的合理需求，減輕或消除其不良情緒，為患者建立輕松愉快的就醫(yī)氛圍。②術(shù)前宣教：對患者講解手術(shù)的必要性、麻醉、手術(shù)方式、術(shù)后放置引流管的目的和注意事項(xiàng)，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥。術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，教會患者如何床上使用便盆。③術(shù)前皮膚護(hù)理：術(shù)前對患者臀部及會陰部定時(shí)清潔及保持皮膚干爽和滋潤，必要時(shí)使用保護(hù)皮膚軟膏，協(xié)助患者選擇合適的失禁用品。④術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者平時(shí)多飲水，根據(jù)患者情況制定飲水量，多吃新鮮蔬菜及水果，保持糞便通暢，避免引起腹壓增高的因素。術(shù)前1d予清潔灌腸，術(shù)前禁食12h，禁飲4h，必要時(shí)術(shù)晨遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。⑤術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：為患者修剪手和腳指甲，術(shù)晨更換手術(shù)衣，取下眼鏡，可活動假牙、首飾等金屬物品，術(shù)晨嚴(yán)格清潔會陰。⑥術(shù)前健康指導(dǎo)：術(shù)前對患者作會陰部肌肉收縮和放松訓(xùn)練，即提肛運(yùn)動。1.2.3術(shù)后護(hù)理①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)鼻腔吸氧，觀察陰道滲血情況，若發(fā)現(xiàn)出血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，保持各引流管通暢。對有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，教會患者正確使用鎮(zhèn)疼泵。做好晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、尿道護(hù)理。②術(shù)后飲食護(hù)理：患者術(shù)后6h進(jìn)食，6h后普食，可少量多餐。③術(shù)后體位與活動：全麻清醒前患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；術(shù)日清醒后，患者平臥位或臥位，術(shù)后第1天起鼓勵(lì)患者自主翻身活動及床旁、室內(nèi)自主活動。④術(shù)后健康宣教：給予患者易消化高營養(yǎng)食物，新鮮蔬菜和水果，保持糞便通暢。指導(dǎo)患者多飲水，盡量每日2000mL以上，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，防止尿路感染，促使排尿功能早日恢復(fù)。出院2周后恢復(fù)正常活動，4周內(nèi)禁止體力勞動，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性生活，以防感染。避免長時(shí)間站立、下蹲等動作，避免增加負(fù)壓的行為方式，有節(jié)律的做盆底肌的收縮與放松活動，加強(qiáng)盆底肌的力量。定期到醫(yī)院復(fù)查。2結(jié)果17例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊術(shù)前后采取有效地護(hù)理措施后，尿失禁情況顯著改善，對其隨訪1～3個(gè)月后，無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例。3討論壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓增加時(shí)（如打噴嚏、咳嗽、劇烈運(yùn)動、大笑）尿液不自主從尿道口流出，同時(shí)不伴有逼尿肌的收縮[1]。目前有多種方法治療壓力性尿失禁，其中手術(shù)是最有效的方法，恥骨后懸吊術(shù)和吊帶術(shù)是目前常用的手術(shù)方式[2-3]，而經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)是目前治療壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）的常用手段，并且它具有安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，手術(shù)前后輔以有效的護(hù)理措施，能成功的治療壓力性尿失禁。[參考文獻(xiàn)][1]NygaardIE,HeitM.Stressurinaryincontinence[J].ObstetGynecol,2004,104(3):607-620．[2]許園園，宋巖峰.女性壓力性尿失禁手術(shù)治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科分冊），2006，33（2）：92-94.[3]余勁，周武忠，陶維周.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的操作技巧（附一例術(shù)后18年并發(fā)盆底疝的報(bào)告）[J].臨床誤診誤治，2004，17（12）：891.[4]賈