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女性壓力性尿失禁患者的護(hù)理目的觀察女性壓力性尿失禁患者經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道懸吊術(shù)治療后的護(hù)理效果。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院17例女性壓力性尿失禁患者經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道懸吊術(shù)治療,對(duì)其行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等護(hù)理措施,觀察護(hù)理效果。結(jié)果17例患者均治愈,未出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例。結(jié)論在女性壓力性尿失禁患者經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道懸吊術(shù)治療前后采取有效的護(hù)理措施均取得滿意的療效。標(biāo)簽:閉孔無(wú)張力陰道懸吊術(shù);壓力性尿失禁;女性;護(hù)理壓力性尿失禁是指打噴嚏、咳嗽、大笑或提重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液不由自主地從尿道外口滲漏。多發(fā)于女性,高發(fā)年齡45~55歲。雖非致命疾病,卻給中老年婦女的社會(huì)生活帶來(lái)很多的不便和尷尬,有人把它稱為“社交癌”,嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量。對(duì)筆者所在醫(yī)院17例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道懸吊術(shù)前后采取有效地護(hù)理措施,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組17例女性患者均為2009年1月~2011年9月筆者所在科室壓力性尿失禁患者,年齡45~55歲,平均(52±3)歲,病程6個(gè)月~2年。1.2方法1.2.1手術(shù)方法患者截石位,硬腰聯(lián)合麻醉后,患者取截石位,注意髖關(guān)節(jié)應(yīng)盡量向腹部彎曲,向膀胱插一導(dǎo)尿管,排空膀胱。在尿道口水平劃一條水平線,并在此線上方2.0cm再劃一條平行線,標(biāo)記出塑料管的出點(diǎn)。在此線上于腹股溝外側(cè)2.0cm處找到出點(diǎn),標(biāo)記好出點(diǎn)。在鼠齒鉗的牽引下,在距離尿道口1.0cm處的陰道黏膜上切開(kāi)一條1.0cm長(zhǎng)的中線切口。自切口向兩側(cè)腹股溝出點(diǎn)處分理處2個(gè)通道,將引導(dǎo)器插入分離通道中,直至導(dǎo)針通過(guò)恥骨下支并進(jìn)入預(yù)先準(zhǔn)備的閉孔膜開(kāi)口中。將TVT-O螺旋形導(dǎo)針經(jīng)閉孔沿引導(dǎo)器穿出,2根塑料管被拉出皮膚切口后,將懸吊帶松弛,平坦的置于尿道中段下方,行咳嗽試驗(yàn),調(diào)整懸吊帶,使咳嗽時(shí)只有數(shù)滴尿液漏出。閉合陰道切口,在出點(diǎn)處剪斷懸吊帶末端,斷點(diǎn)位于大腿內(nèi)側(cè)皮下。用縫線閉合皮膚切口。1.2.2術(shù)前護(hù)理①術(shù)前心理護(hù)理:壓力性尿失禁患者因長(zhǎng)期尿液不自主外滲,容易產(chǎn)生煩躁等負(fù)性情緒,因疾病知識(shí)缺乏,易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者,用誠(chéng)懇的態(tài)度與患者耐心交流,采用向患者介紹成功病例的方法,講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和治療手段及心理狀態(tài)與疾病康復(fù)的關(guān)系,幫助患者保持良好的心理狀態(tài),充分滿足患者的合理需求,減輕或消除其不良情緒,為患者建立輕松愉快的就醫(yī)氛圍。②術(shù)前宣教:對(duì)患者講解手術(shù)的必要性、麻醉、手術(shù)方式、術(shù)后放置引流管的目的和注意事項(xiàng),以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥。術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練,教會(huì)患者如何床上使用便盆。③術(shù)前皮膚護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者臀部及會(huì)陰部定時(shí)清潔及保持皮膚干爽和滋潤(rùn),必要時(shí)使用保護(hù)皮膚軟膏,協(xié)助患者選擇合適的失禁用品。④術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者平時(shí)多飲水,根據(jù)患者情況制定飲水量,多吃新鮮蔬菜及水果,保持糞便通暢,避免引起腹壓增高的因素。術(shù)前1d予清潔灌腸,術(shù)前禁食12h,禁飲4h,必要時(shí)術(shù)晨遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。⑤術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:為患者修剪手和腳指甲,術(shù)晨更換手術(shù)衣,取下眼鏡,可活動(dòng)假牙、首飾等金屬物品,術(shù)晨嚴(yán)格清潔會(huì)陰。⑥術(shù)前健康指導(dǎo):術(shù)前對(duì)患者作會(huì)陰部肌肉收縮和放松訓(xùn)練,即提肛運(yùn)動(dòng)。1.2.3術(shù)后護(hù)理①術(shù)后常規(guī)護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)鼻腔吸氧,觀察陰道滲血情況,若發(fā)現(xiàn)出血較多,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理,保持各引流管通暢。對(duì)有鎮(zhèn)痛泵患者,注意檢查管道是否通暢,教會(huì)患者正確使用鎮(zhèn)疼泵。做好晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、尿道護(hù)理。②術(shù)后飲食護(hù)理:患者術(shù)后6h進(jìn)食,6h后普食,可少量多餐。③術(shù)后體位與活動(dòng):全麻清醒前患者去枕平臥位,頭偏向一側(cè);術(shù)日清醒后,患者平臥位或臥位,術(shù)后第1天起鼓勵(lì)患者自主翻身活動(dòng)及床旁、室內(nèi)自主活動(dòng)。④術(shù)后健康宣教:給予患者易消化高營(yíng)養(yǎng)食物,新鮮蔬菜和水果,保持糞便通暢。指導(dǎo)患者多飲水,盡量每日2000mL以上,達(dá)到內(nèi)沖洗的目的,防止尿路感染,促使排尿功能早日恢復(fù)。出院2周后恢復(fù)正?;顒?dòng),4周內(nèi)禁止體力勞動(dòng),術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性生活,以防感染。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲等動(dòng)作,避免增加負(fù)壓的行為方式,有節(jié)律的做盆底肌的收縮與放松活動(dòng),加強(qiáng)盆底肌的力量。定期到醫(yī)院復(fù)查。2結(jié)果17例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道懸吊術(shù)前后采取有效地護(hù)理措施后,尿失禁情況顯著改善,對(duì)其隨訪1~3個(gè)月后,無(wú)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例。3討論壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓增加時(shí)(如打噴嚏、咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑)尿液不自主從尿道口流出,同時(shí)不伴有逼尿肌的收縮[1]。目前有多種方法治療壓力性尿失禁,其中手術(shù)是最有效的方法,恥骨后懸吊術(shù)和吊帶術(shù)是目前常用的手術(shù)方式[2-3],而經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)是目前治療壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)的常用手段,并且它具有安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn),手術(shù)前后輔以有效的護(hù)理措施,能成功的治療壓力性尿失禁。[參考文獻(xiàn)][1]NygaardIE,HeitM.Stressurinaryincontinence[J].ObstetGynecol,2004,104(3):607-620.[2]許園園,宋巖峰.女性壓力性尿失禁手術(shù)治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科分冊(cè)),2006,33(2):92-94.[3]余勁,周武忠,陶維周.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的操作技巧(附一例術(shù)后18年并發(fā)盆底疝的報(bào)告)[J].臨床誤診誤治,2004,17(12):891.[4]賈
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