常見癥狀：暈厥

蘭州大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師蘭州大學神經(jīng)病教研室主任陳軍常見癥狀：暈厥12/28/2024一、概念：暈厥（syncope）亦稱昏厥，是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。二、臨床表現(xiàn)：

1、暈厥前期（自主神經(jīng)及腦功能低下癥狀）

2、暈厥期

3、暈厥后期三、特點：

1、突然發(fā)生

2、歷時短暫

3、自行完全恢復12/28/2024四、病因：

1、血管舒縮障礙

2、心源性暈厥

3、腦源性暈厥

4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭泣性、過度換氣綜合癥等）12/28/2024血管舒縮障礙1、反射性暈厥★

血管抑制性暈厥（單純性暈厥、普通暈厥）★

頸動脈竇性暈厥★

排尿性暈厥★

咳嗽性暈厥2、交感神經(jīng)支配障礙★

直立性低血壓性暈厥★

特發(fā)性直立性低血壓性暈厥（Shy-Drager綜合癥）12/28/2024單純性暈厥（血管抑制性暈厥）1、發(fā)生機制：各種刺激迷走神經(jīng)反射短暫的血管床擴張回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足12/28/20242、臨床表現(xiàn)

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年輕體弱女性，悶熱、污濁、疲勞、空腹

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誘因：疼痛、情緒緊張、恐懼、出血、穿刺等

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前期：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、焦慮、括約肌功能異常

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暈厥期：突然意識喪失、跌倒、血壓下降、脈搏微弱、

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后期：數(shù)秒或數(shù)分種自然蘇醒，不留后遺癥12/28/2024頸動脈竇性暈厥（頸動脈竇綜合癥）1、發(fā)生機制：頸動脈竇受刺激迷走神經(jīng)反射短暫的血管床擴張回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足12/28/20242、臨床表現(xiàn)

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男性中年人多見

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病因：頸動脈竇及鄰近病變（動脈粥樣硬化、動脈炎、頸動脈體瘤、淋巴結(jié)腫大、疤痕組織等）

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誘因：轉(zhuǎn)頸、衣領過緊、人為壓迫等

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暈厥期：一般在直立位，無任何預感，突然意識喪失、跌倒、血壓下降，有時伴有抽動。

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暈厥前期和暈厥后期癥狀都不明顯12/28/2024排尿性暈厥1、發(fā)生機制：憋尿過多腹腔壓力急劇下降腹腔大量血管床開放回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足迷走神經(jīng)反射排尿時屏氣動作排空12/28/20242、臨床表現(xiàn)

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男性，青、中年，發(fā)生于排尿時或排尿結(jié)束時。

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誘因：憋尿、飲酒、饑餓、疲勞等

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暈厥前期：極短的頭暈、眼花、下肢發(fā)軟

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暈厥期：一般在直立位，突然意識喪失、跌倒、血壓下降，持續(xù)數(shù)10秒鐘。

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暈厥后期：有時伴有抽動12/28/2024咳嗽性暈厥1、發(fā)生機制：劇烈咳嗽顱內(nèi)壓增高CO2下降腦血管收縮回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足靜脈回流受阻胸腔內(nèi)壓力增加12/28/20242、臨床表現(xiàn)

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體格魁梧的男性，偶見于兒童

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病因：慢性支氣管炎、哮喘、百日咳、喉炎

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誘因：持續(xù)性劇烈咳嗽

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暈厥前期：短暫頭暈眼花、面色蒼白

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暈厥期：咳嗽后出現(xiàn)虛弱，瞬間意識喪失

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暈厥后期癥狀都不明顯12/28/2024直立性低血壓（體位性低血壓）1、發(fā)生機制：下肢靜脈張力低血液蓄積于下肢（體位性）周圍血管擴張淤血血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足12/28/20242、臨床表現(xiàn)

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任何年齡均可發(fā)病

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誘因：體位驟變、服藥（氯丙嗪）

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前期：癥狀不明顯

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暈厥期：突然意識喪失、跌倒、血壓急劇下降、心率無大變化，立即臥床癥狀可以緩解

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后期：癥狀不明顯12/28/2024四、病因：

1、血管舒縮障礙

2、心源性暈厥

3、腦源性暈厥

4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭泣性、過度換氣綜合癥等）12/28/2024心源性暈厥1、發(fā)生機制：心輸出量突然減少血壓急劇下降腦血流減少暈厥腦組織缺氧12/28/20242、臨床表現(xiàn)

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任何年齡均可發(fā)病

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病因：嚴重心律失常（心動過緩）、心源性腦缺氧綜合癥（Adams-Stokes）

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誘因：心率<35次/分

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直立位，心室停搏4-8秒，致暈厥。仰臥位，停搏12-15秒，致暈厥。停搏15秒以上出現(xiàn)抽搐，小便失禁。12/28/2024四、病因：

1、血管舒縮障礙

2、心源性暈厥

3、腦源性暈厥

4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭泣性、過度換氣綜合癥等）12/28/2024腦源性暈厥1、發(fā)生機制：腦部血管供應腦部血液的血管腦血流減少暈厥一過性廣泛性腦供血不足循環(huán)障礙12/28/20242、臨床表現(xiàn)

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任何年齡均可發(fā)病，老年多見

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病因：主動脈弓綜合癥（無脈?。?、鎖骨下動脈盜血綜合癥、頸椎病、腦動脈硬化引起血管腔變窄、高血壓引起腦動脈痙攣。

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誘因：體力活動、轉(zhuǎn)頸、血壓增高

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伴隨癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、眩暈復視等12/28/2024四、病因：

1、血管舒縮障礙

2、心源性暈厥

3、腦源性暈厥

4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭泣性、過度換氣綜合癥等）12/28/2024其他暈厥1、重癥貧血：血氧低下2、低血糖綜合癥：腦能量供應下降3、過度換氣綜合癥：呼吸性堿中毒4