《規(guī)范化創(chuàng)傷中心運(yùn)行指南》

《規(guī)范化創(chuàng)傷中心運(yùn)行指南》

編制說(shuō)明

一、項(xiàng)目背景

世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，創(chuàng)傷占全球死亡9%，2030年單純道

路交通傷將成為全球第五位死亡原因。全球每年因創(chuàng)傷引起的死亡

超過(guò)580萬(wàn)人，導(dǎo)致的永久傷殘超過(guò)5000萬(wàn)人；創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡占

全球所有死亡9%，是1-49歲人群的第一位死因；創(chuàng)傷是全球幾乎所

有國(guó)家面臨的一個(gè)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)每年因創(chuàng)傷需要到醫(yī)院

就診的人次超過(guò)6000萬(wàn)，每年因嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致的死亡大約70-80

萬(wàn)人。我國(guó)自20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，單純交通傷導(dǎo)致的死亡預(yù)

計(jì)每年20萬(wàn)至40萬(wàn)之間，當(dāng)前，交通傷導(dǎo)致的死亡占所有意外死

亡80%。

WHO資料顯示，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)如果沒(méi)有完善的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)，

對(duì)比有完善創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的國(guó)家或地區(qū)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率可增

加6倍。20世紀(jì)70年代，美國(guó)創(chuàng)傷救治系統(tǒng)建設(shè)一項(xiàng)標(biāo)志性研究顯

示創(chuàng)傷救治系統(tǒng)建設(shè)可以把創(chuàng)傷可預(yù)防性死亡從73%降至8%。后續(xù)

多項(xiàng)研究同樣證明創(chuàng)傷系統(tǒng)的發(fā)展降低了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率和

可預(yù)防性死亡。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志另外一項(xiàng)研究顯示，如果嚴(yán)重創(chuàng)

傷患者被送往創(chuàng)傷中心，其死亡率相比送往非創(chuàng)傷中心下降25%。創(chuàng)

傷救治系統(tǒng)指創(chuàng)傷服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫鏈接，包括創(chuàng)傷預(yù)防、院前急

救、提前通知、急診科階段救治、確定性治療、ICU救治和康復(fù)治療。

就如D.Hoyt和R.Coimbra教授所述，創(chuàng)傷救治系統(tǒng)是一種面對(duì)

嚴(yán)重?fù)p傷患者的有組織的方法，它應(yīng)該在有界限的地理區(qū)域內(nèi)執(zhí)行，

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并與當(dāng)?shù)氐募本柔t(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相互整合以便提供最佳的救治。

1966年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院聯(lián)合美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)發(fā)布了《意外

死亡與殘疾：現(xiàn)代社會(huì)被遺忘的疾病》，該報(bào)告總結(jié)了美國(guó)急診救

治在各個(gè)層面的做法和不足，提供了改變的建議，它徹底改變了美

國(guó)人民看待和管理創(chuàng)傷病人的方法；今天，在美國(guó)，由美國(guó)外科學(xué)

院創(chuàng)傷委員會(huì)認(rèn)證的創(chuàng)傷中心超過(guò)400家。1976年，一名美國(guó)骨科

醫(yī)生駕駛私家飛機(jī)，在一個(gè)郊外墜毀，愛(ài)人當(dāng)場(chǎng)去世，隨后這名醫(yī)

生和他4個(gè)孩子接受了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的救治，但是救治過(guò)程并不恰

當(dāng)；因此，這名骨科醫(yī)生隨后聯(lián)合其他醫(yī)生，創(chuàng)建了現(xiàn)在被譽(yù)為國(guó)

際創(chuàng)傷復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷培訓(xùn)課程《高級(jí)創(chuàng)傷生命支持》，該課程目

前在全球83個(gè)國(guó)家和地區(qū)傳播。

2018年6月21日國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步提升

創(chuàng)傷救治能力的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2018】477號(hào)），號(hào)召全國(guó)各

省各地大力推進(jìn)創(chuàng)傷中心和創(chuàng)傷救治體系建設(shè)。2022年6月13日廣

東省衛(wèi)生健康委印發(fā)《廣東省創(chuàng)傷中心創(chuàng)建三年行動(dòng)方案（2022-

2024）》的通知（粵衛(wèi)醫(yī)函【2022】40號(hào)），目的在于進(jìn)一步加強(qiáng)

我省創(chuàng)傷救治體系建設(shè)，優(yōu)化創(chuàng)傷醫(yī)療資源布局，規(guī)范創(chuàng)傷救治流

程，提升創(chuàng)傷救治能力，并且有效降低嚴(yán)重創(chuàng)傷的致殘率和致死率。

創(chuàng)傷患者的救治，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者和多發(fā)傷患者，為醫(yī)護(hù)人員

帶來(lái)諸多挑戰(zhàn)，包括時(shí)間敏感性高，涉及多個(gè)學(xué)科，對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)

人技術(shù)和團(tuán)隊(duì)配合要求非常高，以及對(duì)救治設(shè)備和環(huán)境均提出不同

層次的標(biāo)準(zhǔn)和要求。全球不同國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療資源不同，創(chuàng)傷培訓(xùn)

的可獲得性也不一樣，創(chuàng)傷救治的具體做法也相差很大。另外，不

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同國(guó)家和地區(qū)院前急救模式不盡相同，創(chuàng)傷救治系統(tǒng)模式也各有差

異，加上不同的文化背景和差異化的救治流程，導(dǎo)致不同創(chuàng)傷中心

的實(shí)際運(yùn)作難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

我們國(guó)家創(chuàng)傷中心建設(shè)起步較晚，全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)于創(chuàng)傷中心的

建設(shè)與運(yùn)作，普遍缺乏經(jīng)驗(yàn)，我們國(guó)家因?yàn)閯?chuàng)傷中心和創(chuàng)傷體系建

設(shè)起點(diǎn)晚，創(chuàng)傷學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展同樣明顯滯后，與國(guó)際上創(chuàng)傷學(xué)

科的建設(shè)與發(fā)展存在顯著的差距。過(guò)去30年國(guó)際創(chuàng)傷科學(xué)的發(fā)展，

其中一個(gè)巨大的成就，就是形成了創(chuàng)傷與急癥外科【Traumaand

AcuteCareSurgery】,作為創(chuàng)傷中心的牽頭和領(lǐng)導(dǎo)學(xué)科；創(chuàng)傷與急

癥外科由普通外科醫(yī)師主導(dǎo)，聯(lián)合創(chuàng)傷救治相關(guān)?？?，服務(wù)范疇包

括創(chuàng)傷+外科急癥+外科重癥。同時(shí)，目前國(guó)際上主要的發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)?/p>

乎都形成了創(chuàng)傷與急癥外科全國(guó)學(xué)會(huì)，持續(xù)推動(dòng)本國(guó)創(chuàng)傷科學(xué)的可

持續(xù)發(fā)展。我們國(guó)家有中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷

外科醫(yī)師分會(huì)，但都是以骨科創(chuàng)傷為主，并不是能夠與國(guó)際創(chuàng)傷科

學(xué)接軌的、以多發(fā)傷和嚴(yán)重軀干創(chuàng)傷為主的創(chuàng)傷學(xué)科。因此，該標(biāo)

準(zhǔn)的制定顯得尤為重要。

二、工作簡(jiǎn)況

（一）立項(xiàng)階段

根據(jù)《深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（試行）》的要求，編

制組2022年4月向深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)申請(qǐng)立項(xiàng)，2022年7月29日，深

圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)批準(zhǔn)立項(xiàng)，立項(xiàng)文件號(hào)：深醫(yī)協(xié)[2022]34號(hào),團(tuán)體標(biāo)

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準(zhǔn)計(jì)劃編號(hào):T/SZSMDA007-2022QC。

（二）起草階段

本團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《規(guī)范化創(chuàng)傷中心運(yùn)行指南》由香港大學(xué)深圳醫(yī)院

和深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會(huì)共同提出，由深圳市醫(yī)師協(xié)

會(huì)歸口，香港大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會(huì)、

深圳大學(xué)總醫(yī)院等機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織立項(xiàng)、調(diào)研、起草。

2022年9月-12月成立本團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)編制組，組織對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)的制訂

進(jìn)行調(diào)研、驗(yàn)證，收集相關(guān)技術(shù)資料，完成前期調(diào)研和資料收集工作。

對(duì)前期調(diào)研收集的資料進(jìn)行篩選，確定標(biāo)準(zhǔn)起草的主要內(nèi)容，完成標(biāo)

準(zhǔn)草案起草。

2023年8月-2023年10月整理資料，查閱標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)，編制標(biāo)

準(zhǔn)草案，形成標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿。

后續(xù)工作擬按以下計(jì)劃開(kāi)展：

（三）征求意見(jiàn)階段

2023年12月，編制組將征求意見(jiàn)稿發(fā)深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)以及企

業(yè)事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體等機(jī)構(gòu)公開(kāi)進(jìn)行意見(jiàn)征集。

2024年02月，根據(jù)反饋意見(jiàn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理修改，形成送審

稿，報(bào)送評(píng)審。

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審階段

2024年03月，由深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)組織行業(yè)專家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)

審。

標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批與發(fā)布階段

2024年04月，標(biāo)準(zhǔn)編制組按照專家意見(jiàn)采納修改后，形成標(biāo)

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準(zhǔn)報(bào)批稿，報(bào)請(qǐng)深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)批準(zhǔn)發(fā)布。

三、技術(shù)依據(jù)和主要內(nèi)容

1、范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了規(guī)范化創(chuàng)傷中心的運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，包括建立院前創(chuàng)傷分

流制度，建立提前通知制度和創(chuàng)傷呼叫系統(tǒng)，制定創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)

準(zhǔn)，建立多學(xué)科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，建立創(chuàng)傷復(fù)蘇單元等程序。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于深圳市范圍內(nèi)的醫(yī)療單位或提供創(chuàng)傷救治服務(wù)的單

位。

2、規(guī)范性引用文件：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)

傷救治能力的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2018】477號(hào)、廣東省衛(wèi)生健康委

關(guān)于印發(fā)《廣東省創(chuàng)傷中心創(chuàng)建三年行動(dòng)方案（2022-2024）》的通知

（粵衛(wèi)醫(yī)函【2022】40號(hào)）、廣東省公安廳《關(guān)于深化道路交通事故

救援救治聯(lián)動(dòng)機(jī)制的通知》（粵公通字【2023】72號(hào)）、《Advanced

TraumaLifeSupport》(AmericanCollegeofSurgeons,2012),

《ResoucesforOptimalCareoftheInjuredPatient》(American

CollegeofSurgeons,2016)

3、術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

4、創(chuàng)傷中心Traumacenter

創(chuàng)傷中心指專門(mén)建設(shè)和設(shè)置，用來(lái)救治創(chuàng)傷患者，特別是嚴(yán)重創(chuàng)

傷患者的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)。

5、創(chuàng)傷分流Traumatriage

創(chuàng)傷分流是指創(chuàng)傷患者在院前的環(huán)境中，根據(jù)損傷嚴(yán)重程度的不

同和醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)傷救治能力分級(jí)，根據(jù)檢傷分類的標(biāo)準(zhǔn)送往具備合適

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救治能力的醫(yī)院。

醫(yī)院間轉(zhuǎn)診Interhospitaltransfer

醫(yī)院間轉(zhuǎn)診是指創(chuàng)傷患者從較低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到較高級(jí)別醫(yī)院接

受進(jìn)一步救治的過(guò)程，也包括患者救治穩(wěn)定后從較高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到

較低級(jí)別醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)的過(guò)程。

6、創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)Traumateamactivationcriteria

創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)是用來(lái)衡量嚴(yán)重創(chuàng)傷患者或者潛在嚴(yán)重創(chuàng)傷患

者的指標(biāo)，只要?jiǎng)?chuàng)傷患者符合這些指標(biāo)，就按照程序啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，

通常包括生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、損傷部位標(biāo)準(zhǔn)和損傷機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)。

7、多學(xué)科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)Multidisciplinarytraumateam

多學(xué)科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)指救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)第一時(shí)間組成的團(tuán)隊(duì)，第

一梯隊(duì)通常包括急診科醫(yī)生、普通外科醫(yī)生、創(chuàng)傷骨科醫(yī)生、麻醉科

醫(yī)生、ICU醫(yī)生和放射科技術(shù)員，第二梯隊(duì)根據(jù)患者的損傷情況呼叫

相應(yīng)的?？漆t(yī)生。

8、創(chuàng)傷復(fù)蘇單元Traumaresuscitationbay

創(chuàng)傷復(fù)蘇單元是一個(gè)專門(mén)的隔間，進(jìn)行特定的設(shè)置和配套，除了

常規(guī)創(chuàng)傷生命支持能力之外，還包括床邊X光檢查設(shè)備、床邊彩超檢

查設(shè)備、未配型O型衛(wèi)星血庫(kù)和復(fù)蘇性手術(shù)救治能力，確保為嚴(yán)重創(chuàng)

傷患者第一時(shí)間的創(chuàng)傷接診和創(chuàng)傷復(fù)蘇提供最恰當(dāng)?shù)木戎螚l件，通常

是以患者為中心，各種設(shè)備和配套設(shè)施圍繞患者，以及創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)成員

圍繞患者進(jìn)行救治。

9、創(chuàng)傷審計(jì)會(huì)議Traumaauditmeeting

創(chuàng)傷審計(jì)會(huì)議是一種針對(duì)創(chuàng)傷死亡或者嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治過(guò)程的

回顧程序和機(jī)制，目的是找出救治過(guò)程中可能存在的不足和疏漏，并

且提出改進(jìn)的建議和具體措施，通