婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

L婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的任務(wù)：

護(hù)理對(duì)象包括生命各階段不同健康狀況的女性以及相關(guān)的家庭和社會(huì)成員。

學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的目的在于樹(shù)立現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理的理念，掌握婦產(chǎn)科護(hù)理的理論和技術(shù),

為護(hù)理對(duì)象開(kāi)展及時(shí)有效的護(hù)理活動(dòng)，使病人能夠減輕痛苦、樹(shù)立信心并盡快康復(fù)，使健康

女性獲得所需的保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容包括孕聲婦護(hù)理、婦科疾病病人護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)及婦女保健.

2.產(chǎn)科護(hù)理倡導(dǎo)“以家庭為中心"o

3.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程一般分為兩個(gè)階段：理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段。

4.女性內(nèi)生殖器:包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢,后兩者稱為子宮附件。

外生殖器包括：

5.陰道后燈降與直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流，陰道下端開(kāi)口于陰道前

庭。

6.未經(jīng)陰道分娩的女性J'?宮頸外門(mén)？圓形,已陰道分娩者廣T頸外Lk橫裂。

7.宮頸突向陰道部分為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界部是"U則，

的好發(fā)部位。

8.子宮韌帶:子宮主要靠4對(duì)韌帶及骨盆底和筋膜的支托作用來(lái)維持正常位置。①圓韌帶,

使子宮保持前傾位。②I超韌帶,維持子宮處于骨盆腔的正中位置。③主韌帶,是固定子宮

位置、防止其向下脫垂的重要組織。④它慨韌帶,可將宜頸向后上牽引，保持子宮前傾位

置。

9.輸卵笆送腹部是受精部位。

10.卵巢具有生殖和內(nèi)分泌功能。

11.骨盆的組成:骨盆由骨筋、關(guān)節(jié)和韌帶組成。

12.骨盆的分界:以恥骨聯(lián)合上緣，骼恥緣及舐岬上緣的連線為界，將骨盆分為連線以上的假

骨盆（又稱大骨盆）和連線以下的真骨盆（又稱小骨盆）兩部分。

14.骨盆的類(lèi)型:女性型，扁平型，類(lèi)人猿型，男性型。

15.骨盆底有三層組織:⑴外層:為淺層筋膜與肌肉。⑵中層:為泌尿生殖膈。⑶內(nèi)層:為盆膈。

16.妊娠期會(huì)陰組織變軟有利于分娩，分娩時(shí)要注意保護(hù)，避免造成會(huì)陰裂傷。

17.鄰近器官:⑴尿道:位于陰道前壁與恥骨聯(lián)合之間。⑵膀胱:位于子宮與恥骨聯(lián)合之間。⑶

輸尿管。⑷直腸:位于盆腔后部。⑸闌尾:一般位于右骼窩內(nèi)。

20.卵巢的周期性變化:（1）卵泡的發(fā)育及成熟。（2）排卵。（3）黃體形成及退化。

21.月經(jīng)周期主要通過(guò)下丘腦、垂體和卵巢三者之間的相互調(diào)節(jié)，這三者共同形成完整而又

協(xié)調(diào)的女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦一垂體一卵巢軸。

25.胎盤(pán)的構(gòu)成:胎盤(pán)由胎兒部分的羊膜、葉狀絨毛膜和母體部分的底蛻膜構(gòu)成。

胎盤(pán)功能

26.妊娠足月胎盤(pán)的結(jié)構(gòu):多為圓形或橢圓形盤(pán)狀，重450-650g,直徑16-20cm,厚l-3cm。

胎盤(pán)分胎兒面和母體面，母體面呈暗紅色；胎兒面被覆羊膜層，呈灰藍(lán)色半透明、光滑，中

央或稍偏處有臍帶附著，擠帶動(dòng)靜脈從此處分支，向四周呈放射狀分布直達(dá)胎盤(pán)邊緣。

27.臍帶:里面中央有一條臍靜脈，兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈。

28.子宮峽部（子宮下段），臨床剖宮產(chǎn)時(shí)常選擇此處作為切口。

29.妊娠早期診斷:健康史:①停經(jīng):停經(jīng)是妊娠最早也是最重要的癥狀②早孕反應(yīng)③尿頻

30.不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度：

妊娠周數(shù)手測(cè)子宮底高度尺測(cè)子宮長(zhǎng)度（cm）

12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指

16周末臍恥之間

1

20周末臍下1橫指18(15.3-21.4)

24周末臍上1橫指24(22.0-25.1)

28周末臍上3橫指26(22.4-29.0)

32周末臍與劍突之間29(25.3-32.0)

36周末劍突下2橫指32(29.8-34.5)

40周末臍與劍突之間或略高33(30.0-35.3)

31.推算預(yù)產(chǎn)期:以末次月經(jīng)（LMP）第1日算起，月份減3或加9,日數(shù)加7。若為農(nóng)歷，則月

份減3或加9、日數(shù)加15。

32.胎心監(jiān)測(cè):妊娠24周前，多在臍下止中或稍偏左、偏右聽(tīng)到胎心；24周后胎心在靠近胎

背上方的孕婦腹壁聽(tīng)得最清楚,因此腹壁有五處胎心聽(tīng)診區(qū)。枕先露時(shí)，胎心在臍右（左）下

方;臀先露時(shí)，胎心在臍右（左）上方;肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方。聽(tīng)診部位取決于先露

部和其下降程度，正常胎心音一般為110~160次/分。

33.孕婦對(duì)胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)方法:16-20周感覺(jué)到胎動(dòng)。每日早、中、晚分別左側(cè)臥位1小時(shí)，

數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)不少于3次，胎動(dòng)26次/2小時(shí)為正常，2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)

計(jì)數(shù)少于6次，或減少50%者，均提示子宮胎盤(pán)功能不足，胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷

和處理。

34.骨盆外測(cè)量:

⑴骼棘間徑:測(cè)我兩豁前上棘外緣之間的距離，正常值為23-26cm。

（2）情崎間徑:測(cè)量?jī)苫牌橥饩壷g的距離，正常值為25-28cm。

⑶舐恥外徑:是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。測(cè)量第5腰椎棘突卜.（米氏菱形窩頂點(diǎn)）至恥骨聯(lián)

合上緣中點(diǎn)之間的距離，正常值為18-20cm。

⑷坐骨結(jié)節(jié)間徑:測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值為8.5-9.5cm,平均值9cm。若

出口橫徑小于8cm,應(yīng)測(cè)量骨盆出口后矢狀徑，出口橫徑和出口后矢狀徑之和大于15cm,一般

足月胎兒可以經(jīng)陰道分娩，

⑸恥骨弓角度:左右兩恥骨降支組成，正常值為90。。

37.影響分娩的主要因素:包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素。

40.正常宮縮有以卜.特點(diǎn):（1）節(jié)律性:節(jié)律性宮縮是臨產(chǎn)后子宮最重要的特性，也是臨產(chǎn)標(biāo)志。

⑵對(duì)稱性。（3）極性。⑷縮復(fù)作用。

41.骨盆分為三個(gè)假想平面：

⑴骨盆入口平面:①入口前后徑:正常值平均11cm。⑵入口橫徑:正常值平均13cm。

⑵中骨盆平面:為骨盆最小平面。①中骨盆前后徑:正常值平均11.5cm。②坐骨棘間徑:正常

值平均10cm。

③骨盆出口平面:①出口前后徑:正常值平均11.5cm。②出口橫徑，也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑:正常

值平均9cm。③出II前矢狀徑:正常值平均6cm。④出口后矢狀徑:正常值平均8.5cm。

48.接產(chǎn)準(zhǔn)備的擦洗順序:大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上抽、會(huì)陰及肛門(mén)四周。

49.新生兒Apgar評(píng)分：

體征0分1分2分

心率（次/分）0少于100>100

呼吸0淺慢且不規(guī)則正常

肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲良好

喉反射無(wú)有些動(dòng)作有咳嗽、惡心

皮膚顏色全身蒼白、口唇青紫軀干紅、四肢青紫全身紅潤(rùn)

SS.輸卵管妊娠的輔助檢查:陰道后穹隆穿刺:是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，主要用廣杯疑腹腔

2

有內(nèi)出血的病人?？山?jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。若抽出暗紅色不凝血有助于診斷，但穿刺

陰性不能排除輸卵管妊娠，

57.前置胎盤(pán)的分類(lèi):完全性前置胎盤(pán)，部分性前置胎盤(pán)，邊緣性前置胎盤(pán)

58.前置胎盤(pán)的治療原則:是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。

59.前置胎盤(pán)的輔助檢查:（1）B超檢查，是目前最常用的診斷方法。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）產(chǎn)后檢

查胎盤(pán)胎膜。

60.胎盤(pán)早剝的類(lèi)型:顯性剝離，隱性剝離，混合型出血

61.胎盤(pán)早剝的主要臨床表現(xiàn)是妊娠晚期突然出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴陰道流血，

62.妊高癥的基本病理牛.理變化是全身小動(dòng)脈痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血,由此導(dǎo)致全身各

系統(tǒng)及臟器血流灌注減少，造成組織細(xì)胞缺氧，嚴(yán)重威脅母兒健康及生命。。

66.妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響：

⑴妊娠期:妊娠期心臟負(fù)擔(dān)加重。妊娠期血容量增加，尤其在32-34周達(dá)到高峰（高血壓發(fā)病

高峰）。

⑵分娩期:分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。

⑶產(chǎn)褥期:產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。仍需瞥惕心力衰竭的發(fā)生。

67.妊娠合并心臟病治療要點(diǎn):妊娠期:防治心力衰竭，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒，適時(shí)終止妊娠。不宜妊

娠者，在妊娠12周內(nèi)行治療性人工流產(chǎn)術(shù)：妊娠超過(guò)12周后，不宜終止妊娠。對(duì)頑固性心

力衰竭孕婦行劑宮取胎術(shù)。

68.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）P135:診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹5.1mmol/L,1小時(shí)10.0mmol/L,2小時(shí)

8.5mmol/L,任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

70.乙型病毒性肝炎（HBV）::①宮內(nèi)傳播:胎盤(pán);②產(chǎn)時(shí)傳播:母血、羊水、陰道分泌物。③產(chǎn)

后傳播:母乳、唾液

73.骨產(chǎn)道異常的分類(lèi):骨盆入口平面狹窄，中骨盆平面狹窄，骨盆出口平面狹窄，骨盆三個(gè)

平面狹窄，畸形骨盆。

76.陰道液pH測(cè)定:正常陰道液pH值為4.S-5.5,羊水pH值為7.0-75。

77.胎膜早破病人預(yù)防感染:保持會(huì)陰部清潔，每日用消毒液擦洗外陰兩次。破膜12小時(shí)后

預(yù)防性使用抗生素。

79.產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)（原因后

⑴子宮收縮乏力:陰道間歇性流血，流血較多，色暗紅，有血凝塊。

⑵胎盤(pán)因素:胎盤(pán)未娩出或娩出不全，陰道大量流血。

⑶軟產(chǎn)道損傷:大晟、持續(xù)陰道流血，呈鮮紅色。

⑷凝血功能障礙:陰道持續(xù)性出血，且血液不凝固，止血困難.

87.女件生殖系統(tǒng)炎癥傳染途徑:沿生殖道黏膜上行蔓延，經(jīng)血液循環(huán)蔓延，經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，

直接蔓延

91.滴蟲(chóng)性陰道炎治療要點(diǎn):⑴全身用藥:甲硝?、脐幍谰植坑盟帲?）易復(fù)發(fā)，全身和局部聯(lián)合

用藥。

97.宮頸癌主要以直接釐延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)。血行轉(zhuǎn)移極少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)

移到肺、腎和脊柱等部位，

98.宮頸癌癥狀:陰道流血:常表現(xiàn)為接觸性出血。好發(fā)部位：移行代區(qū)

99.宮頸癌輔助檢查:早期病例應(yīng)采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）高危型HPV-DNA檢測(cè)、陰道鏡檢

查及宮頸活組織檢查的“三階梯檢查法”，宮頸癌確診依據(jù)為活組織檢查。

100.按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類(lèi):肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤，粘膜下肌瘤

101.淋巴轉(zhuǎn)移:是子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

102.分段診斷性刮宮:是目前診斷子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價(jià)值的方法。

3

增多、稀薄、易拉絲；

輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育和收縮，利抑制輸卵管蠕動(dòng)

于孕卵輸送

卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育，調(diào)節(jié)卵泡內(nèi)

分泌功能

陰道陰道上皮增生角化，陰道呈陰道上皮細(xì)胞脫落

酸度，增強(qiáng)抗菌能力

乳房促進(jìn)乳腺腺管增生，抑制乳促進(jìn)乳腺泡和小葉發(fā)育

汁分泌

垂體正負(fù)反饋性調(diào)節(jié)僅負(fù)反饋性調(diào)節(jié)

其他促進(jìn)女性第二性征發(fā)育，降促進(jìn)水鈉排泄，體溫升高0.3

低循環(huán)膽固醇水平，維持和-0.5℃

促進(jìn)骨基質(zhì)代謝，促鈉水潴

留、鈣鹽沉積

3.子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化：

①增殖期:月經(jīng)周期第5-14日。

②分泌期:月經(jīng)周期第15-28日。受精卵著床。

③月經(jīng)期:月經(jīng)周期第1-4IJ

4.胎盤(pán)的功能:胎盤(pán)是連接母體與胎兒之間、維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要器官，具有物質(zhì)交換、

防御、合成及免疫等功能3

⑴物質(zhì)交換功能:①氣體交換②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)③排除胎兒代謝產(chǎn)物

⑵防御功能

⑶合成功能:①人絨毛膜促性腺激素(hCG):診斷早孕最敏感方法②人胎盤(pán)生乳素(hPL):是臨

床檢測(cè)妊娠晚期胎盤(pán)功能的主要指標(biāo)之一，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育

⑷免疫功能

5.hCG的功能有:

①使月經(jīng)黃體增大發(fā)育為妊娠黃體。

②促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素。

③抑制植物血凝素對(duì)淋巴細(xì)胞的刺激作用。

④刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進(jìn)男性性分化。

⑤與母體甲狀腺細(xì)胞促卬狀腺激素(TSH)受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。

6.羊水的功能：

⑴保護(hù)胎兒:①可保持羊膜腔內(nèi)處于恒溫狀態(tài)。②可保護(hù)胎兒不受外力擠壓。③避免子宮

肌壁或胎兒直接壓迫臍帶造成胎兒宮內(nèi)窘迫。④臨產(chǎn)后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)使壓力均勻分布，避免

胎兒局部受壓導(dǎo)致胎兒窘迫。⑤防止胎兒肢體粘連。

⑵保護(hù)母體:①可減少胎動(dòng)給母親帶來(lái)的不適感。②臨產(chǎn)后借助前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道。

③破膜后羊水沖洗陰道以減少感染機(jī)會(huì)。

7.臨床上將妊娠全過(guò)程分為3個(gè)時(shí)期：

妊娠13周末以前稱早期妊娠

第14-27周末稱中期妊娠

第28周及以后稱晚期妊娠

8.腹部四步觸診法:檢杳子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露部是否銜接。前3步檢查

時(shí)，檢查者面向孕婦，第4步檢查時(shí)，檢查者面向孕婦是端。

⑴第一步:目的是了解子宮形態(tài)及子宮底高度。

5

⑵第二步:目的是確定胎背及胎兒四肢的位置。

⑶第三步。目的是判斷胎先露部是胎頭還是胎臀。

⑷第四步:目的是再次判斷胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。

9.中晚期妊娠護(hù)理:緩解癥狀：

⑴下肢水腫:睡眠取左側(cè)臥位，下肢抬高15。，促進(jìn)下肢血液回流改善，減輕水腫。

(2)仰臥位低血壓:孕婦在妊娠晚期長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，增大的子宮持續(xù)壓迫下腔靜脈，使回心血

量減少，心排出量也隨之減少，容易出現(xiàn)低血壓。孕婦可完取側(cè)臥位，休息片刻后緩慢起身。

10.分娩機(jī)制：

⑴銜⑵下降⑶俯屈:枕額徑(11.3cm)變?yōu)檎硐虑皣鑿?9.5cm)⑷內(nèi)旋轉(zhuǎn)

⑸仰伸

⑹復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

⑺胎肩及胎兒娩出

12.第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理：

臨床表現(xiàn)：

⑴規(guī)律宮縮:3—5分鐘⑵宮口擴(kuò)張

(3)胎先露下降：以胎兒顱骨的最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘

時(shí)記為"0”，在坐骨棘平面以上1cm記為“-1〃以下1cm時(shí)記為⑷胎膜破裂

護(hù)理措施；

⑴一般護(hù)理:鼓勵(lì)產(chǎn)婦2-3小時(shí)自行排尿1次。常用的灌腸溶液為02%肥皂水500-10C0mL

⑵增進(jìn)舒適:調(diào)整體位，保持清潔，減輕疼痛，環(huán)境布置

⑶心理護(hù)理與健康教育

⑷產(chǎn)程觀察與記錄:①子宮收縮②宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度③胎心④胎膜破裂及羊水

13.第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理：

臨床表現(xiàn):⑴子宮收縮增強(qiáng)⑵胎兒下降及娩出

14.新生兒護(hù)理：

⑴清理呼吸道：

(2)處理臍帶:用兩把血管知鈿夾臍帶，兩鈿間距2-3cm,在其中間剪斷。

⑶新生兒檢查:臍帶處理完畢后，仔細(xì)檢查新生兒全身情況，觀察有無(wú)胎記或畸形等；讓產(chǎn)

婦查看新生兒及確認(rèn)其性別。

(4)增進(jìn)母子親情:產(chǎn)后30分鐘內(nèi)讓新生兒吸吮母乳，有利于建立泌乳反射，促進(jìn)成功母乳喂

養(yǎng)。

15.惡露分類(lèi)：

⑴血性惡露:見(jiàn)于產(chǎn)后3~4日。惡露呈鮮紅色。

(2)漿液惡露:見(jiàn)于產(chǎn)后4E,持續(xù)約10日，色淡紅。

⑶白色惡露:見(jiàn)于產(chǎn)后2周，約持續(xù)3周。白色惡露顏色較白。

16.產(chǎn)褥期常見(jiàn)問(wèn)題：

⑴會(huì)陰水腫、疼痛⑵排尿困難、便秘

⑶乳房疼痛⑷產(chǎn)后壓抑

17.產(chǎn)褥期護(hù)理。

⑴監(jiān)測(cè)生命體征:發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。

⑵指導(dǎo)休息與活動(dòng):鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，以利于促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成,

減少尿潴留和便秘的發(fā)生，

⑶指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與飲食:鼓勵(lì)哺乳的產(chǎn)婦多吃湯類(lèi)食物，多進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的食品，

多飲水，促進(jìn)乳汁分泌。

6

⑷促進(jìn)尿便排出:產(chǎn)后應(yīng)保持排尿與排便通暢。

⑸觀察子宮復(fù)舊及惡露:觀察子宮收縮及惡露情況，注意子宮收縮是否正常、是否如期復(fù)舊，

惡露的量、顏色及氣味有無(wú)異常等。

⑹會(huì)陰護(hù)理:擦洗時(shí)注意由內(nèi)到外，從上到下，會(huì)陰切口處應(yīng)單獨(dú)擦洗。

⑺心理護(hù)理:幫助產(chǎn)婦保持心情愉快，精神放松。

妊娠期的飲食指導(dǎo)：

①避免因早孕反應(yīng)而禁食，造成過(guò)度饑餓，宜緩慢進(jìn)食細(xì)嚼慢咽。

②宜少食多餐，勿暴飲暴食，每餐不宜過(guò)飽，晚餐以稀、軟、清淡為宜。

③營(yíng)養(yǎng)全面，葷素搭配，糾正偏食的習(xí)慣。

④避免刺激性強(qiáng)的食物，如過(guò)酸、咸、辛辣、冰冷的食物等。

⑤維生素含量豐富食品的烹調(diào)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，有些水果蔬菜應(yīng)洗凈后生食，避免造成營(yíng)養(yǎng)

素丟失。

⑥避免進(jìn)食油炸、腌制、含食品添加劑或防腐劑的食品等，避免飲用酒精、飲料、濃茶。

⑦適當(dāng)控制食鹽攝入量。

18.母乳喂養(yǎng)意義：

⑴母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的意義：

①提供營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)發(fā)育

②提高免疫力、預(yù)防疾病

③有利于心理健康

④有益于新生兒大腦發(fā)育

⑤經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生

⑵母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦的意義：

①預(yù)防產(chǎn)后出血

②避孕

③降低女性患癌的危險(xiǎn)性

20.退乳護(hù)理：一般方法是少進(jìn)湯類(lèi)食物，避免讓新生兒吸吮乳房及向外擠奶。若產(chǎn)婦乳房脹

痛，可選用下列方法退奶:①生麥芽60~90g水煎服，每三一劑，連服3~5日。②芒硝250g

分裝兩布袋外敷于兩側(cè)乳房，濕硬時(shí)更換，直至乳房不脹為止。③維生素B6200mg,每日3

次口服,共5~7日。

23.流產(chǎn)類(lèi)型：

臨床類(lèi)型病史婦檢

出血腹痛組織排出宮頸口子宮大小

先兆流產(chǎn)少無(wú)、輕無(wú)閉相符

難免流產(chǎn)中琴陣發(fā)加劇無(wú)擴(kuò)張相符或少

不全流產(chǎn)少夠減輕部分?jǐn)U張或有物小于孕周

堵塞或閉

完全流產(chǎn)少與E無(wú)全閉正?；虼?/p>

24）宮外孕輸卵管妊娠的護(hù)理.：（宮外孕）

⑴手術(shù)病人的護(hù)理：

①嚴(yán)密觀察病情，取平臥位，吸氧，快速建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，交叉配血試驗(yàn)。

②完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

③提供心理支持

⑵藥物治療病人的護(hù)理：

①嚴(yán)密觀察病情

7

②指導(dǎo)病人飲食與活動(dòng):避免增加腹壓的活動(dòng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。

③化學(xué)藥物治療的護(hù)理:密切觀察病人生命體征、病情變化以及藥物毒副作用。

⑶健康教育

25.前置胎盤(pán)的護(hù)理診斷：

⑴潛在并發(fā)癥:出血性休克。

⑵有感染的危險(xiǎn)與孕婦貧血，抵抗力下降有關(guān)。

⑶有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎兒供血與營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。

26胎盤(pán)早剝分為3度：

I度:以外出血為主。

n度:胎盤(pán)剝離面積啰左右。常表現(xiàn)為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛。

in度:胎盤(pán)剝離面積超過(guò)12,可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。

子宮常大于孕周，子宮強(qiáng)直性收縮，堅(jiān)硬如板，全腹有壓痛，胎位不清?、胎心異?；蛳?。

27.妊高癥治療原則(子癇前期)：

⑴鎮(zhèn)靜:地西泮每次2.5-5mg,冬眠藥物

⑵解痙:首選硫酸鎂

⑶降壓:硝苯地平

⑷擴(kuò)容:白蛋白、全血

⑸利尿:吠塞米、甘露醉

⑹適時(shí)終止妊娠

28.妊高癥護(hù)理診斷:

⑴體液過(guò)多與各種原因引起的鈉水潴留有關(guān)。

⑵焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)。

⑶有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)。

⑷潛在并發(fā)癥:胎盤(pán)早剝、DIC等。

30.妊高癥(子癇)的用藥護(hù)理:硫酸鎂

⑴用藥方法:硫酸鎂可采用肌內(nèi)注射或靜脈用藥。

(2)毒性反應(yīng)及監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng):硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常硫酸鎂滴注速度以

lg/h,不超過(guò)2g/h為宜。硫酸鎂過(guò)量中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失。

使用硫酸鎂應(yīng)注意：①病人膝反射存在；②呼吸”6次/分；③尿量”7m/h或“00ml/24h：

④一旦出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒，宜在3分鐘以上推

完，必要時(shí)可每小時(shí)重及一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢及正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)

8次。

31.子癇病人的護(hù)理：

⑴協(xié)助控制抽搐:首選硫酸鎂。

⑵專(zhuān)人護(hù)理：

⑶避免刺散。

⑷病情監(jiān)測(cè)。

(5)防止受傷

⑹終止妊娠的護(hù)理：

32.心功能評(píng)估：

I級(jí):一般體力活動(dòng)不受限制。

n級(jí):一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，活動(dòng)后自感心悸、氣短。

m級(jí):一般體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感到不適、心悸、呼吸困難,

或者過(guò)去有心力衰竭史。

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IV級(jí):不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭癥狀。

33.如何預(yù)防心力衰竭發(fā)生：

(1)充分休息

⑵合理飲食:高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂飲食，多食水果蔬菜。

⑶防治心力衰竭誘發(fā)因素:常見(jiàn)誘發(fā)因素有感染、貧血、心律失常、妊娠期高血壓疾病等。

⑷心理支持

34.急性心力衰竭的搶救配合：

⑴協(xié)助孕婦采取半臥位或坐于床上,雙腿下垂以減少回心血最，減輕心臟負(fù)荷。

(2)6-8L/min高流量再導(dǎo)管給氧或面罩加壓給氧。

⑶遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效和不良反應(yīng)。

⑷嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。

⑸使孕婦產(chǎn)生信任與安全感?？闪艏覍倥惆樵袐D，提供情感支持。

35.糖尿病對(duì)妊娠的影響：

⑴高血糖可使胚胎發(fā)育異常或死亡。巨大胎兒發(fā)生率達(dá)

25%-42%0

⑵妊娠期并發(fā)癥:妊娠期高血壓疾病，羊水過(guò)多。

⑶糖尿病酮癥酸中毒:糖尿病孕婦死亡的主要原因。

36.病毒性肝炎新生兒的撲理:出生后24小時(shí)內(nèi)(最好是12小時(shí)內(nèi))，即采用主、被動(dòng)聯(lián)合免

疫法。

①被動(dòng)免疫:使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)皮下注射，劑量100~200IU;

②主動(dòng)免疫

37.貧血的護(hù)理措施:妊娠期：

⑴合理飲食:鼓勵(lì)孕婦多食含鐵豐富的食物。

⑵用藥護(hù)理:口服鐵劑在飯后服用以減少胃腸道反應(yīng)。

⑶病情監(jiān)測(cè)⑷心理護(hù)理

38.子宮收縮乏力的病因：

⑴精神因素⑵頭盆不稱和抬位異常

⑶子宮因素(4)其他因素

39.產(chǎn)程進(jìn)展情況：

⑴潛伏期延長(zhǎng):超過(guò)16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。

⑵活躍期延長(zhǎng):超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。

⑶活躍期停滯:宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱活躍期停滯。

⑷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程中如初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)

程延長(zhǎng)。

(5)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展稱第二產(chǎn)程停滯。

⑹滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)稱滯產(chǎn)。

40.協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護(hù)理：

⑴第一產(chǎn)程：

①心理護(hù)理

②一般護(hù)理:易消化、高熱量飲食，活動(dòng)，休息，保持膀胱及直腸空虛

③加強(qiáng)子宮收縮:縮宮素靜脈滴注

⑵第二產(chǎn)程：

①嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮情況

②協(xié)助做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備

③做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作

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⑶第三產(chǎn)程:預(yù)防產(chǎn)后出血，注意宮縮及陰道流血情況，給予保暖及進(jìn)食高熱量飲品。

42.剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理：

(1)術(shù)后產(chǎn)婦去枕平臥12小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)產(chǎn)婦取半臥位，以利惡露排出。行腹膜外剖

宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦不必禁食水，行其他剖官產(chǎn)術(shù)式的產(chǎn)婦根據(jù)腸道功能恢復(fù)狀況進(jìn)食。

⑵密切觀察并記錄產(chǎn)婦的意識(shí)、生命體征、尿量、子宮收縮狀況及陰道流血量等，發(fā)現(xiàn)異

常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

⑶指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，使新生兒早接觸、早吸吮母乳，促進(jìn)子宮收縮和乳汁分泌。

⑷注意保持留置導(dǎo)尿管通暢拔除尿管后，協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng),

(5)每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰清潔。

(6)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42天來(lái)醫(yī)院好查，哺乳期應(yīng)落實(shí)避孕措施。

43.產(chǎn)后出血護(hù)理措施:

⑴預(yù)防產(chǎn)后出血:①做好孕期保?、谡_處理產(chǎn)程③加強(qiáng)產(chǎn)后觀察

⑵針對(duì)病因，迅速止血：①子宮收縮乏力：加強(qiáng)子宮收縮，是迅速止血的方法。②胎盤(pán)因

素③軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)徹底止血，如有血腫，應(yīng)切開(kāi)清除血腫并縫合，必要時(shí)放置引流條。④

凝血功能障礙，明確診斷糾正治療。

③密切觀察病情，預(yù)防和糾正休克

⑷健康教育⑸心理護(hù)理

44.子宮破裂的護(hù)理措施：

⑴預(yù)防子宮破裂的發(fā)生

⑵先兆子宮破裂產(chǎn)婦的護(hù)理:嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，遵醫(yī)囑有效抑制宮縮，給予吸氧、輸

血、輸液等抗休克處理，迅速做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

⑶子宮破裂產(chǎn)婦的護(hù)理

⑷心理護(hù)理

45.羊水栓塞癥狀:在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、嗆咳、煩躁不安、氣急等

癥狀，繼而出現(xiàn)呼吸困難、抽搐、昏迷等，迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)婦僅驚叫一聲或打

一哈欠后呼吸心搏驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

46.羊水栓塞治療要點(diǎn)：

羊水栓塞?經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即緊急處理。重點(diǎn)是解除肺動(dòng)脈高壓，緩解低氧血癥，糾正呼吸循環(huán)

功能衰竭；抗過(guò)敏、抗休克;防止DIC和腎衰竭。

47.羊水栓塞的搶救配合：

⑴糾正低氧血癥:①吸氧②解除肺動(dòng)脈高壓

⑵抗過(guò)敏:遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏。

⑶抗休克:①補(bǔ)充血容量②升壓藥的使用③糾正心衰④糾正酸中毒

⑷防治DIC(5)預(yù)防腎衰竭⑹預(yù)防感染

48.慢性胎兒窘迫的護(hù)理:

①孕婦左側(cè)臥位休息，定時(shí)吸氧，每日2~3次，每次30分鐘。

②觀察胎心變化，每日至少監(jiān)測(cè)4次，發(fā)現(xiàn)異常立即行胎心電子監(jiān)護(hù)。

③觀察胎動(dòng)變化，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少時(shí)應(yīng)立即給以吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

④若孕周小，胎兒娩出后存活機(jī)會(huì)不大，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周并促胎肺成熟，爭(zhēng)取胎兒成熟后

終止妊娠;妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動(dòng)減少，胎盤(pán)功能進(jìn)行性減退，。

49.遺傳咨詢必須遵循的原則：

⑴盡可能收集證據(jù)的原則

⑵非指令性咨詢的原則

⑶尊重患者的原則

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⑷知情同意原則

⑸守信和信任原則

50.遺傳咨詢的對(duì)象：

咨詢對(duì)象為遺傳病高風(fēng)險(xiǎn)人群，主要包括：

⑴夫婦雙方或家系成員有某些遺傳病或先天畸形者，曾生育過(guò)遺傳疾病患兒或先天畸形的夫

婦。

⑵不明原因智力低下或先天畸形兒的父母。

⑶有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或死胎、死產(chǎn)等情況的夫婦。

⑷妊娠期接觸不良環(huán)境因素以及患某些慢性疾病的孕婦.

⑸常規(guī)檢查或常見(jiàn)遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常者。

⑹其他需咨詢者，如婚后多年不育的夫婦，35歲及以上的高齡孕婦。

51.遺傳咨詢步驟：

⑴明確診斷

⑵確定遺傳方式

⑶提出醫(yī)學(xué)建議

52.唐氏綜合征主要臨床表現(xiàn):為病人身材矮小，特殊面容:兩外眼角上翹，扁平鼻，舌頭常外

伸，脖子粗壯;手掌比較寬，手指較短，絕大多數(shù)為嚴(yán)重智能障礙并伴有多種臟器的異常，

如先天性心骯病、白血病、消化道畸形等。

53.產(chǎn)前診斷常用的方法：

⑴觀察胎兒結(jié)構(gòu)

⑵染色體核型分析

⑶基因檢測(cè)

⑷檢測(cè)基因產(chǎn)物

54.滴蟲(chóng)性陰道炎護(hù)理措施

⑴自護(hù)指導(dǎo)

⑵配合檢查

⑶觀察用藥反應(yīng)

⑷健康教育:注意個(gè)人衛(wèi)生

55.慢性子宮頸炎物理治療的注意事項(xiàng)：

①有急性生殖器炎癥者列為禁忌；

②治療前應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；

③治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)進(jìn)行；

④術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔，每日清洗外陰，禁止性交和盆浴2個(gè)月;

⑤病人術(shù)后均有暫時(shí)性陰道分泌物增多，在宮頸創(chuàng)面痂皮脫落前，陰道有大量黃水流出，

在術(shù)后1-2周脫痂時(shí)可有少量血水或少許流血，為正常過(guò)程，如出血量多者需急診處理；

⑥定期隨訪。

56.腹部手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：

⑴尿管護(hù)理:腹部手術(shù)后常規(guī)保留尿管。

①術(shù)后保留尿管24-36小時(shí)。

②保持尿管通暢。

③觀察尿量及性質(zhì):手術(shù)后病人每小時(shí)尿量應(yīng)在50ml以上，若每小時(shí)尿量少于30mL同時(shí)伴

有血壓下降，應(yīng)考慮有腹控內(nèi)出血可能。

④防止泌尿系統(tǒng)感染:更換集尿袋2次/周:鼓勵(lì)病人飲水2000-2500m/d0

⑤訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防尿潴留發(fā)生:正常膀胱殘余尿量應(yīng)小于100ml,若超過(guò)100ml,應(yīng)再次行