(新版)2024年度腦血管病診療領(lǐng)域重要進(jìn)展

最新：2024年度腦血管病診療領(lǐng)域重要進(jìn)展腦血管病包括缺血性卒中和腦出血，已成為中國(guó)有高致死、高致殘和高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。如何改的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是重要的臨床和衛(wèi)生健康問(wèn)題。2024年度，國(guó)內(nèi)外在腦由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)及其官方英文期刊StrokeandVascularNeurology編輯部發(fā)起的“第七屆中國(guó)血管神經(jīng)病學(xué)論壇”暨“2024年度SVN國(guó)內(nèi)編委全體委員會(huì)議”于2024年12月13至14日在海南省海口市舉行。論壇期間，“卒中回眸2024~2024年度腦血管病十大研究進(jìn)展”評(píng)選活動(dòng)順利舉辦。經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)公眾投票、現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)評(píng)1.替奈普酶治療4.5~24h內(nèi)且未接受血管內(nèi)治療的缺血性卒中患者2.替奈普酶與阿替普酶治療急性缺血性卒中(ORIGINAL)3.瑞替普酶與阿替普酶治療急性缺血性卒中(RAI4.甲潑尼龍作為大血管閉塞(LVO)型卒中血管內(nèi)取栓術(shù)的輔助治療6.應(yīng)用灌注成像篩選的4.5~24h內(nèi)卒中患者的替奈普酶治療探索了替奈普酶在超時(shí)間窗(4.5~24h)內(nèi)的應(yīng)用，盡管主要終點(diǎn)未顯卒中的療效如何?2024年3月，發(fā)表在JAMA的一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)甲潑尼究繼續(xù)深化了對(duì)機(jī)械取栓的理解和應(yīng)用。例如，SELECT2、栓治療，結(jié)果顯示血管內(nèi)治療在功能結(jié)局上優(yōu)于藥物治療。此外，試驗(yàn)共納入103例藥物涂層球囊與106例裸金屬支架患者。藥物涂層球囊組相較于裸金屬支架組6個(gè)月內(nèi)再狹窄率更低，癥狀性再狹窄更低，高(10%vs.0,p<0.01)。在癥狀性的重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(70%~99%)患者中，藥物涂層球囊相較于裸金屬支架，能夠有效降低6個(gè)月的再狹窄率，同時(shí)減少30~365d的卒中再發(fā)率。架取栓相比，雙支架取栓的一次取栓成功再影響。TWIN2WIN研究納入了108例急性LVO卒中擬行取栓治療的患架取栓的一次取栓成功再通率更高(47%vs.24%),但可能有增加出血風(fēng)效果。操作負(fù)擔(dān)。05、急性輕型缺血性卒中的雙抗治療雙聯(lián)抗血小板治療在急性輕型缺血性卒中中的應(yīng)用也得到了進(jìn)一步的研06、超急性卒中患者院前急救強(qiáng)化降壓治療該研究納入中國(guó)共有2404例患者，分為院前強(qiáng)化降壓組(n=1205)和常規(guī)護(hù)理組(n=1199)人。其中1041例(46.5%)最終診斷為出血性率相似。在出血性卒中患者中，院前強(qiáng)化降壓與功能不良結(jié)局降低有關(guān)。但對(duì)于缺血性卒中患者，院前強(qiáng)化降壓與功能不良結(jié)局增加有關(guān)。h內(nèi)強(qiáng)化降壓130~140mmHg(1mmHg=0.133kPa):(1)出血性卒中患者：可以減小血腫擴(kuò)大，改善患者90d功能預(yù)后；(2)缺血性卒中患者：強(qiáng)化降壓是有害的；(3)所有患者：無(wú)效，因此不建議在常規(guī)實(shí)踐中使用。07、超替萘普酶vs標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)于存在閉塞的輕度缺血性卒中的療效：一TEMPO-2是一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在替奈普酶(0.25h內(nèi)入組，共納入886例患者，454例(51%)被分配到對(duì)照組，432例(49%)被分配到靜脈注射替奈普酶組。主要結(jié)局(即90d內(nèi)基于mRS的神經(jīng)功能恢復(fù))在兩組間無(wú)差異(對(duì)照組，RR1.4~10.2,p=0.0085),癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)更高(RR0.9~19.7,p=0.059)。2024年1月19日該試驗(yàn)因無(wú)效而提前終止。(CASSISS-FU):CASSISS研究7年隨訪結(jié)果從2014年3月至2016年11月，共有380例患者入組并被隨機(jī)分配到支架植入組(188例)和藥物治療組(192例)。在這380例患者中，有358人(176例：支架植入組，182例：藥物治療組)被確認(rèn)符合條件并納入FAS進(jìn)行最終分析。358例患者中，237例(66.2%完成了)7年11、急血管內(nèi)治療前靜脈溶栓對(duì)頸動(dòng)脈串聯(lián)病變患者療效的評(píng)價(jià)：重點(diǎn)研究了MRCLEAN-NOIV中88例串聯(lián)病變患者，其中40例IVT聯(lián)合EVT治療，48例單獨(dú)EVT治療。結(jié)果表明IVT聯(lián)合EVT相較于單共納入來(lái)自中國(guó)244家分中心的8343例急性腦血管病患者，采用發(fā)病13其他“第七屆中國(guó)血管神經(jīng)病學(xué)論壇暨2024年度SVN國(guó)內(nèi)編委全體委員會(huì)議”于2024年12月13至14日在海南省?？谑许樌e行。在本次會(huì)議自1996年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)阿替普酶以來(lái)，靜脈溶栓治療已外，指南還關(guān)注到治療時(shí)間窗的擴(kuò)展，如TRACEⅢ研究探討了發(fā)病后機(jī)制，以及醫(yī)療模式優(yōu)