肱骨干骨折中醫(yī)護理常規(guī)

肱骨干骨折

直接暴力和間接暴力均可引起肱骨干骨折，以骨折后局部疼痛、腫

脹，上臂有短縮或成角畸形，活動受限。局部壓痛，有異常活動及骨擦

音。合并梯神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)垂腕、伸拇及伸掌指關節(jié)功能喪失，手背梯

側(cè)皮膚感覺麻木等癥狀。X線片可明確骨折類型及移位情況。臨床表現(xiàn)：

早期：傷后「2周以內(nèi)，筋骨脈絡損傷，血離經(jīng)脈，淤積不散，氣血凝

滯，經(jīng)絡受阻。治以活血化瘀、消腫止痛。中期：傷后3%周，腫脹逐漸

消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨折初步穩(wěn)定但未完全連接，

治宜合營止痛，接骨續(xù)筋。后期：傷后7周以后，瘀腫已消，已有骨痂生

長，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，治宜壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為

主。

一、護理評估

1、受傷史，暴力性質(zhì)。

2、生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。

3、生活自理能力及心理社會狀況。

4、X線、CT等檢查結(jié)果。

二、護理要點

1、一般護理：按骨傷科一般護理常規(guī)。

2、病情觀察

（1）注意生命體征及全身情況的觀察，警惕合并損傷和其他系統(tǒng)并發(fā)

癥。

（2）要經(jīng)常檢查其固定情況，注意觀察患肢血運和手指活動情況，及

時調(diào)整外固定松緊度；囑患者如有不適及時反映，不要擅自處理。

（3）觀察局部皮膚有無紅腫、水皰、糜爛或壓瘡。

（4）患肢血運及感覺情況：觀察有無血管神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，如腕下

垂、腕關節(jié)不能背伸等。

3、飲食護理

（1）骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌肥甘、煎炸之品。

（2）骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

（3）長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便

通暢。

4、給藥護理

（1）中藥湯劑宜溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。

（2）遵醫(yī)囑局部給予貼服、熏洗，并注意觀察用藥反應，過敏者及時

揭去。

5、情志護理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，

配合治療。

6、臨證（癥）施護

（1）血管神經(jīng)受壓：注意觀察患肢的血運和感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時

報告醫(yī)師。

（2）疼痛

1）評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等，

做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體

分值。

2）保持患肢功能位。

3）做好生活能力及安全評估。

4）遵醫(yī)囑中藥濕敷。

5）遵醫(yī)囑穴位貼敷、中頻脈沖、熱敏灸。

（3）腫脹

1）評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。

2）寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。

3）遵醫(yī)囑中藥濕敷。

4）遵醫(yī)囑中藥熏蒸。

5）遵醫(yī)囑中藥外敷。

6）遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩弱、手三里等穴，膝痹取足三里、

委中、陽陵泉等穴。

（4）上肢活動受限

1）評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護措施，防

止跌倒及其他意外發(fā)生。

2）遵醫(yī)囑中藥涂藥。

3）遵醫(yī)囑中藥泡洗。

4）遵醫(yī)囑中藥離子導入、中頻脈沖、熱敏灸。

5）遵醫(yī)囑蠟療。

三、并發(fā)癥護理

積極進行功能鍛煉，防止骨折?。∪馕s、關節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松）。

1、向患者介紹功能鍛煉的原則、作用和意義，指導患者進行合理的功

能鍛煉。

2、骨折早期練習握拳、伸指及屈伸腕關節(jié)活動，并作上臂肌肉的主動

舒縮練習，以加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力，但要禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活

動。

3、傷后第三周開始練習肩、肘關節(jié)的屈伸及肩關節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)（劃圓

圈）、上舉活動及劃船動作。

4、解除外固定后，全面練習肩、肘關節(jié)各方向活動。

5、患肢循環(huán)障礙注意觀察患肢的血運和感覺情況，發(fā)現(xiàn)肢體皮膚青

紫、發(fā)冷、腫脹、劇痛或其他異常時及時報告醫(yī)師。

四、健康指導

1、介紹肱骨干骨折的特點、治療原則及其預后。

2、讓患者了解治療過程中醫(yī)患合作的重要性，充分發(fā)揮患者的主觀能

動性。

3、告知患者內(nèi)外固定解除后的功能鍛煉°早中期禁止做上臂的旋轉(zhuǎn)活

動，逐步達到生活自理。后期可做以下關節(jié)活動：

（1）肩關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動（劃圓圈）向前彎腰，使上臂自然下垂，活動上

肢，以順時針或逆時針方向在水平面劃圓圈。

（2）肩內(nèi)旋運動將患側(cè)手置于背后，然后從背部用健手托扶患側(cè)手

去觸摸健側(cè)肩胛骨。

（3）肩外展、外旋運動舉臂摸頭后部。

（4）肩外展、內(nèi)旋、后伸運動反臂摸腰，即用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰

部。

（5）肩內(nèi)收、外旋運動患側(cè)手橫過面部去觸