廣醫(yī)大婦產(chǎn)科護理學復習重點

婦產(chǎn)科護理學復習重點

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

1、骨盆的組成：2塊俄骨+1塊舐骨+1塊尾骨

2、骨盆的分界：以恥骨聯(lián)合上緣，骼恥緣、舐岬上緣的連線為界，分界線以上部分為

假骨盆，又稱大骨盆；分界線以下部分為真骨盆，又稱小骨盆。

3、骨盆的類型：女性型、男性型、類人猿型和扁平型

4、外生殖器組成：1＞陰阜:脂肪墊2＞大陰唇：皮膚皺裝3〉小陰唇4＞陰蒂5＞

陰道前庭

5、子宮的大?。撼扇说淖訉m約重50g,長7?8cm,寬4?5cm,厚2?3cir

7、子宮韌帶：1＞圓韌帶一前傾2＞闊韌帶一中央3＞主韌帶4＞子宮舐韌帶一前傾

8、輸卵管：1＞間質(zhì)都2＞峽部3＞壺腹部4＞傘部

9、卵巢：是婦女性服器官，產(chǎn)生卵子和激素，成年生育年齡非妊娠女子的卵巢為4cm

X3cmX1cm大小

10、婦女一生的生理特點可以按照年齡劃分為新生兒期、幼年期、青春期、性成熟期、

圍絕經(jīng)期和老年期幾個階段。

11、月經(jīng)：隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標志

之一。

12、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：主要是通過下丘腦、垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦一垂體

一卵巢軸，此軸乂受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。

13、子宮內(nèi)膜的變化：1》增生期：第5?14天2＞分泌期：第15?28天3＞月經(jīng)期：

第1?4天。

第三章妊娠期婦女的護理

1、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處

2、著床：需經(jīng)過定位、粘著和穿透三個階段

3、胎兒附屬物：是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

4、胎盤的功能：1＞氣體交換2＞營養(yǎng)物質(zhì)供應3＞排出胎兒代謝產(chǎn)物4＞防御功

能5＞合成功能6＞內(nèi)分泌功能

5、臍帶：2條臍動脈，1條臍靜脈

6、羊水:呈中性或弱堿性,PH7.20

7、妊娠期子宮峽部稱為子宮下段，從非妊娠期的1cm到臨產(chǎn)時變?yōu)殚L約7Toem,是剖

腹產(chǎn)的部位。

8、妊娠期婦女的體重于妊娠13周前無明顯變化，以后平均每周增加350g,若體重無

變化，說明胎兒發(fā)育遲緩，應該用B超監(jiān)測。

9、早期妊娠診斷的病史：1＞停經(jīng)2＞早孕反應：6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及

胃排空時間延長有關3＞尿頻

10、早期妊娠診斷的輔助檢查：1＞妊娠試驗一最方便2＞超聲檢查一一停經(jīng)40天最準

確的檢查方法3＞宮頸粘液檢查4＞黃體酮試驗5〉基礎體溫測定

11、胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關系胎先露：最先進入骨盆入

口的胎兒部分胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系

12、妊娠期營養(yǎng)：足夠的蛋白質(zhì)、熱能、必需的微量元素和維生素

13、預產(chǎn)期的推算：陽歷日期計算方法：末次月經(jīng)（LMP）第1日起，一3月或+9月十

7日=預產(chǎn)期（EDC）,陰歷計算方法為日數(shù)加15。

14、產(chǎn)科檢查：4步觸診法一◎第1步觸診法：檢查者雙手置于子宮底部，了解子

宮外形并摸清子宮底高度，估計胎兒大小與妊娠月份是否相符。然后以雙手指腹相對輕推,

判斷子宮底部的胎兒部分，如為胎頭，則硬而圓且有浮球感，如為胎臀，則軟而寬且形狀略

不規(guī)則?！虻?步觸診法：檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕

深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置.<>平坦飽滿者為胎背，確定胎背是向前、

側(cè)方或向后；可變形的高低不平部分是胎兒的肢體，有時可以感覺到胎兒的肢體活動?！?/p>

第3步觸診法：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余四肢分開，握住胎先露，進一步

查清是胎頭或胎臀，并左右推動以確定是否鏈接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如己鏈

接，則胎先露則不能被推動?！虻?步觸診法:檢查者兩手分別置于胎先露部位的兩側(cè)，

向骨盆入口方向往下深壓，再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。當

胎先露是胎頭或胎臀難以確定時可進行肛診協(xié)助檢查。

15、骨盆外測量：1>骼棘間徑(IS)：伸腿仰臥位，骼前上棘外緣23?26cm2>

骼靖間徑(IC)：伸腿仰臥位，骼靖外緣25?28cm3〉舐恥外徑(EC)：左側(cè)臥位,

右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣口點18?20cm4>坐骨結(jié)節(jié)間

徑又出口橫徑(TO)：仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5?9.5cm

16、先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱之為先兆臨產(chǎn)。包括

假臨產(chǎn)，胎兒下降感和見紅。

骨盆測量

骨盆的大小和形態(tài)是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素之一，故骨盆測量是產(chǎn)前檢查

時必不可少的項目。

(1)骨盆外測量(externalpelvimetry)可間接地判斷骨盆的大小和形態(tài)。主要測量以下

幾條徑線：

①骸靖間徑(intcrcristaldiameter,IC)孕婦取伸腿仰臥位，測兩骼崎外緣最寬的

距離，正常為25?28cm。此徑線可間接推測骨盆入口橫徑。

②骼棘間徑(interspinaldiameter,IS)孕婦取伸腿仰臥位，測兩骼前上棘外緣的

距離，正常為23?26c*此徑線可間接推測骨盆入口橫徑。

③粗隆間徑(intertrochantericdiameter,IT)孕婦取伸腿仰臥位，測兩股骨粗隆

外緣的距離，正常為28?31cm。此徑線可間接推測中骨盆橫徑。

1、護士在嚴密監(jiān)測患者生命體征的同時，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術前

準備。

2、加強心理護理。

（二）接受非手術治療患者的護理

對于接受非手術治療方案的患者，護士應從以下幾方面加強護理。

1、護士需要密切觀察患者的一般情況、牛.命體征，并重視患者的主訴，尤應注意陰道

流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，當陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內(nèi)出血量亦很少。

2、護士應告訴患者病情發(fā)展的一些指針，如出現(xiàn)增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，

以便當患者病情發(fā)展時，英患均能及時發(fā)現(xiàn)，給予相應的處理。

3、患者應臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。

4、護士應協(xié)助正確留取血標本，以檢測治療效果。

5、護士應知道患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、

豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增減，增強患者的抵抗力。

第四章分娩期婦女的護理

1、分娩的定義：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出

的過程。妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足

月產(chǎn);妊娠超過42足周分娩稱過期產(chǎn)。

2、影響分娩的因素：產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力）、產(chǎn)道、

胎兒、待產(chǎn)婦的精神心理因素

3、子宮收縮力：（貫穿整個產(chǎn)程）1.＞節(jié)律性2.＞對稱性和極性3.＞縮復作用

4、骨產(chǎn)道：1.＞骨盆入口平面：前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm2.＞

中骨盆平面：前后徑11.5cm橫徑10cm3.＞骨盆出口平面：橫徑9cm前矢狀徑6

cm后矢狀徑8.5cm

5、分娩機制（mechanismoTlabor）：胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態(tài),被

動地進行一系列的適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、

仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)和胎兒娩出。

6、產(chǎn)程分期：◎第一產(chǎn)程（潛伏期和活躍期）：又稱宮頸擴張期，從出現(xiàn)間歇5?6

分鐘的規(guī)律宮縮開始至宮口開全。臨床表現(xiàn)為：規(guī)律宮維、宮頸口擴張、胎頭卜降和胎膜破

裂。◎第二產(chǎn)程；又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出止。臨床表現(xiàn)為；子宮收縮

增強、排便感、胎兒下降及娩出：“撥露”“看冠”?！虻谌a(chǎn)程：“胎盤滯留”臨床

表現(xiàn)為：子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血。

7、產(chǎn)程圖：潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm,約需8h,不超過16h活躍期：宮口

擴張3cm到10cm,約需4h,不超過8h

8、新牛兒Apgar評分法:每分鐘心率、每分鐘呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色

9、胎兒娩出后1?2分鐘內(nèi)斷扎臍帶，在距臍帶根部1.5?2.0cm處

10、陰道擦洗的順序：

第五章產(chǎn)褥期管理

1、產(chǎn)褥期的定義：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢豆或接近正常未孕狀態(tài)所

需的一段時期。一般規(guī)定為6周。

2、血液循環(huán)系統(tǒng)：血容量一產(chǎn)后72小時內(nèi)增加15%?25%,產(chǎn)后2?3周恢復至未孕

狀態(tài)高凝狀態(tài)一產(chǎn)后早期仍存在產(chǎn)后3?4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血的、凝血

酶原）

3、惡露；產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻摸組織經(jīng)陰道排除稱之為惡露“4?

6周，500ml血性惡露：3日漿液惡露：2周白色惡露：2?3周

4、脫水熱：有些婦女在產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫稍升高，但不超過38℃泌乳熱：產(chǎn)后3?

4天因乳房血管、淋巴管極度充盈也可有37.8?39c發(fā)熱，稱為泌乳熱。

5、乳房的主要變化是泌乳

6、母乳喂養(yǎng)知識：早吸允，一般產(chǎn)后30分鐘吸允乳頭，不超過6小時。

7、生理性黃疸：新生兒出生后2?3天出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃，持續(xù)4-10天后自然消失，

稱之為生理性黃疸。

第六章高危妊娠管理

1、高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素川一能危害孕

婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。

2、儀器監(jiān)護：B超胎心聽診電子胎心監(jiān)護（預測胎兒宮內(nèi)儲備能力包括無應激

試驗和催產(chǎn)素試驗）。（1）無應激試驗（NST）：在正常情況下，20分鐘內(nèi)至少有3次以

上胎動伴胎心率加速＞15次/分鐘NST有反應。如少于3次或胎心率加速不足15次/分鐘NST

無反應。（2）催產(chǎn)素試驗（CST）：◎?qū)m縮后出現(xiàn)早期減速視為正?！?qū)m縮后出現(xiàn)晚期

減速視為異常◎變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴重

3、胎動次數(shù)。

一、子宮收縮乏力的護理措施

（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者

A、笫一產(chǎn)程的護理

1）改善全身狀況：

a.保證休息，避免過度疲勞；

b.補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)，鼓勵產(chǎn)婦多進易消化、高熱量飲食；

c.保證膀胱和直腸的空虛狀態(tài)：溫肥皂水灌腸、導尿；

2）加強子宮收縮：

a.針刺穴位：合谷，三陰交等；

b.刺激乳頭可加強宮縮;

C.人工破膜；

d.催產(chǎn)素靜脈滴注，必須由專人看護，隨時調(diào)節(jié)滴速，預防并發(fā)癥。

3）剖宮產(chǎn)術的準備：

B、第二產(chǎn)程的護理：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準備，密切觀察胎心、

宮縮與胎先露下降情況。

C、第三產(chǎn)程的護理：與醫(yī)生合作，預防產(chǎn)后出血及感染。于胎兒前肩娩出

時用催產(chǎn)素肌注或靜脈滴注；胎兒、胎盤娩出后加大宮縮劑量，防治產(chǎn)后出血。

凡破膜時間超過12h、總產(chǎn)程超過24h、肛查或陰道助產(chǎn)者，應用抗生素預防感

染。同時密切觀察子宮收縮、陰道出血情況及生命體征的各項指標。注意產(chǎn)后及

時保暖，飲用一些高熱量飲品，以利于產(chǎn)婦在產(chǎn)房的2小時觀察中得到休息和恢

復。

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

1、流產(chǎn)（abortion）

（1）定義：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于

妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12冏至不足28周者。包括自然流產(chǎn)、人工

流產(chǎn)。

（2）病因：染色體異常母體因素胎盤因素

（3）臨床表現(xiàn)及處理原則：（1）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量〈月經(jīng)、微腹痛。臥

床休息、減少刺激、保胎（防盲目）。

（2）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。

一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。

（3）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容

物。

（4）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。

（5）稽留流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，

早孕反應消失或胎動消失，一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。

（6）習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。預防

為主；查明原因；保胎應超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。

2、異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。以壺腹部妊娠

多見，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部妊娠少見。輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病

多在6周左右。

3、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周（196?258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時娩出的

新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000?2499g，各器官發(fā)育尚不成熟。

4、妊娠高血壓綜合癥

（1）定義：簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴

重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心仔功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，是妊娠期特有的疾病。

（2）本病的基本生理變化是全身小動脈痙攣。

（3）分類:中度妊娠高血壓綜合癥:血壓2150/lOOmmHg,{H<160/110mmHg；蛋白尿

（+）,即24小時尿蛋白定量70.5g,但<5g,或伴有水腫；無自覺癥狀。重度妊娠高血

壓綜合癥：自覺癥狀：先兆子癇、子癇。血壓2160/11311血也,；尿蛋白2+~4+；尿蛋白

定量25g/24h；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀。

（4）處理原則：解痙（首選硫酸鎂）降壓鎮(zhèn)靜合理擴容及利尿適時終止

妊娠

（5）身心狀況評估；注意體重于一周年增加0.5kg的隱形水腫。

5、前置胎盤

（1）正常胎盤附著在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)生無誘因、無痛性、反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，出現(xiàn)越

早越嚴重預后越差。

（3）分類：完全性胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。部分性胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)

口。邊緣性胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸區(qū)口

6、胎盤早期剝離

（1）定義：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮

壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption）

（2）病因：L＞孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.＞機械性因素如外傷、臍帶過

短、羊膜腔穿刺。3.＞子宮靜脈壓突然升高如仰臥位低血壓、靜脈壓升高、胎盤后血

腫胎盤早剝4.＞其他：吸煙、營養(yǎng)不良、吸毒等，孕婦有血栓形成傾向。

（3）臨床表現(xiàn)：分為輕型和重型1＞.腹痛：突發(fā)性、劇烈腹痛。2.＞陰道流血：為

有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3＞.子宮強直性攻縮：壓痛明顯、胎位不清。4.＞

皮膚、粘膜出血傾向DIC征象。出血量與休克不成正比

11、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：病因一雌激素與TCP、遺傳與環(huán)境因素臨床表現(xiàn)一

瘙癢、黃疸、其他癥狀和體征（惡心、嘔吐、食欲減退、疲勞等）

12、羊水量異常：羊水過多一凡是在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者；羊水過

少一妊娠足月時羊水量少于300nli；羊水過多可引起胎兒畸形和孕婦患?。ˋBO或RH血

型不合的孕婦，由于膜血型不合時胎盤水腫、絨毛水腫影響液體交換）

第八章妊娠合并癥婦女的護理

1、妊娠對心臟病的影響

（1）妊娠期：婦女較孕前增加40%?50%血容量，32?34周達高峰。

（2）產(chǎn)褥期：妊娠32?34周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦

發(fā)生心力衰竭的最危險時期。護理一一下腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時），減少回心

血量預防心衰的發(fā)生。

2、心臟病心功能分級

3、急性病毒性肝炎

4、缺鐵性貧血：以小細胞低色素性貧血多見

妊娠高血壓綜合征

臨床表現(xiàn)：蛋白尿、高血壓、自覺癥狀

輔助檢查：

1、血液檢查；2、肝腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率3、眼底檢查；4、其它檢查

護理措施：

（二）輕度妊高癥孕婦的護理

1、保證休息

2、調(diào)整飲食，限制食鹽入量。

3、加強產(chǎn)前保健增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強母兒監(jiān)測措施，密切注意病情變化，防止

發(fā)展為重癥。

（三）中、重度妊高癥孕婦的護理

1、一般護理

（1）中、重度妊高癥孕婦需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各

種刺激。

（2）每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時觀察和詢問孕婦

有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。

（3）注意胎心變化，以及胎動、子宮敏感性（肌張力）有無改變。

（4）重度妊高癥孕婦應根據(jù)病情需要，適當限制食鹽入量（每日少于3g）,每日或隔

口測體重，每口記錄液體出入量、測蛋白尿，必要時測24小時蛋白定量，查肝腎功能等項

2、用藥護埋:

硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。護士應明確硫酸鎂的用藥方法、毒

性反應以及注意事項。

(1)用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。

(2)毒性反應：

(3)注意事項:在用藥前及用藥過程中均應監(jiān)測孕婦血壓，同時還應監(jiān)測?下指標：①膝

腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小時不少于600ml,或每小時不少

于25ml,尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。

(四)妊高癥孕婦發(fā)的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理

妊高癥孕婦的分娩方式應根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應

密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心音及子宮收縮情況以及有無自主癥狀；血壓升高時

應及時與醫(yī)師聯(lián)系。在第二產(chǎn)程中，應盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切

并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中，需預防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催

產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴。病情較重者于分娩開始

即需開放靜脈。胎兒