多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀報警管理實(shí)踐指南

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀報警管理實(shí)踐指南目錄01.研究背景02.指南推薦意見03.心電監(jiān)護(hù)使用注意事項(xiàng)04.心電監(jiān)護(hù)維護(hù)（一）研究背景4個重要環(huán)節(jié)警報的產(chǎn)生、傳送、識別和應(yīng)答產(chǎn)生影響因素主要包括設(shè)備運(yùn)行、導(dǎo)聯(lián)線連接、閾值設(shè)置、警報開啟傳送影響因素主要包括合理的環(huán)境和傳送通道通暢識別影響因素主要包括警報知識、信息顯示、音調(diào)標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)答影響因素主要包括技術(shù)操作和警報意識（二）指南推薦意見請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題報警分類紅色警報(如竇性停搏大于３秒、心室顫動、室性心動過速、心室撲動、心搏驟停等)應(yīng)在5秒內(nèi)進(jìn)行處理黃色警報(如短陣室性心動過速、室性節(jié)律、室性期前收縮、連續(xù)室性期前收縮、成對室性期前收縮、R-On-T室性期前收縮、室性期前收縮二聯(lián)律、室性期前收縮三聯(lián)律、多形室性期前收縮、起搏器未捕獲、起搏器不起搏、間歇大于２秒、漏搏、室上性心動過速)應(yīng)在20秒內(nèi)進(jìn)行處理，并且盡量縮短警報的持續(xù)時間監(jiān)護(hù)儀警報閾值設(shè)置是護(hù)士臨床工作的重要任務(wù)之一，臨床上應(yīng)設(shè)合適的警報閾值，當(dāng)警報發(fā)出時能真實(shí)反映患者的病情狀況▲閾值下限設(shè)置過高，會造成誤報警；▲閾值下限設(shè)置過低，當(dāng)發(fā)出警報時可能已經(jīng)延誤了患者治療、搶救的最佳時機(jī)報警參數(shù)根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情設(shè)置；報警音量必須在護(hù)士工作范圍之內(nèi)能夠聽到；

報警范圍應(yīng)根據(jù)病情情況隨時調(diào)整，至少每班檢查一次，特別在交接班時必須查看三導(dǎo)放置位置：負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣，靠近右肩；正極（黃）：左鎖骨中點(diǎn)下緣，靠近左肩；接地電極（黑/綠）：劍突下偏右I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖五個電極安放位置右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。中間(C)：胸骨左緣第四肋間。左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖要求音量必須設(shè)定在正常工作狀態(tài)時能夠聽到的水平

建議警報音量00:00—04:00為>30dB04:01—23:59為>75dB使用心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)及維護(hù)1、皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號，對病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處理：a.剔除電極安放處的體毛。b.輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。c.用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會增加皮膚的阻抗）。d.安放電極前，讓皮膚完全干燥。2、在電極安放前先安上夾子或按扣,保持電纜連接3、將電極安放到病人身上。首選II導(dǎo)聯(lián)觀察并記錄心率和心律4、根據(jù)病人情況，設(shè)置報警參數(shù)。及時更換電極片，推薦至少每48小時進(jìn)行更換，因?yàn)殡姌O片黏貼在同一部位時間過長，會導(dǎo)致皮疹、水泡的發(fā)生，所以應(yīng)該經(jīng)常檢查皮膚情況，即使目前皮膚完好也應(yīng)更換ECG-心電監(jiān)測步驟NIBP-測量注意事項(xiàng)1、設(shè)置病人類型2、選擇合適的袖套：類型、大小、“

”3、將標(biāo)記Φ處對準(zhǔn)動脈測量點(diǎn)4、測量部位應(yīng)與心臟(左心室)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)5、袖套應(yīng)松緊適中:綁好后，放進(jìn)1~2個手指6、不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶7、測量過程手臂和袖套不能有擠壓8、病人正在移動、發(fā)抖、痙攣或情緒激動時不宜測量。9、自動測量時間間隔不宜太短（3~5min/次）注意避免在內(nèi)瘺肢體、偏癱肢體、一側(cè)乳腺癌切除患者的同向肢體上、輸液肢體、水腫血腫皮膚破損的肢體上進(jìn)行血壓監(jiān)測。還需留意凝血功能差和廉狀細(xì)胞疾病的病人，避免因測量血壓導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生NIBP-無創(chuàng)血壓影響因素以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測1324嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓；嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想心臟手術(shù)及各種危重病人對于以下情形，測量可能會不準(zhǔn)確或不可能進(jìn)行：難以檢測出規(guī)則的動脈壓力脈動過量或連續(xù)的病人運(yùn)動，如戰(zhàn)栗或痙攣心律失常血壓快速變化嚴(yán)重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少在水腫的肢體上Resp-呼吸監(jiān)測注意事項(xiàng)對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。影響因素：胸廓的運(yùn)動、身體的非呼吸運(yùn)動，會造成呼吸阻抗值的變化。因?yàn)樽兓念l率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號和運(yùn)動干擾信號。正常呼吸范圍：成人16-20次/分新生兒40次/分左右SPO2-監(jiān)測影響因素SPO2血氧飽和度傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動：連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位。同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫；避免強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾；末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；手指：涂指甲油，厚繭，手指破損，指甲過長

影響透光性靜脈注射有色藥物先夾血氧---因?yàn)榕宕餮躏柡投戎柑妆冗B接心電導(dǎo)聯(lián)線快得多，可以用最短的時間監(jiān)測到病人的脈率和血氧飽和度，醫(yī)護(hù)人員能快速完成的對病人最基本體征的評估。不能血氧飽和度指套和血壓計(jì)袖帶同一肢體---測血壓時會阻斷影響動脈血流，從而導(dǎo)致測量血壓期間監(jiān)測到的血氧飽和度不準(zhǔn)確，所以臨床上不建議血氧飽和度指套和自動血壓計(jì)袖帶在同一側(cè)肢體上。何為待用狀態(tài)？外觀良好開機(jī)正常外觀正常電池有電清潔消毒1.外觀良好，定期清潔消毒2.附件齊全無破損3.開機(jī)檢查，系統(tǒng)時間正常，電池電量充足清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦拭，晾干后再使用。消毒：

消毒劑：75%酒精70%異丙醇2%戊二醛

季胺鹽消毒濕巾

方法：用軟布沾消毒劑擦拭傳感器，后用沾有清水的軟布，擦除殘留的消毒劑滅菌

環(huán)氧乙烷(EO)進(jìn)行殺菌

不能使用高壓或