甲狀腺結節(jié)完整版本

甲狀腺結節(jié)LIMITLESS體檢發(fā)現目錄CONTENTSPART

ONE什么是甲狀腺結節(jié)?PART

TWOPART

THREE良惡性結節(jié)鑒別要點甲狀腺結節(jié)的癥狀PART

FOUR治療策略01PARTONE什么是甲狀腺結節(jié)？定義甲狀腺結節(jié)是對甲狀腺內部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內部出現了一個或者多個團塊狀的占位性改變，可觸及或在超聲檢查中發(fā)現，在做吞咽動作時可隨著甲狀腺而上下移動。

分類1病因分類增生性、炎性2性質分類良性、惡性3形態(tài)分類實性、囊性、囊實性、海綿狀4功能分類高功能（熱結節(jié)）、正常功能（溫結節(jié)）、低功能（冷結節(jié)）5數量分類單發(fā)、多發(fā)02PARTTWO甲狀腺結節(jié)的癥狀癥狀01甲狀腺癌晚期患者有局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。出現聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結轉移，可觸診頸部淋巴結腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。02亞急性甲狀腺炎引起的結節(jié)，主要表現為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結節(jié)為主，結節(jié)質地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。03大多數甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由彩超檢查甲狀腺而發(fā)現。用WIN法則養(yǎng)成有價值的新習慣wantinnateW確保你想要養(yǎng)成這個習慣I你想要養(yǎng)成的習慣與你的內在能力是否相符？nowN為自己創(chuàng)建一個觸發(fā)五種方法進入心流狀態(tài)消除分心01給自己充足的時間02做你喜歡的事情03擁有清晰的目標04給自己一點挑戰(zhàn)0503PARTTHREE良惡性結節(jié)鑒別要點鑒別要點有全身或頸部放射線治療史及放射性塵埃接觸史，特別是童年期頭頸部放射線照射史；分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或MEN2型、家族性多發(fā)息肉病、某些甲狀腺綜合征的既往史或家族史。01從采集病史判斷女性發(fā)生甲狀腺結節(jié)的概率更高，但男性發(fā)生甲狀腺結節(jié)后惡性可能性更高02性別?癥狀：惡性結節(jié)往往伴壓迫癥狀如聲嘶、發(fā)聲困難、呼吸/吞咽困難（排除聲帶病變）；結節(jié)生長迅速（一個隨訪周期內體積增加50%，有兩個進線超過20%，且＞2mm）。?體征：惡性結節(jié)觸診形態(tài)不規(guī)則、質地硬，與周圍組織粘連，固定；頸部淋巴結觸診出現病理性腫大。03臨床表現鑒別要點04彩超05甲狀腺細針穿刺（FNAB）06實驗室檢查TERTBRAFRAS07基因學檢測TI-RADS分級方法血清降鈣素（Ctn）甲狀腺功能甲狀腺球蛋白鑒別要點彩超可用于協助診斷分化型甲狀腺癌（DCT）及進行術前分期。彩超對乳頭狀癌的檢出準確率可達90%，但微小浸潤濾泡型甲狀腺高回聲易表現為良性病變。?良性甲狀腺結節(jié)可能的彩超征象包括：多為多發(fā)病灶；病灶周圍有完整“暈環(huán)”；病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部回聲均勻；純囊性結節(jié)，無或有粗大的鈣化影像；血流不豐富且以周邊為主。?惡性甲狀腺結節(jié)可能的超聲征象包括：多為單發(fā)結節(jié)；病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，垂直生長、“暈環(huán)”缺如；內部不均勻，實性低回聲結節(jié)；細沙粒樣、針尖樣彌散分布、簇狀分布的鈣化或甲狀腺結節(jié)內出現難以計數的大量微鈣化，即所謂的"暴風雪樣"微鈣化（這類鈣化診斷惡性的特異度高達100%）；血流豐富且以內部血流為主；頸部淋巴結異常影像：淋巴結邊界不規(guī)則或模糊，內部回聲不均勻、鈣化、皮髓質界限不清、淋巴門消失或囊性變。如果在檢查過程中發(fā)現甲狀腺結節(jié)是這樣的情況，那么我們就需要警惕了。目前普遍采用的超聲檢查報告有TI-RADS分級方法。TI-RADS將甲狀腺結節(jié)分為6類，1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類為經病理學確診的惡性病變。

鑒別要點FNAB是目前鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)最準確、最可靠的評估方法。臨床上常通過Bethesda分級對細針穿刺的細胞形態(tài)進行劃分，判斷其良惡性程度。

?FNAB適應癥：超聲提示惡性特點（低回聲、血流豐富、邊界不清，微小鈣化、無光暈、淋巴結異常）。

?鑒別乳頭狀癌（PTC）與濾泡狀癌（FTC）：PTC多實性或實性為主，低回聲，邊界不規(guī)則，血流豐富及微小鈣化；FTC多為等回聲或高回聲，具有厚而不規(guī)則光暈，無微小鈣化。

另外＜1cm結節(jié)不常規(guī)FNAB，高危病史（家族史，放射史、甲狀腺手術史）除外。

鑒別要點?血清降鈣素（Ctn）：參考2017年中國抗癌協會發(fā)布的《甲狀腺癌血清標記物臨床應用專家共識》血清降鈣素是診斷和評估MTC的重要方法，升高的血清Ctn值可以反映患者體內MTC瘤負荷水平，可作為指導MTC臨床評估的有力證據，因此懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者，術前應常規(guī)檢測血清降鈣素（Ctn），以對甲狀腺髓樣癌（MTC）進行鑒別篩查，Ctn升高或考慮MTC的患者，應同時檢測CEA；而對于HMTC家系突變基因攜帶者，從嬰兒期即可定期進行血清Ctn監(jiān)測，有利于早期發(fā)現病情變化并根據患者情況酌情考慮是否行手術治療。同時，由于臨床上細針穿刺細胞學診斷甲狀腺髓樣癌的檢出率僅僅為50%左右，如果將檢測Ctn檢測和細針穿刺細胞學二者結合，如對細針穿刺液中的降鈣素含量進行檢測，據研究診斷髓樣癌的準確率將有望達到100%。?甲狀腺功能檢查：TSH檢測推薦用于甲狀腺結節(jié)的初始評估中。TSH低于正常，需核素掃描，明確結節(jié)是否有功能（功能性結節(jié)極少惡性）。TSH高或者位于高限，惡性可能性增加。?甲狀腺球蛋白（Tg）：Tg不推薦用于甲狀腺腫瘤的良惡性的診斷鑒別。Tg與TgAb可作為甲狀腺癌術前常規(guī)檢測，且建議兩者同時檢測作為初始臨床狀態(tài)及血清學指標基線的評估。鑒別要點隨著基因學檢測技術在甲狀腺領域的發(fā)展，一些基因被證實與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關。研究發(fā)現目前超過90%的甲狀腺癌已經能夠找到與之相關的基因異常。?TERT：TERTC228T突變發(fā)生率在甲狀腺PTC中為11.3%，FTC為17.1%，低分化甲狀腺癌（PDTC）為43.2%，未分化甲狀腺癌（ATC）為40.1%。發(fā)生突變的患者腫瘤復發(fā)率和死亡率均有上升。?BRAF：甲狀腺PTC中，BRAFV600E突變的發(fā)生率為15%-80%。BRAFV600E突變陽性的患者，復發(fā)率和死亡率均高于陰性患者。?RAS：HRAS突變陽性惡性風險最高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。另外還有胚系RET突變、腺瘤樣結節(jié)相關基因突變等。部分基因檢測敏感性和特異性都較高，為甲狀腺癌的診斷提供了更多方法和有利手段。04PARTFOUR治療策略治療臨床上絕大多數甲狀腺結節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結節(jié)以及少數良性結節(jié)需要處理。據不同的結節(jié)分類推薦治療如下：1.單純增生性結節(jié)性甲狀腺腫一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當增加碘攝入?；颊呖砂肽辍?年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結節(jié)的變化。對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結節(jié)者，可考慮手術治療。2.毒性結節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結節(jié)，還同時伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術治療。治療3.炎性甲狀腺結節(jié)亞急性甲狀腺炎進行抗炎