口腔醫(yī)生考試-口腔粘膜病講義

口腔醫(yī)生考試-口腔粘膜病講義一、基本病理變化

（一）過度角化和角化不良

過度角化也稱角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚。

角化不良也稱錯(cuò)角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個(gè)別或成群的細(xì)胞角化。

在口腔黏膜指正常情況下有角化的區(qū)域角化層增厚或正常時(shí)無角化的區(qū)域出現(xiàn)角化。臨床上為乳白色或灰白色。

過度角化在組織學(xué)上可分為過度正角化和過度不全角化兩種。

過度正角化是角化層增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；

過度不全角化為增厚的角化層中尚見殘留的細(xì)胞核，粒層不明顯。

角化不良也稱錯(cuò)角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個(gè)別或成群的細(xì)胞角化。

角化不良有兩種情況：

良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)，細(xì)胞分化好；

惡性角化不良：有時(shí)可見細(xì)胞核，細(xì)胞形態(tài)有異型性，見于重度異常增生、原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。

【例題】下列屬角化不良的是

A.角化層增厚

B.角化層變薄

C.基底層細(xì)胞角化

D.透明角質(zhì)顆粒明顯

E.角化細(xì)胞含細(xì)胞核【答案】C

【解析】正常的角化層位于上皮最表層，角化不良是上皮棘層或基底層內(nèi)出現(xiàn)個(gè)別或成群細(xì)胞角化，故選C。

【例題】上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個(gè)別或成群的細(xì)胞角化稱為（）

A.過度角化

B.過度正角化

C.過度不全角化

D.錯(cuò)角化

E.棘層增生【答案】D

（二）上皮異常增生

與癌前病變有關(guān)的個(gè)別細(xì)胞改變稱為非典型性，上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。

上皮異常增生可發(fā)生以下變化：

1.上皮基底細(xì)胞極性消失；

2.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；

3.核漿比例增加；

4.上皮釘突呈滴狀；

5.上皮層次紊亂；

6.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；

7.上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；

8.細(xì)胞多形性；

9.細(xì)胞核濃染；

10.核仁增大；

11.細(xì)胞黏著力下降；

12.在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。

并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。

（三）棘層松解

棘層松解是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。

此種病變見于天皰瘡等。

【例題】棘層細(xì)胞松解主要見于

A.白斑

B.紅斑

C.扁平苔蘚

D.天皰瘡

E.類天皰瘡【答案】D

【解析】棘層細(xì)胞松解是指黏膜上皮的棘層發(fā)生病變，棘細(xì)胞彼此間黏附喪失，甚至形成上皮內(nèi)皰，在天皰瘡的病例中，由于機(jī)體產(chǎn)生橋粒芯蛋白抗體導(dǎo)致橋粒結(jié)構(gòu)被破壞，最終導(dǎo)致棘層松解。白斑主要表現(xiàn)為過度角化，排除A。紅斑可為上皮萎縮或異常增生，排除B。扁平苔蘚基底細(xì)胞液化可形成上皮下皰，排除C。類天皰瘡是基底膜的半橋粒受損，上皮全層剝脫，形成上皮下皰，排除E，因此此題應(yīng)選D。

（四）皰

黏膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。皰的內(nèi)容物有漿液（水皰）、血液（血皰）及膿液（膿皰）。皰突出于黏膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈。皰的大小不一，小的肉眼僅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，

一般直徑超過5mm者稱大皰。小的水皰直徑在1～3mm左右，若聚集成簇，稱為皰疹?？谇火つさ陌捰捎诮?jīng)常接受機(jī)械刺激，所有皰形成后很快就破裂，且不結(jié)痂皮，這是由于口腔內(nèi)經(jīng)常有唾液濕潤的緣故。

組織學(xué)上，根據(jù)皰形成的部位可分為：

1.棘層內(nèi)皰皰在上皮的棘層內(nèi)或在基底層之上，有棘層松解，上皮細(xì)胞失去黏附力而彼此分離。見于天皰瘡，也見于病毒性水皰。

2.基層下皰皰在基底層之下，基底細(xì)胞變性，使上皮全層與固有層分離。見于黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。

尋常性天皰瘡——組織學(xué)

典型的組織學(xué)圖像包括上皮內(nèi)棘層松解和細(xì)胞間附著喪失。細(xì)胞間橋被破壞，細(xì)胞間隙增大，細(xì)胞間水腫，基底上皰形成。局部見早期上皮內(nèi)皰形成（*）（HE染色，×80）

大皰性類天皰瘡

【例題】

多形滲出紅斑口腔黏膜病變的特點(diǎn)是（）

A.黏膜出現(xiàn)色素斑

B.黏膜出現(xiàn)紅斑、水皰

C.黏膜出現(xiàn)云霧狀水腫

D.黏膜出現(xiàn)邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象

E.黏膜出現(xiàn)白色條紋【答案】B

（五）基底細(xì)胞空泡性變及液化

基底細(xì)胞內(nèi)水腫較輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞質(zhì)呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。

此種病變常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。

（六）糜爛和潰瘍

上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛?？捎蓹C(jī)械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤，可有疼痛。以后由上皮細(xì)胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。

黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。而深層潰瘍則病變波及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。

潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。檢查潰瘍時(shí)要注意邊緣是否整齊，有無倒凹；潰瘍面有無假膜形成；底部是平坦，還是有顆粒結(jié)節(jié)；基底部有無硬結(jié)；是否向四周浸潤。這些現(xiàn)象對(duì)于確定診斷及分析黏膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要。

（七）斑

斑（macule）是黏膜或皮膚上的顏色異常，范圍一般較局限，大小不等，不高起，不變厚，也無硬度的改變，可為暫時(shí)性或永久性。紅色斑為黏膜固有層血管增生、擴(kuò)張及充血。臨床上為了區(qū)別皮膚或黏膜紅色斑是充血還是出血，可用玻片壓迫法。如加壓后透過玻片的血色消失，則說明是充血，如加壓后仍有血色，則說明是出血。

黑斑可由于上皮基底層的黑色素細(xì)胞增多；也可由于黏膜固有層有噬黑色素細(xì)胞存在；或含鐵血黃素存在；黏膜內(nèi)有某些金屬顆粒沉積也可形成黑斑，如銀汞沉著癥，在吞噬細(xì)胞內(nèi)血管壁的嗜銀膜及上皮的基底膜上均見棕黑色的細(xì)小顆粒。

二、常見口腔黏膜病

（一）口腔白斑

白斑是指在黏膜表面發(fā)生的顯著的白色斑塊，不能擦掉，在臨床和病理上都不能診斷為其他疾病者。

病理變化：白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化。

上皮單純性增生是良性病變，除上皮過度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒有非典型細(xì)胞。上皮釘突雖伸長且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

上皮疣狀增生見于疣狀白斑，上皮表面高低不平呈束4狀或乳頭狀增生，棘層增生，表層有過度角化，粒層明顯。

上皮異常增生是指一片上皮組織發(fā)生紊亂，白斑伴有上皮異常增生時(shí)，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。有關(guān)上皮異常增生的組織學(xué)變化見前述“基本病理變化”。上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級(jí)，而重度上皮異常增生實(shí)際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細(xì)胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。此外，從組織學(xué)上觀察表明，當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。非均質(zhì)型白斑常與上皮異常增生、原位癌或鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)。

上皮異常增生是指一片上皮組織發(fā)生紊亂，白斑伴有上皮異常增生時(shí)，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。

上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級(jí)，而重度上皮異常增生實(shí)際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細(xì)胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。

當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。

非均質(zhì)型白斑常與上皮異常增生、原位癌或鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)。

【例題】角化不良主要見于

A.白斑

B.天皰瘡

C.毛狀白斑

D.肉芽腫性唇炎

E.良性黏膜類天皰瘡【答案】A

【解析】角化不良又稱錯(cuò)角化，分為良知和惡性。惡性角化不良見于重度異常增生、原位癌和鱗狀細(xì)胞癌，白斑中可見角化不良。B選項(xiàng)天皰瘡主要表現(xiàn)為棘層松解和上皮內(nèi)皰。C選項(xiàng)是艾滋病的口腔表征，表現(xiàn)為上皮釘突肥厚并伸長，棘層增生，表面為不全角化。D選項(xiàng)肉芽腫性唇炎主要表現(xiàn)為上皮下結(jié)締組織內(nèi)炎細(xì)胞浸潤，血管周結(jié)節(jié)樣聚集。E選項(xiàng)良性黏膜類天皰瘡表現(xiàn)為無棘層松解和上皮基底層下皰。故選A。

（二）紅斑

紅斑指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，在臨床上和病理上不能診斷為其他疾病者。

病理變化：口腔黏膜的紅斑雖然不如白斑多見，但在組織學(xué)上其惡性者所占的比例卻很高。

均質(zhì)型紅斑在鏡下有的表現(xiàn)為上皮萎縮，有的為上皮異常增生或原位癌。

顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌，只有少數(shù)為上皮異常增生，這種類型的癌可以面積較大，也有的表現(xiàn)為多中心性生長。

顆粒型形成的機(jī)制，就是上皮釘突增大處的表面形成凹陷，而高突的結(jié)締組織乳頭形成紅色顆粒。紅斑的表面上皮由不全角化層覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管增生且擴(kuò)張充血，因此臨床表現(xiàn)為紅斑。

【例題】

組織學(xué)表現(xiàn)為惡性者所占比例很高的疾病是（）。

A.白斑

B.紅斑

C.扁平苔蘚

D.慢性盤狀紅斑狼瘡

E.口腔黏膜下纖維化【答案】B

【例題】

關(guān)于紅斑，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.成為增值性紅斑

B.指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊

C.組織學(xué)上呈惡性表現(xiàn)者較白斑的比例高

D.大多數(shù)顆粒型紅斑表現(xiàn)上皮異常增生

E.紅斑的表面上皮多由不全角化層覆蓋【答案】D

（三）口腔扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種皮膚黏膜病，大約有44%的扁平苔蘚患者伴有口腔黏膜病變，但口腔黏膜單獨(dú)發(fā)病者也不少見。口腔扁平苔蘚臨床上主要表現(xiàn)為黏膜的白色或灰白色網(wǎng)狀或線狀條紋；舌黏膜主要表現(xiàn)為淺白色斑塊。

鏡下所見：

（1）基底細(xì)胞層液化變性，因此基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。

（2）固有層見淋巴細(xì)胞浸潤帶，浸潤范圍一般不達(dá)到黏膜下層。

（3）在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為1Oμm，為均質(zhì)嗜酸性，PAS染色陽性。

單核淋巴樣細(xì)胞沿真皮與表皮交界處呈帶狀浸潤，稱為苔癬樣浸潤，也稱為界面皮炎。

扁平苔癬

【例題】

出現(xiàn)基底細(xì)胞液化變性的疾病是（）。

A.多形紅斑

B.白斑

C.扁平苔蘚

D.類天皰瘡

E.慢性唇炎【答案】C

【例題】

女性，88歲，雙頰黏膜白色病變1年?；顧z標(biāo)本見上皮萎縮，表面不全角化，上皮釘突呈不規(guī)則延長，基底細(xì)胞層液化變性，固有層見淋巴細(xì)胞浸潤帶。病理診斷應(yīng)為

A.慢性盤狀紅斑狼瘡

B.尋常性大皰疹

C.扁平苔蘚

D.良性黏膜類天皰瘡

E.念珠菌病【答案】C

（四）慢性盤狀紅斑狼瘡

紅斑狼瘡為結(jié)締組織病的一種，在臨床上可分為六個(gè)亞型，發(fā)生口腔頜面部的慢性盤狀紅斑狼瘡，是狼瘡病中最輕的一個(gè)亞型，以皮膚和口腔黏膜病變?yōu)橹?，多無全身損害。先發(fā)生于皮膚、黏膜的外露部分。臨床表現(xiàn)為皮膚在紅斑的基礎(chǔ)上覆蓋白色鱗屑，當(dāng)揭去鱗屑時(shí)，可見擴(kuò)大的毛孔，在鱗屑的內(nèi)面有呈棘狀突起的角質(zhì)栓；口腔黏膜則為紅斑、糜爛、出血，在唇紅部可出血結(jié)痂。陳舊性病變有萎縮、角化并出現(xiàn)放射性條紋。

鏡下所見：上皮表面有過度角化或者不全角化。粒層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)可見角質(zhì)栓塞；棘層萎縮變薄，有時(shí)可見上皮釘突增生、伸長；基底細(xì)胞發(fā)生液化變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰；上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，血管周圍有PAS陽性類纖維蛋白沉積，管周有淋巴細(xì)胞浸潤；膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂；基底膜可增厚。上述病理變化不一定同時(shí)存在。

口腔病變組織的上皮基底膜區(qū)域有免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積，主要為IgG或IgA；有時(shí)可見纖維蛋白或纖維蛋白原沉積，用熒光顯微鏡觀察見沿基底膜形成細(xì)絲狀或粗線狀的熒光帶。

盤狀紅斑狼瘡：炎癥累及真皮全層，尤以毛囊周圍為重，毛囊角質(zhì)栓形成

盤狀紅斑狼瘡：表皮基底細(xì)胞液化，基底膜增厚

慢性盤狀紅斑狼瘡，示角化亢進(jìn)及基地細(xì)胞液化變性

【例題】女，45歲，頰黏膜有紅斑樣病損，表面糜爛，周圍有白色放射狀條紋。鼻梁兩側(cè)皮膚有蝴蝶斑。鏡下可見上皮層萎縮變薄，表層過度角化，可見角質(zhì)栓，基底細(xì)胞層液化變性，固有層淺層膠原纖維水腫，變性。小血管周圍有慢性炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主。病理診斷是（）

A.白斑

B.扁平苔蘚

C.天皰瘡

D.紅斑

E.慢性盤狀紅斑狼瘡【答案】E

【例題】

以下哪組病理特征可用于鑒別扁平苔蘚和慢性盤狀紅斑狼瘡（）

A.上皮表面過度角化，可發(fā)生糜爛或潰瘍

B.基底細(xì)胞發(fā)生液化變性，基底膜不清晰

C.棘層萎縮變薄，上皮釘突伸長

D.可見角質(zhì)栓塞，血管周有淋巴細(xì)胞浸潤

E.上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰【答案】D

【例題】

慢性盤狀紅斑狼瘡的主要病理變化之一是（）

A.糜爛

B.棘細(xì)胞層內(nèi)皰

C.基底層下皰

D.基底細(xì)胞液化變性

E.潰瘍【答案】D

（五）口腔黏膜下纖維化

口腔黏膜下纖維化為癌前狀態(tài)，病因不明，可能與食辣椒、嚼檳榔等刺激有關(guān)，B族維生素和蛋白質(zhì)缺乏也與本病有關(guān)。臨床上早期出現(xiàn)皰、潰瘍；后期黏膜變白、硬，觸診有黏膜下纖維條索?？沙霈F(xiàn)張口受限。

病理變化：主要變化為結(jié)締組織發(fā)生纖維變性。病變的發(fā)展可分為四個(gè)階段：①最早期，固有層出現(xiàn)膠原纖維水腫，血管擴(kuò)張充血，中性粒細(xì)胞浸潤；②早期，緊接上皮下出現(xiàn)膠原纖維玻璃樣變帶，其下方膠原纖維水腫，淋巴細(xì)胞浸潤；③中期，固有層膠原纖維中度玻璃樣變，輕度水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；④晚期，膠原纖維全部玻璃樣變，血管狹窄或閉塞。上皮萎縮，釘突變短或消失。有時(shí)上皮增生，釘突肥大并可出現(xiàn)異常增生。

【例題】男性，51歲，口腔黏膜發(fā)硬半年，有嚼檳榔史。活檢標(biāo)本見上皮萎縮，上皮下伴有膠原纖維玻璃樣變、水腫及淋巴細(xì)胞浸潤。病理診斷為

A.白斑

B.扁平苔蘚

C.口腔黏膜下纖維化

D.白色海綿狀痣

E.紅斑【答案】C

（六）天皰瘡

天皰瘡是一種少見而嚴(yán)重的皮膚黏膜皰性疾病，一般分為四型，在疾病過程中約有90%的患者累及口腔黏膜。天皰瘡是一種少見而嚴(yán)重的皰性、自身免疫性疾病，在疾病過程中約有90%的患者累及口腔黏膜。發(fā)生于口腔黏膜者主要為尋常性天皰瘡。

病理變化：天皰瘡的病理特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。由于皰壁薄且脆弱易破，以及有周緣擴(kuò)展現(xiàn)象，很難切取到完整的皰，但鏡下仍然見到松解的棘細(xì)胞，這種上皮細(xì)胞沒有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深，常有胞質(zhì)暈環(huán)繞著核周圍，這種游離為單個(gè)或數(shù)個(gè)成團(tuán)的細(xì)胞，稱為天皰瘡細(xì)胞（又稱Tzanck細(xì)胞）。如皰頂破裂脫落，依然可見到上皮的基底細(xì)胞附著于結(jié)締組織的上方，往往在皰底可見不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀，這些乳頭表面均排列著單層的基底細(xì)胞。如將早期形成的大皰剪去皰頂，刮皰底組織進(jìn)行涂片，用姬姆薩或蘇木精-伊紅染色，可觀察到這種天皰瘡細(xì)胞。在黏膜固有層可見中度炎癥細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞。

采用熒光抗體法進(jìn)行直接免疫熒光染色，可見病變部位及鄰近上皮的棘層細(xì)胞周圍有免疫球蛋白如IgG或IgA以及IgM免疫球蛋白在細(xì)胞間的沉積。松解的棘細(xì)胞膜周圍亦可見翠綠色的熒光環(huán)。涂片染色也有相同結(jié)果。

【例題】男，50歲，軟腭處有一皰，約1×1cm2大小，稍有糜爛，疼痛明顯。皮膚尼氏征陽性。鏡下可見，棘層松解，上皮內(nèi)皰形成?；准?xì)胞附著于結(jié)締組織的上方，皰底可見不規(guī)則的乳頭成絨毛狀突起，突起表面有基底細(xì)胞層。固有層有炎細(xì)胞浸潤。病理診斷為（）

A.天皰瘡

B.良性黏膜類天皰瘡

C.扁平苔蘚

D.慢性盤狀紅斑狼瘡

E.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍【答案】A

【例題】男性，45歲，口腔內(nèi)黏膜多處起皰。鏡下見病變淺層上皮脫落，僅見基底細(xì)胞附著于結(jié)締組織上方，呈絨毛狀，其上方見個(gè)別松散的圓形細(xì)胞，細(xì)胞核圓形，大而腫脹，染色質(zhì)多，細(xì)胞核周圍有窄的暈。上述表現(xiàn)提示的病理診斷為

A.尋常性天皰瘡

B.良性黏膜類天皰瘡

C.艾滋病的口腔表現(xiàn)

D.扁平苔蘚

E.肉芽腫性唇炎【答案】A

（七）良性黏膜類天皰瘡

良性黏膜類天皰瘡為皰性疾病，由于水皰發(fā)生于上皮下方，組織愈合后形成瘢痕，因而又稱瘢痕性類天皰瘡。

病理變化：為基底層下皰，基底細(xì)胞變性，上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面平滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。晚期黏膜固有層纖維組織增生亦較多見。根據(jù)上皮剝脫后結(jié)締組織表面無殘留的基底細(xì)胞層，上皮內(nèi)無棘層松解，故可與尋常性天皰瘡區(qū)別。

直接免疫熒光檢測(cè)，可見病變組織及其鄰近的黏膜上皮區(qū)有免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積，主要見于IgG、IgA、IgM和C3，與基底膜區(qū)的半橋粒相結(jié)合，可觀察到翠綠色的熒光帶沿基底膜區(qū)伸展。為抗基底膜抗體陽性，為本病的特異性診斷標(biāo)志。

【例題】男，70歲，牙齦上有一水皰，皰壁較厚，色灰白，有時(shí)潰破。鏡下可見上皮基底層下皰，病損部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤，免疫病理顯示上皮基底膜區(qū)有翠綠色的熒光帶。病理診斷為（）

A.良性黏膜類天皰瘡

B.天皰瘡

C.剝脫性齦炎

D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

E.慢性盤狀紅斑狼瘡【答案】A

（八）念珠菌病

念珠菌病由白色念珠菌感染。嬰、幼兒營養(yǎng)不良，全身重度消耗性疾?。ㄈ缣悄虿　⒀翰?、腫瘤等），或長期大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，皆可誘發(fā)念珠菌感染。

病理變化：黏膜病變一般為亞急性或慢性炎癥。念珠菌侵入組織，引起上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤，常形成微小膿腫。上皮棘層增生，上皮釘突呈圓形，基底膜部分被炎癥破壞。在角化層或上皮的外1/3處可見菌絲，菌絲與上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色為強(qiáng)陽性。結(jié)締組織中有充血的毛細(xì)血管及大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。

急性假膜性念珠菌病的白色假膜在鏡下為上皮變性壞死，并有大量念珠菌的菌絲和孢子。病變處可作涂片檢查，方法為輕輕刮白色黏膜的表層，放置于清潔的載玻片上，滴加10%～15%氫氧化鉀（或氫氧化鈉）溶液，再加蓋玻片，放于光學(xué)顯微鏡下觀察菌絲及孢子。也可將涂片進(jìn)行PAS染色，觀察其菌絲及孢子。

【例題】男，3個(gè)月，頰黏膜和舌腹部充血，上有凝乳狀白點(diǎn)，針尖大小。頰唇區(qū)有不規(guī)則的白色斑片。鏡下可見上皮表層水腫，棘層增生，上皮釘突呈圓形，角化層可見菌絲，基底組織中有炎細(xì)胞浸潤。病理診斷為（）

A.白斑

B.白塞綜合征

C.扁平苔蘚

D.天皰瘡

E.念珠菌病【答案】E

【例題】上皮內(nèi)形成微小膿腫的是

A.肉芽腫性唇炎

B.念珠菌病

C.天皰瘡

D.扁平苔蘚

E.慢性盤狀紅斑狼瘡【答案】B

【考點(diǎn)】念珠菌病的病理變化

【解析】A選項(xiàng)主要表現(xiàn)為上皮下結(jié)締組織內(nèi)炎細(xì)胞浸潤，血管周結(jié)節(jié)樣聚集。C選項(xiàng)主要表現(xiàn)為棘層松解和上皮內(nèi)皰。D選項(xiàng)主要表現(xiàn)為黏膜固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤。E選項(xiàng)病理特點(diǎn)為血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。B選項(xiàng)念珠菌丙常在上皮內(nèi)相冊(cè)微小膿腫，故選B。

（九）肉芽腫性唇炎

肉芽腫性唇炎的病因不明，有人認(rèn)為此病與結(jié)節(jié)病有關(guān)，但未能證實(shí)。近來認(rèn)為肉芽腫性唇炎是梅-羅綜合征的不完全型。

病理變化：鏡下見上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥細(xì)胞浸潤，主要見于血管周圍，有上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞呈結(jié)節(jié)樣聚集，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨細(xì)胞，類似結(jié)節(jié)病的組織學(xué)表現(xiàn)，在結(jié)節(jié)中心部位無干酪樣壞死。

【例題】肉芽腫性唇炎的典型病理改變?yōu)?/p>

A.血管周圍有上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞聚集

B.上皮下皰

C.上皮內(nèi)皰

D.結(jié)締組織發(fā)生纖維變性

E