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急腹癥護(hù)理急診科:王雅急腹癥定義
急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇病理變化,從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征,同時(shí)伴有全身反應(yīng)臨床綜合征是起病急,病情重,進(jìn)展快,變化多,病因復(fù)雜特點(diǎn),一旦診斷延誤,治療不當(dāng)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害,甚至死亡因此,進(jìn)行及時(shí)病情觀察和評(píng)估,采取正確護(hù)理措施,十分重要
急腹癥分類一、按病變性質(zhì)分類一.感染性疾病引起急腹癥常見感染性疾病有:(一)外科疾病,如急性膽囊炎,膽管炎,胰腺炎,闌尾炎,消化道或膽囊穿孔,肝或腹腔膿腫潰破(二)婦產(chǎn)科疾病,如急性盆腔炎(三)內(nèi)科疾病,如急性胃腸炎二.出血性疾病常見于:(一)外科疾病,如腹部外傷導(dǎo)致肝脾破裂,腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,肝癌破裂等(二)婦產(chǎn)科疾病,如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血三.空腔臟器梗阻常見于外科疾病,如腸梗阻,腸套疊,結(jié)石或蛔蟲癥引起膽道梗阻,泌尿系結(jié)石等四.缺血性疾病常見于(一)外科疾病,如腸扭轉(zhuǎn),腸系膜動(dòng)脈栓塞,腸系膜靜脈血栓形成(二)婦產(chǎn)科疾病,如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)二、按神經(jīng)機(jī)制一.內(nèi)臟痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激,信號(hào)交感神經(jīng)通路傳入脊髓,其疼痛特點(diǎn)為(一)疼痛部位含混,接近腹中線;(二)疼痛感覺模糊,多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛;(三)常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀二.軀體痛來自腹膜壁層及腹壁痛覺信號(hào),經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,反應(yīng)到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配皮膚(一)定位準(zhǔn)確,可在腹部一側(cè)(二)程度劇烈而持續(xù)(三)可有局部腹肌強(qiáng)直(四)腹痛可因咳嗽、體位變化而加重三.牽涉痛是腹部臟器引起疼痛,刺激經(jīng)內(nèi)神經(jīng)傳入,影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表,即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn),疼痛較強(qiáng),程度劇烈,部位明確,局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等臨床表現(xiàn)急性腹痛是急腹癥主要臨床癥狀,常同時(shí)伴惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱急腹癥特點(diǎn)一、內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)為先有發(fā)熱后有腹痛,腹痛多為無固定部位
①急性胃腸炎:表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛,伴嘔吐、惡心、腹瀉和發(fā)熱
②心肌梗死:部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛,伴惡心嘔吐,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克
③腹型過敏性紫癜:除皮膚紫癜外,以腹痛為常見表現(xiàn),呈臍周、下腹或全腹陣發(fā)性絞痛,伴惡心、嘔吐、腹瀉和粘液血便等二、外科急腹癥特點(diǎn)為先有腹痛后有發(fā)熱(一)胃十二指腸穿孔:突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒絕按壓,腹部呈舟狀;十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T拾壹-拾貳右旁區(qū)域牽涉痛(二)膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染:急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛,呈持續(xù)性,伴右側(cè)肩背部牽涉痛;膽管炎病人有典型夏科氏三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸;急性梗阻性化膿膽管炎病人除了有夏科氏三聯(lián)征外,還可伴有精神神經(jīng)癥狀和休克,即瑞羅茨五聯(lián)征(三)急性胰腺炎:上腹部持續(xù)性疼痛,伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛;病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀(四)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞:腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時(shí)多為中上腹部疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣;腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時(shí)呈持續(xù)性脹痛,嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體(五)急性闌尾炎:轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱(六)內(nèi)臟破裂出血:突發(fā)性上腹部劇痛,腹腔穿刺液為不凝固血液(七)腎或輸尿管結(jié)石:上腹部和腰部鈍痛或絞痛,可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射,可伴嘔吐和血尿
外科急腹癥:腹痛由一點(diǎn)開始,然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔如胃、十二指腸潰瘍穿孔右上腹痛并很快蔓延至全腹
三、婦產(chǎn)科急腹癥常見于異位妊娠或巧克力囊腫破裂特點(diǎn)為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛,向會(huì)陰部放射,伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感,可伴有陰道不規(guī)則流血等其他癥狀,出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀腹痛部位
腹痛部位一般可以反映腹部不同器官病變,尤其是腹痛始發(fā)部位和最痛部位,對(duì)腹痛病因鑒別有重要意義但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛定位常不明確,當(dāng)刺激波及壁腹膜時(shí),疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛,如急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛腹痛性質(zhì)陣發(fā)性絞痛常因空腔臟器有梗阻,致平滑肌痙攣性收縮而引起,如機(jī)械性小腸梗阻、膽管結(jié)石和輸尿管結(jié)石等持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示為炎癥性或出血性病變,如膽囊炎、闌尾炎、肝、脾破裂出血等持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重表明炎癥同時(shí)伴有梗阻或梗阻性疾病伴血運(yùn)障礙,如絞窄性腸梗阻,腸系膜血栓,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等刀割樣或燒灼性銳痛多見于消化性潰瘍穿孔等鉆頂樣疼痛常見于膽道蛔蟲病與胰管蛔蟲病脹痛常為器官包膜張力增加、系膜牽拉或腸管脹氣擴(kuò)張所致急腹癥誘因如外傷后腹痛——內(nèi)臟破裂出血暴飲暴食后腹痛——胃十二指腸潰瘍穿孔、胰腺炎、膽囊炎劇烈活動(dòng)后腹痛——腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)或尿路結(jié)石發(fā)熱后腹痛——內(nèi)科病腹痛十分劇烈且迅速累及全腹——空腔臟器破裂、穿孔、梗阻及實(shí)體臟器破裂出血驅(qū)蟲不當(dāng)——膽道蛔蟲癥腹痛程度
腹痛程度在一定意義上反映了病情輕重一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈,而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對(duì)輕緩不過疼痛感覺因人而異,特別在老人,有時(shí)感覺遲鈍,如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時(shí)才感腹痛疼痛性質(zhì)大致與程度有關(guān),劇烈痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛,而較緩和痛則可能被描述為酸痛、脹痛膽道蛔蟲癥患者疼痛常被描述為鉆頂樣痛,則較有特征病情評(píng)估方法:“十問,九查、八輔檢”十問:腹痛誘因,發(fā)作方式,部位,性質(zhì),程度,消化道伴隨癥狀,其他伴隨癥狀,診斷經(jīng)過,月經(jīng)史,既往史九查:一般情況,生命體征,腹部視診、觸診、叩診,聽診,皮膚鞏膜,直腸指診,婦科檢查八輔檢:實(shí)驗(yàn)室、X線,B超,CT或MRI,內(nèi)鏡,血管造影,腹腔穿刺或灌洗,腹腔鏡檢查處理原則外科急腹癥發(fā)病急,進(jìn)展快,病情危重,處理應(yīng)以及時(shí),準(zhǔn)確,有效為原則一、明確診斷外科急腹癥應(yīng)及時(shí)選擇適宜手術(shù)治療方法二、診斷不明確外科急腹癥應(yīng)嚴(yán)密觀察加強(qiáng)支持療法嚴(yán)格掌握非手術(shù)指征(一)診斷明確,病情較輕者,如單純性膽囊炎,空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等(二)診斷明確,但病情危重,不能耐受麻醉和手術(shù)者(三)診斷不明,但病情尚穩(wěn)定,無明顯腹膜炎體征者內(nèi)科急腹癥急救
一、診斷明確內(nèi)科急腹癥,止痛有利于病情恢復(fù)肝膽疾病及輸尿管結(jié)石患者可選用阿托品、嗎啡類藥物止痛胃、十二指腸潰瘍引起疼痛可選擇制酸解痙藥二、診斷不明確內(nèi)科急腹癥應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,力爭(zhēng)早診斷、早治療同時(shí)給予支持療法,但觀察期間嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)痛藥非手術(shù)治療護(hù)理(術(shù)前護(hù)理)一.嚴(yán)密觀察病情(一)定時(shí)觀察生命體征:注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)(二)定時(shí)觀察腹部癥狀和體征:如有腹痛應(yīng)注意腹痛部位、范圍、性質(zhì)和程度,有無牽涉性痛如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重,多提示病情惡化(三)注意觀察有無伴隨癥狀:如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等,以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)(四)注意詳細(xì)記錄液體出入量二.臥位外科急腹癥患者一般取平臥位,如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常,一般情況良好時(shí),應(yīng)取半臥位休克患者可采用平臥位或下肢抬高二零-三零°頭部稍墊高休克體位三.胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者,必須作胃腸減壓,并保持有效引流和通暢,避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔四.外科急腹癥患者在沒有明確診斷前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁,即:(一)禁用嗎啡類止痛劑:以免掩蓋病情(二)禁飲食:以免增加消化道負(fù)擔(dān),或加重病情(三)禁止灌腸或禁服瀉藥:以免引起感染擴(kuò)散,或加重病情(四)禁止活動(dòng):疑腹腔內(nèi)臟器出血或穿孔患者,不許隨意搬動(dòng),嚴(yán)格限制活動(dòng),防止加重病情五.四抗(一)抗休克:立即建立靜脈輸液通道,必要時(shí)輸血或血漿等(二)抗體液平衡失調(diào):維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,準(zhǔn)確記錄二四h液體出入量(三)抗感染:對(duì)于炎癥性病變、穿孔性病變主張聯(lián)合應(yīng)用抗生素,注意觀察治療效果(四)抗腹脹:保持胃腸減壓引流通暢、有效,必要時(shí)肛管排氣六.心里護(hù)理急腹癥病情急,變化快,腹痛劇烈,患者恐懼驚慌應(yīng)安慰、關(guān)心患者適當(dāng)向家屬、患者說明病情變化有關(guān)治療方法以及護(hù)理措施意義,以便于配合醫(yī)護(hù)工作病情觀察和非手術(shù)治療期間,如發(fā)現(xiàn)以下情況,考慮手術(shù)處理一、全身不良或發(fā)生休克;二、腹膜刺激征明顯;三、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn);四、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)(六-八h)病情未見改善五、診斷明確,需立即處理者如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等術(shù)后護(hù)理急腹癥病人手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察,以減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)(一)、根據(jù)麻醉方法安置體位,待生命體征平穩(wěn)后,改為半臥位(二)、禁食靜脈補(bǔ)液維持體液平衡,術(shù)后二-三d肛門排氣后,拔除胃管,進(jìn)少量流食、半流食,逐漸恢復(fù)普食一周內(nèi)禁甜食、牛奶、豆粉等,防止發(fā)生腹脹(三)、病情觀察觀察有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征觀察傷口腹料有無滲血、滲液及脫落嚴(yán)格記錄二四h液體出入量對(duì)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量等要連續(xù)檢測(cè),直至平穩(wěn)若術(shù)后體溫持續(xù)升高或下降數(shù)日后又出現(xiàn)反跳,則說明感染未得道有效控制或術(shù)后有繼發(fā)感染四.引流管護(hù)理妥善連結(jié)和固定各引流管,對(duì)不合作者需束縛其肢體,防止因躁動(dòng)而誤拔引流管固定引流管時(shí),既要防止張力過大而滑脫,又要防止引流管太長(zhǎng)致折疊,不通暢觀察記錄引流液色、量和性狀加強(qiáng)巡視,保持引流管通暢保持引流管周圍皮膚清潔,注意無菌操作五.預(yù)防肺部感染急腹癥病人因腹腔大量積氣積液,致使膈肌抬高,肺容量變小,抗感染能力低下,又因術(shù)后切口疼痛、留置胃管,病人不敢咳痰,極易并發(fā)肺部感染術(shù)后可給予霧化吸入,病情穩(wěn)定后可取半臥位,協(xié)助病人翻身拍背,鼓勵(lì)幫助病人做有效深呼吸,咳嗽咳痰加強(qiáng)口腔護(hù)理,合理應(yīng)用抗生素六.早期活動(dòng)受致病因素刺激及手術(shù)和麻醉影響,急腹癥病人都有不同程度腹脹,腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止發(fā)生腸粘連七.預(yù)防并發(fā)癥傾聽病人主訴,可用聽腸鳴音和肛管排氣方法觀察病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況腹腔內(nèi)感染,傷口裂開,肺部感染和吻合口瘺是常見并發(fā)癥八.健康指導(dǎo)
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