DB41∕T 2563-2023 新生兒臍靜脈導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)操作規(guī)范

41I 2 3本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1新生兒臍靜脈導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)操作規(guī)范WS/TWS/TWS/TWS/T在封管液剩余0.5mL～1mL時(shí)，使用邊推注邊撤針的方式進(jìn)行封管的方法。4基本要求24.4遵循無菌技術(shù)操作原則，在沖封管、接頭消毒等操作時(shí)應(yīng)使用無菌非接觸技術(shù)。4.5所有文件記錄應(yīng)清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確。5維護(hù)技術(shù)操作5.1.1導(dǎo)管留置必要性。評(píng)估內(nèi)容包括但不限于：病情、腸內(nèi)喂養(yǎng)量、藥物性質(zhì)、凝血功能、感染指標(biāo)。5.1.2導(dǎo)管功能。評(píng)估內(nèi)容包括但不限于：留置天數(shù)、內(nèi)置長(zhǎng)度、導(dǎo)管是否有效固定、是否通暢、有無回血。5.1.3導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥癥狀及體征。評(píng)估內(nèi)容包括但不限于：有無腹脹及腹壁顏色改變；置管部位有無紅腫、滲血、滲液；敷料有無潮濕及污染；臍部有無分泌物；有無體溫改變、黃疸、休克等全身表現(xiàn)。5.2沖管及封管5.2.1應(yīng)在每次輸液(輸血)前后進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，連續(xù)輸液的UVC,應(yīng)每24h沖管1次。5.2.2在輸液結(jié)束、中斷輸液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行脈沖式?jīng)_管及正壓封管。5.2.3應(yīng)選用不含防腐劑的無菌生理鹽水進(jìn)行沖管，沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置管腔容積的2倍及以上。5.2.4輸注藥物與無菌生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖管，再使用不含防腐劑的無菌生理鹽水沖管。5.2.5宜使用0U/mL~1U/mL肝素溶液進(jìn)行封管，封管液量應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置管腔容積的1.2倍。5.2.6不應(yīng)常規(guī)使用抗生素溶液封管。5.2.7應(yīng)選擇10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置進(jìn)行沖管、封管。5.3敷料更換5.3.1應(yīng)在敷料潮濕、松動(dòng)、污染、完整性受損的情況下立即更換。5.3.2臍帶殘端可暴露或使用無菌紗布敷料包裹，置管后48h去除紗布敷料。5.3.3應(yīng)使用0.5%的碘伏每日消毒暴露的臍帶殘端及臍周皮膚，自然待干后，應(yīng)使用無菌生理鹽水去除殘留消毒劑。5.3.4可使用水膠體、硅酮、液體敷料等保護(hù)局部皮膚，并將導(dǎo)管尾端盤繞后，透明敷料固定。5.3.5宜在更換標(biāo)識(shí)時(shí)注明管道名稱、內(nèi)置長(zhǎng)度、置管日期、維護(hù)日期。5.4輸液接頭更換5.4.1應(yīng)至少7d更換1次輸液接頭。5.4.2當(dāng)輸液接頭完整性受損或被取下、有異物殘留、輸血后、明確被污染時(shí)應(yīng)立即更換。5.4.3當(dāng)使用三通接頭時(shí)，應(yīng)與輸液裝置一起更換。5.4.4更換方法應(yīng)按照以下步驟：a)使用不含防腐劑的無菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭；b)去除原輸液接頭，應(yīng)使用75%酒精棉片對(duì)導(dǎo)管接口橫截面和外圍進(jìn)行全方位擦拭消毒，不少于15s并充分待干；c)更換新的輸液接頭，應(yīng)連接緊密；d)應(yīng)使用脈沖式?jīng)_管方法沖洗導(dǎo)管，正壓封管。35.5導(dǎo)管拔除5.5.1導(dǎo)管留置最長(zhǎng)不超過14d,治療結(jié)束和/或出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除。a)使用0.5%的碘伏消毒臍部及周圍皮膚，充分待干，并使用無菌生理鹽水去除殘留消毒劑；b)緩慢勻速拔出導(dǎo)管，在離出口2cm處停留2min;d)臍帶殘端宜使用無菌紗布敷料覆蓋至少24h。5.5.3拔管困難時(shí)，應(yīng)使用無菌生理鹽水浸潤(rùn)、軟化臍帶殘端，不應(yīng)強(qiáng)行拔管。5.5.4拔管后應(yīng)觀察臍部有無滲血、滲液、紅腫等情況。6相關(guān)并發(fā)癥處理6.1臍靜脈導(dǎo)管移位6.1.1當(dāng)出現(xiàn)臍靜脈導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管尖端位置、新生兒后續(xù)治療需要及病情決定是否拔除導(dǎo)6.1.2導(dǎo)管尖端位于門靜脈內(nèi)時(shí)，可將導(dǎo)管外撤，使尖端位于骨性標(biāo)志第3~4腰椎水平應(yīng)急使用。6.1.3導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房或其他心腔內(nèi)時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管尖端外撤至下腔靜脈與右心房交界處。6.1.4導(dǎo)管留置期間如發(fā)生導(dǎo)管脫出，不應(yīng)將脫出體外部分送入血管內(nèi)。6.2.1發(fā)生臍靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管。6.2.2出現(xiàn)臍周紅腫、滲液、異味等局部癥狀時(shí)，拔管后可用0.5%的碘伏或75%酒精從臍帶根部由內(nèi)6.2.3出現(xiàn)體溫改變、黃疸、休克等全身表現(xiàn)時(shí)，留取血培養(yǎng)，拔管后應(yīng)剪取導(dǎo)管尖端5cm(進(jìn)入體內(nèi)部分不足5cm時(shí)取進(jìn)入體內(nèi)部分)送培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。6.3.1應(yīng)使用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除醫(yī)用粘膠殘留物和組織碎片。6.3.