周圍性面神經(jīng)麻痹診療方案(2022年版)

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針灸推拿科

口僻（周圍性面神經(jīng)麻痹）診療方案

（2022年版）

一、病名

中醫(yī)病名：口僻（TCD編碼：A07.01.01.04）

西醫(yī)病名：周圍性面神經(jīng)麻痹（ICD-10編碼：G51.003）

二、診斷：

（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/T001-94）,具體如下：

1、發(fā)病突然，急性或亞急性起病。

2、病前常有面部受涼、受風(fēng)史。

3、病初可以有一側(cè)耳后，耳內(nèi)或下頜角的疼痛，顏面不適

等前驅(qū)癥狀。

4、表情肌完全癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，

眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色

鞏膜，稱Bell征?；颊弑谴綔献儨\，口角下垂，示齒時(shí)口角歪

向健側(cè)。鼓腮漏氣。咀嚼夾食。特發(fā)性面神經(jīng)炎多為單側(cè)的，偶

見雙側(cè)。

5、部分可出現(xiàn)同側(cè)舌前三分之二的味覺喪失，聽覺過敏，

還可以有患側(cè)乳突部的疼痛、耳廓和外耳道的感覺減退、外耳道

和鼓膜出現(xiàn)皰疹。

6、部分病損嚴(yán)重的患者或失治、誤治的患者可能出現(xiàn)倒錯(cuò)、

鱷魚淚、面肌痙攣、面肌萎縮等后遺癥。

（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五

版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年卜

1、任何年齡均可發(fā)病，通常急性起病，癥狀可在數(shù)小時(shí)，

或1到3天內(nèi)達(dá)到高峰。

2、病初可以有一側(cè)耳后，耳內(nèi)或下頜角的疼痛，表現(xiàn)表情

肌完全癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，眼瞼不能閉

合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱

Bell征?；颊弑谴綔献儨\，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。鼓

腮漏氣。咀嚼夾食。特發(fā)性面神經(jīng)炎多為單側(cè)的，偶見雙側(cè)。

3、Hunt性面癱:舌前三分之二的味覺喪失或障礙、聽覺過

敏，患側(cè)乳突部的疼痛、耳廓和外耳道的感覺減退、外耳道和鼓

膜出現(xiàn)皰疹。

4、后遺癥期部分病人出現(xiàn)鱷魚淚、倒錯(cuò)、口眼聯(lián)動(dòng)、面肌

痙攣。

5、頭顱CT或MRI檢查，排除腦血管意外及顱內(nèi)占位。

（三）疾病分期

1、急性期（早期）：發(fā)病1天一2周。

2、恢復(fù)期（中期）：發(fā)病2周一6月。

3、后遺癥期（晚期）：發(fā)病6月以上。

（四X證候診斷：

1、風(fēng)寒阻絡(luò)證：口眼歪斜，面肌活動(dòng)不利，咀嚼、聳鼻、

鼓腮漏氣，喝水滴漏、閉眼困難，眼睛閉合不全，迎風(fēng)流淚，或

出現(xiàn)耳后耳內(nèi)疼痛，惡寒發(fā)冷、口淡不渴，面色發(fā)白，舌淡或淡

紅，苔薄白，脈浮弦或浮緊。

2、風(fēng)熱阻絡(luò)證：口眼歪斜，面肌活動(dòng)不利，咀嚼、聳鼻、

鼓腮漏氣，喝水滴漏、閉眼困難，眼睛閉合不全，伴目睛紅赤，

口苦咽干，或出現(xiàn)耳后耳內(nèi)疼痛，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，

苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或浮數(shù)或滑數(shù)。

3、風(fēng)痰阻絡(luò)證：口眼歪斜，面肌活動(dòng)不利，咀嚼、聳鼻、

鼓腮漏氣，喝水滴漏、閉眼困難，眼睛閉合不全，或口粘膩，頭

胸?zé)灒虺霈F(xiàn)耳后耳內(nèi)疼痛。舌淡，苔白膩，脈滑或濡緩。

4、氣虛血瘀證：口眼歪斜，面肌活動(dòng)不利，咀嚼、聳鼻、

鼓腮漏氣，喝水滴漏、閉眼困難，眼睛閉合不全，面肌松弛，眼

瞼無力，少氣懶言，疲倦乏力，胃納不佳，自汗耳鳴。舌淡紅，

苔薄白，脈細(xì)澀。

（五）鑒別診斷

1、格林-巴利綜合征可有周圍性面癱，但多雙側(cè)性，有對(duì)稱

性肢體癱瘓及腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

2、各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻

痹，多有原發(fā)病的特殊癥狀及病史。

3、顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多起病較

慢，且有其他顱神經(jīng)受損或原發(fā)病的表現(xiàn)。

三、治療

（一）治療原則

1、風(fēng)寒阻絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)牽正

2、風(fēng)熱阻絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，通絡(luò)牽正

3、風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)牽正

4、氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)牽正

（二）針灸治療

治療總法：以足太陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)證為主，以手足少陽經(jīng)

為輔。

主穴：百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、下關(guān)、陽白、四白、迎香、人中、

地倉、頰車、承漿、合谷（健側(cè)\手三里、亥頁孔、下頜孔。

手法：百會(huì)直刺加灸，風(fēng)池用直刺瀉法、地倉、承漿用透刺

手法平補(bǔ)平瀉，另外，可以陽白透魚腰，頰車透下關(guān)，均選用平

補(bǔ)平瀉手法，余各穴用直刺手法平補(bǔ)平瀉或加灸。

配穴:風(fēng)寒阻絡(luò)證：風(fēng)門、列缺

風(fēng)熱阻絡(luò)證：曲池、大椎

風(fēng)痰阻絡(luò)證：豐隆、足三里

氣虛血瘀證：關(guān)元、氣海、血海

（三）推拿治療

以手足陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)循行區(qū)域予一指禪、點(diǎn)揉等手法按

摩。面部針刺穴位重點(diǎn)點(diǎn)揉同時(shí)健側(cè)及頭頸部督脈、足太陽經(jīng)、

足少陽經(jīng)、手少陽經(jīng)也應(yīng)做適當(dāng)?shù)氖址ò茨ΑＭ颇弥蝿t結(jié)合中醫(yī)

辨證原則，風(fēng)寒阻絡(luò)重點(diǎn)揉風(fēng)門、列缺，風(fēng)熱阻絡(luò)重點(diǎn)揉曲池、

大椎，風(fēng)痰阻絡(luò)重點(diǎn)揉豐隆、足三里，氣血兩虛重點(diǎn)揉關(guān)元、氣

海、血海。

（四）中藥及中成藥制劑治療

1、風(fēng)寒阻絡(luò)證

治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)牽正。

處方：麻黃附子細(xì)辛湯加減。

常用藥：炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、桂枝、

甘草等。

2、風(fēng)熱阻絡(luò)證

治法：祛風(fēng)清熱，通絡(luò)牽正。

處方：大秦先湯加減。

常用藥：秦?zé)o、當(dāng)歸、白芍、川苜、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、防

風(fēng)、白芷、白術(shù)熟地、茯苓、生地、石膏、甘草等。

3、風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)牽正。

處方：牽正散加減。

常用藥：白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、

膽南星、陳皮等。

4、氣虛血瘀證

治法：益氣活血，通絡(luò)牽正。

處方：補(bǔ)陽還五湯加減。

常用藥：黃芭、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川茸、赤芍、桃仁、

紅花、地龍、全蝎、僵蠶等

中成藥制劑：腫痛安膠囊、華佗再造丸、人參再造丸等。

（五）其他中醫(yī)治療：

1、電針：面癱初期不宜在面部做電針治療，但可選取四肢

穴穴位，如：合谷、足三里或條口等?；謴?fù)期電針治療可選取陽

白-太陽、下關(guān)-巨醪、頰車-地倉三對(duì)穴位。陰極在外周，陽極在

中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2HZ,輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微

收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。

2、穴位注射治療：常用維生素B1注射液、維生素B12注

射，或甲鉆胺注射液取穴于足三里、手三里、翳風(fēng)、曲池、陽陵

泉、風(fēng)池、豐隆、太沖等穴，每次選1-4穴，每穴1-2m藥液，

一天或隔天一次。

3、拔罐治療：急性期可拔罐于風(fēng)池、大椎及背部膀胱經(jīng)諸

穴?；謴?fù)期以后可于患側(cè)面部做閃罐治療，治療程度以面部發(fā)紅

為宜但不宜面部留下明顯罐印。后遺癥期時(shí)健側(cè)也可閃罐治療。

每次閃罐3-5分鐘。

4、中藥熱奄包治療：我科自制中藥熱敷毛巾敷于患側(cè)頸、

面部，每次約20—30分鐘，一天1—2次。

5、穴位貼敷治療：白芍、丹參、桂枝、全蝎等調(diào)制成中藥

粉末貼敷于翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、足三里、關(guān)元、氣海等穴位，每

天一次，每次視皮膚耐受程度而定。

6、放血療法：面癱多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，

風(fēng)寒之邪趁虛而入中經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻、經(jīng)氣阻滯，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，

肌肉縱緩不收而致?；紓?cè)面部放血可以致局部經(jīng)絡(luò)造成氣血虛虧

之象，從而促進(jìn)新生氣血營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，達(dá)到驅(qū)邪扶正，祛瘀生新，

活血通絡(luò)之目的。用梅花針叩刺陽白、太陽、下關(guān)等穴，叩至局

部潮紅，輕微出血，隔日1次，5次為1療程。

7、灸法及雷火灸法借助艾灸的溫和熱力以及藥物的作用，

通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，針灸并用，

提高療效。采用溫和灸，每次灸20分鐘，灸至局部潮紅。

8、針刺運(yùn)動(dòng)療法：在針刺前及針刺后，給予穴位按摩導(dǎo)引，

輔助患者被動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng)患側(cè)表情肌，配合針刺，每日1次，

10次為1療程。康復(fù)治療：指導(dǎo)面肌功能鍛煉，尤其進(jìn)入恢復(fù)

期，自主的面肌功能鍛煉尤其重要。

（六）西醫(yī)治療

結(jié)合糖皮質(zhì)激素予抗炎，防治神經(jīng)損傷治療；注射用阿昔洛

韋、利巴韋林注射液抗病毒治療，甲鉆胺予營養(yǎng)神經(jīng)治療。

（七）調(diào)攝護(hù)理

1、急性期應(yīng)適當(dāng)休息，清淡飲食，保持情緒樂觀。

2、面部要持續(xù)保暖，勿受風(fēng)寒，勿用冷水洗臉，外出時(shí)戴

口罩。

3、對(duì)于患側(cè)眼瞼閉合不全的患者，睡眠和外出時(shí)可戴眼罩

或眼鏡。

4、當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)時(shí)，即可對(duì)鏡練習(xí)癱瘓側(cè)各個(gè)面肌

的隨意運(yùn)動(dòng)。

四、療效評(píng)定

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、西醫(yī)參照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的

House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)（H-B分級(jí)）結(jié)合臨床癥狀進(jìn)

行評(píng)定。具體如下：

I級(jí)：正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。

II級(jí)：輕度功能異常，大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力，

可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)

動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱。

III級(jí)：中度功能異常，大體：明顯的面肌無力，但無面部變

形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正

常。運(yùn)動(dòng)：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不

對(duì)稱。

IV級(jí)：中重度功能異常，大體：明顯的面肌無力和/或面部

變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼

不完全，口角用最大力后不對(duì)稱。

V級(jí)：重度功能異常，大體：僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)。

靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角輕微

運(yùn)動(dòng)。

VI級(jí)：完全麻痹無運(yùn)動(dòng)。

2、中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對(duì)照評(píng)分法。

痊愈：癥狀和體征完全消失，面部運(yùn)動(dòng)正常，檢查無異常表

現(xiàn)。

顯效：癥狀和體征明顯改善，面部外觀基本對(duì)稱，面部運(yùn)動(dòng)

功能僅有輕度不對(duì)稱。

好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有改善，面部不對(duì)稱，外觀輕度改善。

無效：治療后癥狀、體征無改善。

五、難點(diǎn)分析

(一)難點(diǎn)分析：

面癱在中后期恢復(fù)緩慢，超過兩個(gè)月仍然眼瞼閉合不全，口

角仍然明顯歪斜，有可能留下后遺癥。

(-)應(yīng)對(duì)思路：

1、到了中后期的針刺治療，可以采用雙穴電針治療，即將

相近或相鄰的兩穴位分別針刺后，使這兩個(gè)穴位的針柄基本形成

交叉或半交叉狀，將這兩相近穴位刺針的針柄夾在同一個(gè)電針線

夾上，如翳風(fēng)與牽正為對(duì)穴，地倉與亥頁孔為對(duì)穴，兩個(gè)對(duì)穴成一

組電針