輸液導管相關靜脈血栓防治

輸液導管相關靜脈血栓防治摘要：目的：探討輸液導管相關靜脈血栓防治方法。方法：研究對象為2019.9-2020.9月在我院接受PICC置管的80例患者，采取有效的預防護理措施，觀察組輸液導管相關靜脈血栓發(fā)生情況，采取有效的治療措施。結果：80例患者在留置期間發(fā)生輸液導管相關靜脈血栓2例，經過有效治療均康復，導管順暢。結論：采取有效的防治措施對于減少輸液導管相關靜脈血栓發(fā)生風險，提高治療效果具有重要意義。關鍵詞：輸液導管；靜脈血栓；預防；治療近年來隨著各類輸液導管在臨床的廣泛應用，輸液導管相關靜脈血栓的發(fā)生率也在不斷提高，該疾病屬于靜脈血栓栓塞癥的一種特殊類型，發(fā)病原因和置入導管關系密切，在處理時需要認真考慮導管的臨床使用情況。如果未得到有效處理，會導致患者心理負擔加重，引發(fā)過度診斷和過度治療，對導管的合理應用造成影響[1]。因此針對輸液導管相關靜脈血栓采取有效的防治措施具有重要意義。資料與方法一般資料

研究對象為2019.9-2020.9月在我院接受PICC置管的80例患者，男、女例數(shù)為43例和37例，年齡區(qū)間22-75歲，平均（48.43±5.02）歲。1.2方法1.2.1預防措施（1）加強培訓。規(guī)范置入、使用和維護導管，加強對護理人員的培訓，建立專業(yè)靜脈通路管理團隊。（2）風險評估。輸液導管相關靜脈血栓的發(fā)生通常為多個危險因素疊加，因此需要認真評估相關風險因素，例如有無下肢深靜脈血栓病史；是否存在導致高凝狀態(tài)的慢性病癥；是否存在困難或損傷性置入史；已發(fā)生其他導管相關并發(fā)癥等。（3）血管通路。在滿足治療要求的基礎上，需要采用外徑小、管腔數(shù)量少、創(chuàng)傷小的輸液裝置。（4）置管血管。置管時采用超聲引導，不僅能夠避免反復穿刺，同時能夠評估血管管徑。因為留置導管對血管具有一定的影響，因此對慢性腎病患者來說，留置導管前需要向專業(yè)醫(yī)師征詢未來血液透析血管通路規(guī)劃，明確置管位置和類型。（5）預防性用藥。對于合并高凝狀態(tài)。血液檢查顯示高凝狀態(tài)或者血清D-二聚體提升患者，可以給予其阿司匹林、氯吡格雷、血栓通等口服藥物預防血栓形成。（6）物理預防措施。指導患者進行置管肢體早期活動、正常日?；顒樱瑸榛颊咧贫茖W合理的肢體鍛煉方案，保證水分攝入充足。1.2.2治療措施

本次研究中2例患者出現(xiàn)輸液導管相關靜脈血栓，疑似血栓形成前及時對患者進行血管造影及彩色多普勒超聲檢查，經過檢查確診。對患者進行對癥治療，通過50%硫酸鎂濕敷、紅外線照射等治療方式改善血液循環(huán)情況。適當抬高患肢，采用黃酮類等靜脈血管活性藥物進行治療，改善患者腫脹癥狀；局部采用多磺酸黏多糖軟膏外涂，緩解患者疼痛癥狀。結果

80例患者在留置期間發(fā)生輸液導管相關靜脈血栓2例，經過有效治療均康復，導管順暢。討論

近年來各類輸液導管在臨床應用廣泛，但是患者存在較高的導管相關靜脈血栓發(fā)生風險，危害較大，如果操作不當極易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，因此醫(yī)護人員需要加以重視，采取有效的防治措施，減少導管相關靜脈血栓發(fā)生風險，如果患者患病，需要及時進行對癥治療，促進患者恢復，改善患者預后。對導致導管相關靜脈血栓發(fā)生的原因進行分析，主要包括以下幾個原因：（1）患者相關因素。置管患者處于疾病特殊狀態(tài)，這類狀態(tài)和靜脈血栓高危因素重疊，如長期臥床、手術等。惡性腫瘤患者是輸液導管的主要人群，惡性腫瘤也是導致血栓的主要因素，如果患者接受化療或手術治療，可能會導致靜脈血栓發(fā)生風險增加。（2）導管相關因素。導管管徑是主要因素，大管徑、多腔導管的血栓發(fā)生率更高。導管占據(jù)置管血管管腔將會對原有血流狀態(tài)造成影響，導致程度不一的血流湍流和瘀滯。管徑越接近置管血管管徑時越嚴重，血栓形成風險更高。另外，導管的材質也是主要影響因素，首先材質導致的吸附反應，其次材料質地較硬會加重對置管靜脈的刺激，導致內膜受損。（3）操作及治療相關因素。置管過程中反復穿刺、退送導管會導致內膜損傷加重，進而導致血栓發(fā)生風險增肌。置管血管未合理選擇、導管規(guī)格不合理也是主要因素。在具體使用時，藥物和輸液速度和血栓的形成關系密切，藥物導致血管內膜受損是主要因素。如果輸注速度較快，會形成壓力阻礙原血管內正常血液回流，導管開口遠端靜脈血液處于瘀滯狀態(tài)，血栓發(fā)生風險較高。另外，部分藥物也會導致血栓發(fā)生風險增加，如化療過程中的抗血管生成類制劑、促紅細胞生成素等[2]。最后，封管、沖管操作不規(guī)范也會導致血栓性導管失功風險增加。

導管相關靜脈血栓發(fā)生是機體對置入血管內導管的一種反應，因此完全避免學生發(fā)生并不顯示，醫(yī)護人員需要在充分了解導管相關靜脈學生的基礎上，采取科學合理、有效的預防措施。針對以上影響因素，需要采取有效的預防措施，加強對醫(yī)護人員的培訓，置管前對患者血液狀態(tài)進行全面評估，篩選不適合置管患者，同時選擇型號、規(guī)格、材質合理的導管，置管時保證操作的規(guī)范性，確保一次完成，最大程度減少靜脈血栓發(fā)生風險[3,4]。置管后選擇合適的體位，避免對插管側的肢體造成壓迫，改善患者血液循環(huán)情況，采用相關抗凝藥物使患者高凝狀態(tài)得到改善，囑咐患者多飲水，有效預防靜脈血栓形成。如果患者出現(xiàn)靜脈血栓癥狀需要及時對患者進行檢查，采取對癥治療措施，選擇合理的抗凝藥物改善患者病情，對癥處理患者腫脹、疼痛等癥狀，促進患者恢復。本次研究中80例患者在留置期間發(fā)生輸液導管相關靜脈血栓2例，經過有效治療均康復，導管順暢。綜上所述，輸液導管相關靜脈血栓具有較高的發(fā)病風險，臨床需要加以重視，結合實際情況采取全面的預防對策，如果患者發(fā)生血栓需要及時進行對癥治療，保證治療效果，提高置管成功率。參考文獻：[1]李萍.PICC導管相關性靜脈血栓的危險因素及預防護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2019,19(72):333,335.[2]張芳,李惠玉,王玲,等.PICC導管相關性靜脈血栓的危險因素及預防護理進展[J].上海護理,2017,17(2):71-73.[3]趙園園.品管圈活動對住院患者