2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)（含健康保險(xiǎn)合作）范本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)（含健康保險(xiǎn)合作）范本本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.2家庭醫(yī)生基本信息1.3健康保險(xiǎn)公司基本信息2.簽約目的與原則2.1簽約目的2.2簽約原則3.服務(wù)內(nèi)容與范圍3.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容3.2健康保險(xiǎn)合作內(nèi)容3.3服務(wù)范圍4.服務(wù)期限與費(fèi)用4.1服務(wù)期限4.2服務(wù)費(fèi)用4.3費(fèi)用支付方式5.服務(wù)質(zhì)量與保障5.1服務(wù)質(zhì)量要求5.2質(zhì)量保障措施6.保密與隱私保護(hù)6.1保密要求6.2隱私保護(hù)措施7.違約責(zé)任7.1違約情形7.2違約責(zé)任承擔(dān)8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)9.合同生效與終止9.1合同生效條件9.2合同終止條件10.合同附件10.1附件一：服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)說(shuō)明10.2附件二：健康保險(xiǎn)合作細(xì)則11.合同修改與補(bǔ)充11.1修改與補(bǔ)充程序11.2修改與補(bǔ)充內(nèi)容12.合同解除與終止12.1解除條件12.2解除程序13.其他約定13.1通知與送達(dá)13.2合同份數(shù)13.3合同語(yǔ)言14.合同簽署與生效日期第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.1.1家庭成員姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼1.1.2家庭住址、聯(lián)系電話1.1.3家庭成員健康狀況概述1.2家庭醫(yī)生基本信息1.2.1家庭醫(yī)生姓名、性別、職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號(hào)1.2.2家庭醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系電話1.3健康保險(xiǎn)公司基本信息1.3.1保險(xiǎn)公司名稱、地址、聯(lián)系電話1.3.2保險(xiǎn)產(chǎn)品名稱、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)金額2.簽約目的與原則2.1簽約目的2.1.1提高簽約家庭健康水平2.1.2優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)模式2.1.3推動(dòng)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合2.2簽約原則2.2.1公平、自愿、誠(chéng)信2.2.2優(yōu)質(zhì)、高效、便捷2.2.3綜合、連續(xù)、個(gè)性化3.服務(wù)內(nèi)容與范圍3.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容3.1.1定期健康咨詢3.1.2常見(jiàn)病診療3.1.3?？妻D(zhuǎn)診服務(wù)3.1.4健康教育指導(dǎo)3.2健康保險(xiǎn)合作內(nèi)容3.2.1保險(xiǎn)理賠服務(wù)3.2.2健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.2.3健康管理服務(wù)3.3服務(wù)范圍3.3.1服務(wù)對(duì)象：簽約家庭3.3.2服務(wù)區(qū)域：家庭醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域4.服務(wù)期限與費(fèi)用4.1服務(wù)期限4.1.1簽約期限：自合同生效之日起，至約定的終止日期止4.1.2續(xù)約條件：雙方協(xié)商一致，可續(xù)簽合同4.2服務(wù)費(fèi)用4.2.1家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用：按約定標(biāo)準(zhǔn)收取4.2.2健康保險(xiǎn)費(fèi)用：按保險(xiǎn)合同約定繳納4.3費(fèi)用支付方式4.3.1家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用：現(xiàn)金或銀行轉(zhuǎn)賬4.3.2健康保險(xiǎn)費(fèi)用：按保險(xiǎn)合同約定支付5.服務(wù)質(zhì)量與保障5.1服務(wù)質(zhì)量要求5.1.2服務(wù)態(tài)度熱情、耐心、細(xì)致5.1.3服務(wù)內(nèi)容全面、準(zhǔn)確、及時(shí)5.2質(zhì)量保障措施5.2.1定期對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)5.2.2設(shè)立服務(wù)質(zhì)量投訴渠道5.2.3對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)估6.保密與隱私保護(hù)6.1保密要求6.1.1家庭醫(yī)生及健康保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)簽約家庭信息保密6.1.2不得泄露簽約家庭隱私6.2隱私保護(hù)措施6.2.1建立信息管理制度6.2.2對(duì)信息存儲(chǔ)、傳輸、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行安全管理6.2.3對(duì)違反保密規(guī)定者，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任7.違約責(zé)任7.1違約情形7.1.1家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)7.1.2健康保險(xiǎn)公司未按約定履行保險(xiǎn)責(zé)任7.1.3簽約家庭未按約定支付費(fèi)用7.2違約責(zé)任承擔(dān)7.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任7.2.2違約方應(yīng)賠償對(duì)方因此遭受的損失7.2.3違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議8.1.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)8.2.1爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：合同簽訂地的人民法院8.2.2爭(zhēng)議解決程序：依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行9.合同生效與終止9.1合同生效條件9.1.1雙方簽署合同并簽字蓋章9.1.2合同經(jīng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后生效9.2合同終止條件9.2.1服務(wù)期限屆滿9.2.2雙方協(xié)商一致解除合同9.2.3出現(xiàn)合同約定的解除情形9.2.4法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形10.合同附件10.1附件一：服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)說(shuō)明10.1.1家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)10.1.2健康保險(xiǎn)合作項(xiàng)目及保障范圍10.2附件二：健康保險(xiǎn)合作細(xì)則10.2.1保險(xiǎn)理賠流程10.2.2健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)10.2.3健康管理服務(wù)內(nèi)容11.合同修改與補(bǔ)充11.1修改與補(bǔ)充程序11.1.1任何一方提出修改或補(bǔ)充合同內(nèi)容，應(yīng)以書(shū)面形式提出11.1.2雙方協(xié)商一致后，由雙方代表簽字蓋章11.2修改與補(bǔ)充內(nèi)容11.2.1修改或補(bǔ)充的內(nèi)容應(yīng)明確、具體11.2.2修改或補(bǔ)充的內(nèi)容作為合同的一部分12.合同解除與終止12.1解除條件12.1.1雙方協(xié)商一致解除合同12.1.2出現(xiàn)合同約定的解除情形12.2解除程序12.2.1提出解除方應(yīng)以書(shū)面形式通知對(duì)方12.2.2收到通知方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答復(fù)12.2.3雙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成合同解除手續(xù)13.其他約定13.1通知與送達(dá)13.1.1通知應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行13.1.2送達(dá)方式：通過(guò)掛號(hào)郵寄、直接送達(dá)或電子方式13.2合同份數(shù)13.2.1合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份13.3合同語(yǔ)言13.3.1合同使用中文書(shū)寫(xiě)14.合同簽署與生效日期14.1簽署日期14.1.1合同簽署日期：____年____月____日14.2生效日期14.2.1合同自雙方簽署之日起生效第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1第三方定義15.1.1第三方是指本合同簽訂之外，為履行本合同而介入的任何個(gè)人或組織，包括但不限于中介方、技術(shù)支持方、咨詢顧問(wèn)等。15.1.2第三方不包括合同雙方及其員工、代理人或代表。15.2第三方介入范圍15.2.1第三方介入的范圍限于協(xié)助合同雙方履行合同義務(wù)，提供專業(yè)技術(shù)支持或咨詢服務(wù)。15.2.2第三方不得參與合同雙方的決策過(guò)程，不得對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行修改。16.第三方介入的程序16.1第三方介入需經(jīng)合同雙方同意16.1.1合同任何一方有意引入第三方，應(yīng)提前通知對(duì)方，并征得對(duì)方書(shū)面同意。16.1.2第三方介入前，雙方應(yīng)就第三方的職責(zé)、權(quán)限和責(zé)任進(jìn)行明確約定。17.第三方介入的職責(zé)與權(quán)利17.1第三方職責(zé)17.1.1第三方應(yīng)按照合同約定，提供專業(yè)服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量符合合同要求。17.1.2第三方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，保護(hù)合同雙方的合法權(quán)益。17.2第三方權(quán)利17.2.1第三方有權(quán)要求合同雙方提供必要的資料和協(xié)助，以完成其職責(zé)。17.2.2第三方有權(quán)要求合同雙方支付約定的服務(wù)費(fèi)用。18.第三方責(zé)任限額18.1第三方責(zé)任18.1.1第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因?qū)е潞贤瑹o(wú)法履行或造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。18.1.2第三方責(zé)任限額由合同雙方在簽訂合同時(shí)約定，并在合同中明確。18.2明確第三方責(zé)任限額18.2.1第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量及合同雙方的風(fēng)險(xiǎn)承受能力確定。18.2.2第三方責(zé)任限額應(yīng)在合同中明確，并在第三方提供服務(wù)前告知第三方。19.第三方與其他各方的劃分19.1第三方與合同雙方的關(guān)系19.1.1第三方與合同雙方之間是服務(wù)提供與接受的關(guān)系。19.1.2第三方不得直接與合同對(duì)方進(jìn)行業(yè)務(wù)往來(lái)，所有業(yè)務(wù)往來(lái)應(yīng)通過(guò)合同雙方進(jìn)行。19.2第三方與合同雙方的責(zé)任劃分19.2.1第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，其行為直接導(dǎo)致合同無(wú)法履行或造成損失的，由第三方承擔(dān)責(zé)任。19.2.2第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因合同雙方原因?qū)е潞贤瑹o(wú)法履行或造成損失的，由合同雙方共同承擔(dān)責(zé)任。20.第三方介入的變更與解除20.1第三方介入的變更20.1.1合同雙方可根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)協(xié)商一致后，對(duì)第三方介入的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。20.1.2變更后的內(nèi)容應(yīng)以書(shū)面形式通知第三方，并經(jīng)三方確認(rèn)。20.2第三方介入的解除20.2.1合同任何一方有權(quán)在第三方介入期間，以書(shū)面形式通知解除第三方介入。20.2.2解除第三方介入后，合同雙方應(yīng)根據(jù)合同約定，繼續(xù)履行各自義務(wù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)說(shuō)明要求：詳細(xì)列出家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程等。說(shuō)明：此附件作為合同附件，用于明確家庭醫(yī)生服務(wù)的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。2.附件二：健康保險(xiǎn)合作細(xì)則要求：詳細(xì)列出健康保險(xiǎn)的保障范圍、理賠流程、保險(xiǎn)費(fèi)用等。說(shuō)明：此附件作為合同附件，用于明確健康保險(xiǎn)的具體合作細(xì)節(jié)。3.附件三：第三方介入?yún)f(xié)議要求：詳細(xì)列出第三方介入的職責(zé)、權(quán)限、責(zé)任限額等。說(shuō)明：此附件作為合同附件，用于明確第三方介入的具體條款。4.附件四：服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要求：詳細(xì)列出服務(wù)質(zhì)量考核的指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考核流程等。說(shuō)明：此附件作為合同附件，用于明確服務(wù)質(zhì)量考核的具體標(biāo)準(zhǔn)。5.附件五：保密協(xié)議要求：詳細(xì)列出保密內(nèi)容、保密期限、違約責(zé)任等。說(shuō)明：此附件作為合同附件，用于明確保密協(xié)議的具體條款。6.附件六：爭(zhēng)議解決流程要求：詳細(xì)列出爭(zhēng)議解決的方式、機(jī)構(gòu)、程序等。說(shuō)明：此附件作為合同附件，用于明確爭(zhēng)議解決的具體流程。7.附件七：合同變更協(xié)議要求：詳細(xì)列出合同變更的條件、程序、生效日期等。說(shuō)明：此附件作為合同附件，用于明確合同變更的具體條款。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為1.1家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)責(zé)任認(rèn)定：家庭醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償簽約家庭因此遭受的損失。示例：家庭醫(yī)生未能按時(shí)提供約定的健康咨詢服務(wù)，導(dǎo)致簽約家庭權(quán)益受損。1.2健康保險(xiǎn)公司未按約定履行保險(xiǎn)責(zé)任責(zé)任認(rèn)定：健康保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償簽約家庭因此遭受的損失。示例：健康保險(xiǎn)公司未能及時(shí)處理理賠申請(qǐng)，導(dǎo)致簽約家庭權(quán)益受損。1.3簽約家庭未按約定支付費(fèi)用責(zé)任認(rèn)定：簽約家庭應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付應(yīng)繳納的費(fèi)用及違約金。示例：簽約家庭未按時(shí)支付家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用，導(dǎo)致家庭醫(yī)生權(quán)益受損。1.4第三方未按約定履行職責(zé)責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償合同雙方因此遭受的損失。示例：第三方未能提供符合約定的專業(yè)服務(wù)，導(dǎo)致合同雙方權(quán)益受損。1.5任何一方泄露對(duì)方信息責(zé)任認(rèn)定：泄露方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此遭受的損失。示例：家庭醫(yī)生泄露簽約家庭隱私信息，導(dǎo)致簽約家庭權(quán)益受損。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)（含健康保險(xiǎn)合作）范本1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭信息1.2家庭醫(yī)生信息1.3衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息2.簽約目的和原則2.1簽約目的2.2簽約原則3.簽約內(nèi)容3.1服務(wù)范圍3.2服務(wù)內(nèi)容3.3服務(wù)方式4.服務(wù)期限4.1簽約起始時(shí)間4.2簽約終止時(shí)間4.3簽約續(xù)約條件5.服務(wù)費(fèi)用5.1服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5.2付費(fèi)方式5.3退費(fèi)規(guī)定6.家庭醫(yī)生職責(zé)6.1定期上門(mén)服務(wù)6.2家庭健康檔案管理6.3健康咨詢和指導(dǎo)6.4疾病預(yù)防和控制7.家庭成員權(quán)利和義務(wù)7.1家庭成員權(quán)利7.2家庭成員義務(wù)8.健康保險(xiǎn)合作8.1健康保險(xiǎn)合作方式8.2健康保險(xiǎn)費(fèi)用承擔(dān)8.3健康保險(xiǎn)理賠流程9.知識(shí)產(chǎn)權(quán)9.1衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)知識(shí)產(chǎn)權(quán)9.2簽約家庭知識(shí)產(chǎn)權(quán)10.保密條款10.1信息保密10.2違約責(zé)任11.違約責(zé)任11.1衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)違約責(zé)任11.2簽約家庭違約責(zé)任12.爭(zhēng)議解決12.1爭(zhēng)議解決方式12.2爭(zhēng)議解決程序13.協(xié)議的生效、變更和終止13.1協(xié)議生效條件13.2協(xié)議變更程序13.3協(xié)議終止條件14.其他條款14.1法律適用14.2通知和送達(dá)14.3附件第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭信息家庭成員姓名身份證號(hào)碼家庭住址聯(lián)系電話1.2家庭醫(yī)生信息姓名醫(yī)師資格證書(shū)號(hào)碼工作單位聯(lián)系電話1.3衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱服務(wù)機(jī)構(gòu)地址聯(lián)系電話法定代表人2.簽約目的和原則2.1簽約目的提高簽約家庭成員的健康水平提供連續(xù)性、綜合性、個(gè)性化的健康管理服務(wù)促進(jìn)家庭醫(yī)生與簽約家庭的緊密聯(lián)系2.2簽約原則公平、自愿、誠(chéng)信、互利3.簽約內(nèi)容3.1服務(wù)范圍家庭健康咨詢家庭健康評(píng)估常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)健康教育宣傳預(yù)防保健服務(wù)3.2服務(wù)內(nèi)容定期上門(mén)健康檢查家庭健康檔案管理疾病預(yù)防和控制健康教育和指導(dǎo)健康保險(xiǎn)理賠服務(wù)3.3服務(wù)方式上門(mén)服務(wù)電話咨詢面對(duì)面咨詢4.服務(wù)期限4.1簽約起始時(shí)間2024年1月1日4.2簽約終止時(shí)間2024年12月31日4.3簽約續(xù)約條件衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與簽約家庭協(xié)商一致5.服務(wù)費(fèi)用5.1服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行5.2付費(fèi)方式采取一次性預(yù)付或按月、按季度付費(fèi)5.3退費(fèi)規(guī)定按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定執(zhí)行6.家庭醫(yī)生職責(zé)6.1定期上門(mén)服務(wù)每月至少上門(mén)服務(wù)一次6.2家庭健康檔案管理建立和管理簽約家庭成員的健康檔案6.3健康咨詢和指導(dǎo)提供健康咨詢和指導(dǎo)，解答簽約家庭成員的健康問(wèn)題6.4疾病預(yù)防和控制開(kāi)展疾病預(yù)防和控制工作，降低簽約家庭成員的患病風(fēng)險(xiǎn)7.家庭成員權(quán)利和義務(wù)7.1家庭成員權(quán)利獲得簽約家庭醫(yī)生提供的健康管理服務(wù)了解簽約家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)簽約家庭醫(yī)生的服務(wù)提出意見(jiàn)和建議7.2家庭成員義務(wù)積極配合簽約家庭醫(yī)生提供健康管理服務(wù)按時(shí)繳納服務(wù)費(fèi)用保護(hù)家庭健康檔案的完整性和保密性8.健康保險(xiǎn)合作8.1健康保險(xiǎn)合作方式衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司共同開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保險(xiǎn)公司為簽約家庭成員提供健康保險(xiǎn)保障8.2健康保險(xiǎn)費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用簽約家庭根據(jù)保險(xiǎn)合同繳納保費(fèi)8.3健康保險(xiǎn)理賠流程簽約家庭成員在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行審核和賠付9.知識(shí)產(chǎn)權(quán)9.1衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)知識(shí)產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有的醫(yī)療技術(shù)、藥品、器械等知識(shí)產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的健康管理方案、健康檔案等知識(shí)產(chǎn)權(quán)9.2簽約家庭知識(shí)產(chǎn)權(quán)簽約家庭成員的健康信息、健康檔案等知識(shí)產(chǎn)權(quán)10.保密條款10.1信息保密衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)簽約家庭成員的健康信息保密未經(jīng)簽約家庭成員同意，不得向任何第三方泄露其健康信息10.2違約責(zé)任違反保密條款的，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任11.違約責(zé)任11.1衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)違約責(zé)任未按照協(xié)議約定提供服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任因衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)原因?qū)е潞灱s家庭成員權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任11.2簽約家庭違約責(zé)任未按照協(xié)議約定支付費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任因簽約家庭原因?qū)е滦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任12.爭(zhēng)議解決12.1爭(zhēng)議解決方式協(xié)議雙方協(xié)商解決向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解依法向人民法院提起訴訟12.2爭(zhēng)議解決程序協(xié)議雙方在爭(zhēng)議發(fā)生后，應(yīng)在10日內(nèi)協(xié)商解決協(xié)商不成的，可向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解調(diào)解不成的，可依法向人民法院提起訴訟13.協(xié)議的生效、變更和終止13.1協(xié)議生效條件協(xié)議雙方簽字蓋章后生效13.2協(xié)議變更程序協(xié)議雙方協(xié)商一致，簽訂變更協(xié)議13.3協(xié)議終止條件協(xié)議約定的服務(wù)期限屆滿協(xié)議雙方協(xié)商一致解除協(xié)議因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行14.其他條款14.1法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律法規(guī)14.2通知和送達(dá)協(xié)議雙方之間的通知應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行送達(dá)方式包括郵寄、專人送達(dá)等14.3附件協(xié)議附件包括但不限于：健康保險(xiǎn)合同、服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義第三方是指在協(xié)議履行過(guò)程中，非甲乙雙方，但為協(xié)議履行提供必要協(xié)助或服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人，包括但不限于中介方、技術(shù)支持方、咨詢服務(wù)方等。15.2第三方選擇甲乙雙方在協(xié)議履行過(guò)程中，如需引入第三方，應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議。15.3第三方職責(zé)第三方應(yīng)按照甲乙雙方的要求，履行其職責(zé)，確保其行為符合相關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議的約定。16.甲乙雙方增加條款16.1甲方增加條款甲方在引入第三方時(shí)，應(yīng)確保第三方的資質(zhì)和能力符合協(xié)議要求，并對(duì)其提供的服務(wù)質(zhì)量負(fù)責(zé)。甲方應(yīng)將第三方的合作協(xié)議作為本協(xié)議的附件，并確保第三方遵守本協(xié)議的約定。16.2乙方增加條款乙方在引入第三方時(shí)，應(yīng)確保第三方的服務(wù)不會(huì)影響簽約家庭成員的權(quán)益，并對(duì)其提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。乙方應(yīng)將第三方的合作協(xié)議作為本協(xié)議的附件，并確保第三方遵守本協(xié)議的約定。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額定義第三方責(zé)任限額是指第三方因違約或疏忽行為導(dǎo)致甲乙雙方或簽約家庭成員遭受損失時(shí)，第三方應(yīng)承擔(dān)的最高賠償金額。17.2責(zé)任限額確定第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在引入第三方時(shí)協(xié)商確定，并在合作協(xié)議中明確。17.3責(zé)任限額適用第三方責(zé)任限額適用于第三方因違約或疏忽行為導(dǎo)致的全部損失，包括直接損失和間接損失。18.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明18.1第三方與甲方的關(guān)系第三方與甲方的關(guān)系由合作協(xié)議約定，甲方應(yīng)按照合作協(xié)議的規(guī)定與第三方進(jìn)行合作。18.2第三方與乙方的關(guān)系第三方與乙方的關(guān)系由合作協(xié)議約定，乙方應(yīng)按照合作協(xié)議的規(guī)定與第三方進(jìn)行合作。18.3第三方與簽約家庭的關(guān)系第三方在提供服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)尊重簽約家庭成員的隱私和權(quán)益，不得泄露其個(gè)人信息。18.4第三方與其他第三方的關(guān)系第三方與其他第三方的關(guān)系由各自合作協(xié)議約定，互不干涉。19.第三方介入后的爭(zhēng)議解決19.1爭(zhēng)議解決方式第三方介入后的爭(zhēng)議，由甲乙雙方與第三方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可按照本協(xié)議第12.1款約定的爭(zhēng)議解決方式進(jìn)行解決。19.2爭(zhēng)議解決程序第三方介入后的爭(zhēng)議，按照本協(xié)議第12.2款約定的爭(zhēng)議解決程序進(jìn)行。20.第三方退出20.1第三方退出條件協(xié)議約定的服務(wù)期限屆滿或提前終止第三方因自身原因提出退出甲乙雙方協(xié)商一致，決定第三方退出20.2第三方退出程序第三方退出前，應(yīng)完成其職責(zé)范圍內(nèi)的所有工作，并確保其退出不會(huì)影響協(xié)議的履行。第三方退出后，甲乙雙方應(yīng)按照協(xié)議約定繼續(xù)履行各自的權(quán)利和義務(wù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.協(xié)議附件一：健康保險(xiǎn)合同要求：詳細(xì)列明保險(xiǎn)內(nèi)容、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率、理賠流程等。說(shuō)明：本附件是健康保險(xiǎn)合作的依據(jù)，由保險(xiǎn)公司提供。2.協(xié)議附件二：服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求：詳細(xì)列明各項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括上門(mén)服務(wù)費(fèi)、健康咨詢費(fèi)、藥品費(fèi)等。說(shuō)明：本附件是服務(wù)費(fèi)用的依據(jù)，由衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。3.協(xié)議附件三：家庭健康檔案模板要求：包含家庭成員基本信息、健康狀況、疾病史、用藥史等。4.協(xié)議附件四：第三方合作協(xié)議要求：明確第三方服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、服務(wù)費(fèi)用、責(zé)任劃分等。說(shuō)明：本附件是第三方介入的依據(jù)，由甲乙雙方與第三方共同簽訂。5.協(xié)議附件五：爭(zhēng)議解決協(xié)議要求：詳細(xì)列明爭(zhēng)議解決方式、爭(zhēng)議解決程序、爭(zhēng)議解決費(fèi)用等。說(shuō)明：本附件是爭(zhēng)議解決的依據(jù)，由甲乙雙方簽訂。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)違約行為違約行為：未按照協(xié)議約定提供服務(wù)責(zé)任認(rèn)定：根據(jù)協(xié)議約定，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償簽約家庭成員因此遭受的損失。示例：衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未按時(shí)上門(mén)服務(wù)，導(dǎo)致簽約家庭成員的健康問(wèn)題未能得到及時(shí)處理。2.簽約家庭違約行為違約行為：未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用責(zé)任認(rèn)定：根據(jù)協(xié)議約定，簽約家庭應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付滯納金。示例：簽約家庭未按時(shí)支付當(dāng)月服務(wù)費(fèi)用，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可收取滯納金。3.第三方違約行為違約行為：未按照合作協(xié)議提供服務(wù)責(zé)任認(rèn)定：根據(jù)合作協(xié)議約定，第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償甲乙雙方因此遭受的損失。示例：第三方未按照約定提供技術(shù)支持服務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)中斷，第三方應(yīng)賠償甲乙雙方因此遭受的損失。4.協(xié)議雙方違約行為違約行為：未按照協(xié)議約定履行義務(wù)責(zé)任認(rèn)定：根據(jù)協(xié)議約定，協(xié)議雙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償對(duì)方因此遭受的損失。示例：甲乙雙方未按照協(xié)議約定完成某項(xiàng)工作，導(dǎo)致項(xiàng)目進(jìn)度延誤，雙方應(yīng)協(xié)商解決并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)（含健康保險(xiǎn)合作）范本2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)約方名稱1.2協(xié)約方地址1.3協(xié)約方聯(lián)系方式2.協(xié)議目的與原則2.1協(xié)議目的2.2協(xié)議原則3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容3.1服務(wù)對(duì)象3.2服務(wù)項(xiàng)目3.3服務(wù)時(shí)間3.4服務(wù)地點(diǎn)4.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用4.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)4.2費(fèi)用支付方式4.3費(fèi)用調(diào)整機(jī)制5.健康保險(xiǎn)合作5.1合作保險(xiǎn)公司5.2保險(xiǎn)產(chǎn)品5.3保險(xiǎn)待遇5.4保險(xiǎn)理賠6.服務(wù)質(zhì)量保證6.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6.2質(zhì)量監(jiān)督與考核6.3質(zhì)量投訴處理7.信息保密與隱私保護(hù)7.1信息保密原則7.2隱私保護(hù)措施7.3信息泄露處理8.協(xié)議期限8.1協(xié)議生效日期8.2協(xié)議終止條件8.3協(xié)議續(xù)簽9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任承擔(dān)9.3違約處理程序10.爭(zhēng)議解決10.1爭(zhēng)議解決方式10.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)10.3爭(zhēng)議解決程序11.合同變更與解除11.1合同變更11.2合同解除11.3合同終止12.通知與送達(dá)12.1通知方式12.2送達(dá)地址12.3送達(dá)時(shí)間13.法律適用與爭(zhēng)議管轄13.1法律適用13.2爭(zhēng)議管轄14.其他約定14.1其他條款14.2補(bǔ)充協(xié)議14.3協(xié)議附件第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)約方名稱甲方：[甲方全稱]乙方：[乙方全稱]1.2協(xié)約方地址甲方地址：[甲方詳細(xì)地址]乙方地址：[乙方詳細(xì)地址]1.3協(xié)約方聯(lián)系方式甲方聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話、電子郵箱等]乙方聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話、電子郵箱等]2.協(xié)議目的與原則2.1協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及健康保險(xiǎn)合作中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，共同為甲方提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)和健康保障。2.2協(xié)議原則（1）自愿原則：甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。（2）誠(chéng)實(shí)信用原則：甲乙雙方應(yīng)遵循誠(chéng)實(shí)信用的原則，履行各自義務(wù)。（3）合法合規(guī)原則：甲乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保協(xié)議內(nèi)容合法有效。3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容3.1服務(wù)對(duì)象甲方家庭成員，包括但不限于甲方本人及其配偶、子女、父母等。3.2服務(wù)項(xiàng)目（1）健康咨詢：提供健康知識(shí)普及、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康生活方式指導(dǎo)等。（2）常見(jiàn)病診療：對(duì)甲方家庭成員的常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行診療。（3）慢性病管理：對(duì)甲方家庭成員的慢性病進(jìn)行長(zhǎng)期管理，包括病情監(jiān)測(cè)、治療方案調(diào)整等。（4）預(yù)防保?。憾ㄆ谶M(jìn)行健康體檢、疫苗接種等預(yù)防保健服務(wù)。3.3服務(wù)時(shí)間甲方家庭成員可在約定的工作時(shí)間內(nèi)，通過(guò)預(yù)約或直接前往乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。3.4服務(wù)地點(diǎn)乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定服務(wù)點(diǎn)，具體地點(diǎn)以協(xié)議附件為準(zhǔn)。4.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用4.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)甲乙雙方根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策及市場(chǎng)行情，約定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。4.2費(fèi)用支付方式甲方可通過(guò)現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等方式支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。4.3費(fèi)用調(diào)整機(jī)制如國(guó)家政策調(diào)整或市場(chǎng)行情發(fā)生變化，甲乙雙方可協(xié)商調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。5.健康保險(xiǎn)合作5.1合作保險(xiǎn)公司乙方指定合作保險(xiǎn)公司為[保險(xiǎn)公司名稱]。5.2保險(xiǎn)產(chǎn)品甲乙雙方約定合作保險(xiǎn)產(chǎn)品為[保險(xiǎn)產(chǎn)品名稱]，具體保險(xiǎn)條款以保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。5.3保險(xiǎn)待遇甲方家庭成員在約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，可享受相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。5.4保險(xiǎn)理賠甲方家庭成員在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的理賠流程進(jìn)行理賠。6.服務(wù)質(zhì)量保證6.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提供符合甲方需求的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。6.2質(zhì)量監(jiān)督與考核甲乙雙方應(yīng)建立健全服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與考核機(jī)制，確保服務(wù)質(zhì)量。6.3質(zhì)量投訴處理甲方對(duì)乙方服務(wù)質(zhì)量有異議時(shí)，可通過(guò)書(shū)面或口頭形式向乙方提出投訴，乙方應(yīng)在收到投訴后7個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。8.協(xié)議期限8.1協(xié)議生效日期本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。8.2協(xié)議終止條件（1）協(xié)議約定的服務(wù)期限屆滿；（2）任何一方違約，經(jīng)對(duì)方書(shū)面通知后30日內(nèi)未糾正；（3）因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行；（4）雙方協(xié)商一致決定終止協(xié)議。8.3協(xié)議續(xù)簽協(xié)議期滿前30日，雙方可協(xié)商續(xù)簽本協(xié)議，續(xù)簽期限不得超過(guò)原協(xié)議期限。9.違約責(zé)任9.1違約情形（1）未按約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；（2）未按約定支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用；（3）泄露甲方個(gè)人信息；（4）違反協(xié)議約定，造成甲方損失。9.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）違約方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部經(jīng)濟(jì)損失；（2）違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金為實(shí)際損失的一定比例；（3）違約方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任。9.3違約處理程序（1）違約方應(yīng)在接到違約通知后15日內(nèi)采取補(bǔ)救措施；（2）如違約方未采取補(bǔ)救措施，守約方有權(quán)解除協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。10.爭(zhēng)議解決10.1爭(zhēng)議解決方式雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議，協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。10.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)（1）[仲裁委員會(huì)名稱]；（2）合同簽訂地人民法院。10.3爭(zhēng)議解決程序（1）爭(zhēng)議發(fā)生后，雙方應(yīng)將爭(zhēng)議情況提交至選擇的爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)；（2）爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)將按照其規(guī)則進(jìn)行審理，并作出裁決。11.合同變更與解除11.1合同變更雙方在協(xié)議期限內(nèi)，如需變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。11.2合同解除（1）協(xié)議到期自然終止；（2）任何一方違約，經(jīng)對(duì)方書(shū)面通知后30日內(nèi)未糾正，對(duì)方有權(quán)解除協(xié)議；（3）因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行。11.3合同終止（1）協(xié)議解除；（2）協(xié)議到期；（3）雙方協(xié)商一致終止。12.通知與送達(dá)12.1通知方式雙方可通過(guò)書(shū)面形式、電子郵件、傳真等方式進(jìn)行通知。12.2送達(dá)地址雙方應(yīng)在本協(xié)議中指定送達(dá)地址，如地址變更，應(yīng)提前通知對(duì)方。12.3送達(dá)時(shí)間以通知到達(dá)對(duì)方指定地址的時(shí)間為準(zhǔn)。13.法律適用與爭(zhēng)議管轄13.1法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律。13.2爭(zhēng)議管轄本協(xié)議爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)為合同簽訂地人民法院。14.其他約定14.1其他條款本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。14.2補(bǔ)充協(xié)議本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。14.3協(xié)議附件本協(xié)議附件為本協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1定義本合同中的“第三方”是指除甲乙雙方之外的任何個(gè)人、法人或其他組織，包括但不限于中介方、技術(shù)服務(wù)提供方、保險(xiǎn)理賠代理方等。15.2范圍（1）協(xié)助甲乙雙方完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)手續(xù)；（2）提供專業(yè)技術(shù)支持，如健康咨詢、疾病診斷等；（3）協(xié)助甲乙雙方處理保險(xiǎn)理賠事宜；（4）其他甲乙雙方約定的第三方服務(wù)。16.第三方介入的條件與程序16.1條件（1）第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，能夠履行合同約定的服務(wù)；（2）甲乙雙方同意第三方介入，并簽署書(shū)面協(xié)議。16.2程序（1）甲乙雙方協(xié)商確定第三方介入的事項(xiàng)；（2）甲乙雙方與第三方簽訂書(shū)面協(xié)議，明確各方權(quán)利義務(wù)；（3）第三方在協(xié)議約定的時(shí)間內(nèi)，按照協(xié)議內(nèi)容履行職責(zé)。17.第三方的責(zé)權(quán)利17.1責(zé)任（1）第三方應(yīng)按照協(xié)議約定，履行其職責(zé)，確保服務(wù)質(zhì)量；（2）第三方因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。17.2權(quán)利（1）第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的配合和支持；（2）第三方有權(quán)根據(jù)協(xié)議約定，收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。17.3利益（1）第三方通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，獲得甲乙雙方的認(rèn)可和好評(píng)；（2）第三方通過(guò)協(xié)議約定的服務(wù)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)利益。18.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明18.1責(zé)任劃分（1）甲乙雙方對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效果承擔(dān)主要責(zé)任；（2）第三方對(duì)自身提供的服務(wù)質(zhì)量承擔(dān)直接責(zé)任。18.2利益劃分（1）甲乙雙方享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全部利益；（2）第三方根據(jù)協(xié)