骨科-關(guān)節(jié)脫位的診療（外科學課件）

關(guān)脫位概述

概念、分類、病理關(guān)節(jié)脫位（一）概念組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼關(guān)節(jié)脫位的命名一般應包括關(guān)節(jié)的解剖名稱、脫位的病因和脫位的方向，脫位的方向以關(guān)節(jié)遠端骨端移位的方向命名，如肩關(guān)節(jié)外傷性鎖骨下脫位，是指因外傷所致肱骨頭移至鎖骨下方關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位因外傷所致的關(guān)節(jié)脫位最常見，故臨床上常將外傷性省略。而其他情況下則必須指明病因，如肩關(guān)節(jié)反復性脫位等關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位（二）分類1.按脫位發(fā)生的原因分類（1）創(chuàng)傷性脫位：正常關(guān)節(jié)受到暴力作用而發(fā)生的脫位，為最常見的脫位類型（2）反復性脫位：也稱習慣性脫位。創(chuàng)傷性脫位時，骨、關(guān)節(jié)囊和（或）韌帶等結(jié)構(gòu)受損，未得到有效修復，以后遇有輕微外力便可反復脫位，稱為反復性脫位，反復性肩關(guān)節(jié)脫位最常見關(guān)節(jié)脫位（3）先天性脫位：胚胎發(fā)育異常致關(guān)節(jié)發(fā)育不良而發(fā)生的脫位，隨著年齡增長而逐漸加重，稱為先天性脫位。如髖臼發(fā)育不良引起的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（4）病理性脫位：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被病變破壞后發(fā)生的脫位，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核或化膿性關(guān)節(jié)炎引起的脫位關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位2.按脫位后的時間分類（1）新鮮脫位：脫位后未滿3周（2）陳舊性脫位：脫位后超過3周關(guān)節(jié)脫位3.按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類（1）閉合性脫位：關(guān)節(jié)腔不與外界相通（2）開放性脫位：關(guān)節(jié)腔與外界相通關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位4.按脫位程度分類（1）脫位：關(guān)節(jié)完全失去了正常對合關(guān)系。（2）半脫位：關(guān)節(jié)喪失了一部分對合關(guān)系，如橈骨頭半脫位關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位（三）病理先天性脫位及病理性脫位均是關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)不正常，若不修復關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)將造成肢體短縮、關(guān)節(jié)僵硬或強直，嚴重影響功能創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位不僅造成兩骨關(guān)節(jié)面的對合失去正常關(guān)系，同時還有關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織的損傷，還可伴有撕脫性骨折等，若不及時復位將影響這些組織的修復關(guān)節(jié)脫位陳舊性關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫逐漸機化，大量的瘢痕組織充滿關(guān)節(jié)腔內(nèi)外，并與周圍軟組織粘連，關(guān)節(jié)囊、韌帶及周圍肌肉攣縮，很難復位脫位狀態(tài)持續(xù)時間過長會影響關(guān)節(jié)的血液供應，是引起缺血性骨壞死的原因之一關(guān)脫位

肩關(guān)脫位肩關(guān)節(jié)脫位脫位機制和分類肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位前脫位又分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位多見肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩胛盂面積小而淺，肱骨頭被包容性差，肩關(guān)節(jié)由此獲得較大的活動范圍，同時肩關(guān)節(jié)又不夠穩(wěn)定而易于脫位由于肩關(guān)節(jié)前下方的解剖結(jié)構(gòu)薄弱，故前脫位多見肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位多由間接暴力引起：（1）跌倒時手掌著地，肩關(guān)節(jié)處于外展外旋位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊成為杠桿的支點，肱骨頭向前受力突破前方薄弱的關(guān)節(jié)囊，脫出肩胛盂窩而位于喙突的下方肩關(guān)節(jié)脫位（2）上肢后伸，身體向后跌倒時，手肘部著地，傳導暴力撞擊，向前方突破關(guān)節(jié)囊而脫位。肩關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨外科頸骨折、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折和岡上肌斷裂等肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)和診斷1.外傷史有明確的外傷史2.特殊姿勢因患肩彈性固定，患肢疼痛不敢活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)偏斜3.方肩畸形肱骨頭脫出肩胛盂窩，肩峰端突出，肩部失去圓渾輪廓，呈現(xiàn)“方肩”畸形，肩胛盂處可觸及空虛感肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位4.貼胸搭肩征（Dugassign）陽性肩關(guān)節(jié)脫位后患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部不能貼靠胸壁。5.X線檢查可明確脫位的類型及是否合并骨折。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位治療1.復位以手法復位為主，一般采用局部浸潤麻醉，手法應輕柔、緩慢、有力，不可粗暴。足蹬復位（Hippocrates）法肩關(guān)節(jié)脫位足蹬復位（Hippocrates）法：患者仰臥，腋窩處墊棉墊或包布，醫(yī)生半坐在患側(cè)床邊，將同側(cè)足跟置于患者腋下，雙手握住患者腕部將患肢外展位牽引，以足跟頂住腋部作對抗牽引。持續(xù)均勻用力牽引數(shù)分鐘，使患者肩部肌肉逐漸松弛，此時內(nèi)收、內(nèi)旋上肢便可復位。肱骨頭經(jīng)前方關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩胛盂內(nèi)時，可明顯感覺到彈響，提示復位成功，此時活動肩關(guān)節(jié)彈性阻力消失，貼胸搭肩征轉(zhuǎn)為陰性。本方法安全可靠，簡便易行，成功率高肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位陳舊性脫位手法復位困難，可先在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下試行手法復位，若不成功則需切開復位。反復性脫位應行手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位2.固定將肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90°，腋窩處墊棉墊，用繃帶和膠布將上臂較為牢固地固定在胸壁上，前臂用三角巾懸吊，固定3周，合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折者延長1-2周。部分病例關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩帶肌肌力不足，術(shù)后攝片會有肩關(guān)節(jié)半脫位，此類病例宜用搭肩位胸肱繃帶固定，可以糾正肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位3.功能鍛煉固定期間應注意經(jīng)?；顒油箨P(guān)節(jié)和手指各關(guān)節(jié)，解除固定后主動活動肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，配合理療會取得更好的效果關(guān)脫位

髖關(guān)脫位髖關(guān)節(jié)脫位分類

1.前脫位

2.后脫位

3.中心性脫位一、髖關(guān)節(jié)后脫位1.脫位機制屈膝、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋膝部受到由前向后的暴力作用，沿著股骨干縱軸傳遞股骨頭從髖臼后下部脫出

髖關(guān)節(jié)脫位一、髖關(guān)節(jié)后脫位

2.臨床表現(xiàn)和診斷外傷史典型畸形患肢短縮、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形彈性固定股骨大轉(zhuǎn)子上移合并坐骨神經(jīng)損傷者有下肢的感覺和運動功能障礙X線檢查可了解脫位情況及有無合并骨折。短縮、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)脫位一、髖關(guān)節(jié)后脫位

3.治療（1）復位提拉法（Allis法）旋轉(zhuǎn)問號法（Bigelow法）髖關(guān)節(jié)脫位（2）固定復位后用皮牽引或穿矯形鞋將下肢固定在伸直外展位2～3周。（3）功能鍛煉作股四頭肌收縮鍛煉。4周后扶雙拐部分負重行走，3個月后方可完全負重一、髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)脫位二、髖關(guān)節(jié)前脫位

1.脫位機制髖關(guān)節(jié)在外展、外旋位，受到強大的外展暴力，大轉(zhuǎn)子頂于髖臼緣形成杠桿作用股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊前內(nèi)下部分薄弱區(qū)穿破脫出，造成前脫位。髖關(guān)節(jié)脫位二、髖關(guān)節(jié)前脫位2.臨床表現(xiàn)和診斷外傷史典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形彈性固定腹股溝部腫脹，可觸及脫位的股骨頭X線檢查了解脫位情況及有無合并骨折髖關(guān)節(jié)前脫位畸形髖關(guān)節(jié)脫位二、髖關(guān)節(jié)前脫位

3.治療復位提拉法（Allis法）固定同髖關(guān)節(jié)后脫位功能鍛煉同髖關(guān)節(jié)后脫位Allis法髖關(guān)節(jié)脫位三、髖關(guān)節(jié)中心脫位1.脫位機制側(cè)方暴力作用在股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)，可以使股骨頭向髖臼方向水平移動，穿過髖臼壁而進入骨盆腔，形成髖關(guān)節(jié)中心脫位，伴髖臼骨折。髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)脫位三、髖關(guān)節(jié)中心脫位2.臨床表現(xiàn)外傷史全身狀況腹膜后出血可導致失血性休克，可合并腹部臟器損傷。髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙。大腿上段外側(cè)常有較大血腫，股骨頭內(nèi)陷可引起肢體短縮。X線及CT檢查可從多角度了解脫位、骨折程度。