骨科-頸肩腰腿痛的診療（外科學(xué)課件）

頸肩痛和腰腿痛

頸椎病目錄病因病理臨床表現(xiàn)治療定義

定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）：是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，引起脊髓、神經(jīng)和血管受壓而表現(xiàn)的相關(guān)癥狀和體征病因及病理病因：頸椎間盤退行變（最基本病因）先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄損傷病理多發(fā)于C5、6C6、7

由于椎間盤發(fā)生退行性變，造成椎間隙變窄，從而造成：1、纖維雙向四周突出2、周圍韌帶變松→椎體不穩(wěn)定→椎間盤出現(xiàn)不正常磨擦

①易出現(xiàn)損傷→骨膜下出血→骨質(zhì)增生前方壓迫（向后壓迫脊髓）

②刺激后縱韌帶→水腫、增生

③刺激黃韌帶、椎板→增生后方壓迫（向前壓迫脊髓）3、關(guān)節(jié)突退行性變→關(guān)節(jié)突增生側(cè)方壓迫（兩側(cè)向中間壓迫）4、椎間孔變小→壓迫神經(jīng)根5、橫突間距變小→椎動(dòng)脈迂曲6、椎動(dòng)脈孔變小→椎動(dòng)脈狹窄

臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型：50~60%壓迫神經(jīng)根為主1、頸肩痛：特點(diǎn)①往往單側(cè).②痛麻木.③按神經(jīng)根分布放射.④腹壓高時(shí)（咳嗽、屏氣用力）疼痛加重.2、頸部活動(dòng)受限.后伸、側(cè)偏受限.3、神經(jīng)檢查：支配區(qū)感覺(jué)遲鈍，腱反射減弱4、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）5、椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）（+）6、X線：退行性改變，可見(jiàn)以下特點(diǎn)：

①椎間隙變窄.②骨質(zhì)增生.③頸椎僵直.④韌帶鈣化.⑤椎間孔變窄.脊髓型：10~15%以脊髓受壓為主，可與神經(jīng)根型同時(shí)存在.1、早期：出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)不靈、無(wú)力，行走困難，麻木，踩棉花感；進(jìn)一步發(fā)展：出現(xiàn)雙上肢活動(dòng)不靈、無(wú)力（持物墜落）、麻木.排尿障礙、束帶感。2、晚期：四肢出現(xiàn)上神經(jīng)元損傷表現(xiàn).嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)不完全或完全性截癱.病理征陽(yáng)性。3、可同時(shí)伴有神經(jīng)根或交感神經(jīng)受壓表現(xiàn).4、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（-）.5、X線表現(xiàn)同神經(jīng)根型.椎動(dòng)脈型：10%以椎動(dòng)脈受壓為主1、椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、視物不清2、頸部活動(dòng)受限，當(dāng)向某個(gè)方向偏屈時(shí)，椎動(dòng)脈缺血加重，甚至摔到。3、壓頭試驗(yàn)（+），牽拉試驗(yàn)（-）4、X線：①退行變②椎動(dòng)脈造影迂曲，狹窄改變。交感型

原因不明。癥狀多種多樣，有交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。頭后仰壓頸試驗(yàn)往往陽(yáng)性，頸活動(dòng)不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。X線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見(jiàn)）。本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。治療治療：頸牽引：使椎間隙恢復(fù)寬度，坐/臥位，1-2次/日，60分鐘/次，重量2-6公斤，對(duì)神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型效果好，脊髓型效果差。圍頜支架，限制頸椎活動(dòng)，用于各型。藥物：鎮(zhèn)痛藥+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥理療：針灸、按摩等均有一定療效。手術(shù)：主要用于脊髓型及神經(jīng)根型，椎動(dòng)脈型效果差頸肩痛和腰腿痛

腰椎間盤突出癥目錄臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療病因和病理腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation）定義:

腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。以20-50歲多發(fā)，男多于女。病理生理特點(diǎn)1、椎間盤營(yíng)養(yǎng)較差（無(wú)血管），易發(fā)生退行性變2、腰椎活動(dòng)度大，負(fù)重大。易損傷。由于營(yíng)養(yǎng)差，損傷后不易修復(fù)，久之形成慢性損傷，長(zhǎng)期慢性損傷形成退行性變。病理退行性變→髓核脫水→失去其正常的彈性和張力→纖維環(huán)軟弱或破裂→髓核突出髓核壓迫馬尾及神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)癥狀病因1、椎間盤退行性變:2、損傷:積累損傷是椎間盤退行性變的主要原因L4-5L5-S13、遺傳因素4、妊娠病理形態(tài)膨出型：纖維環(huán)部分破裂，均勻向椎管突出，表面光滑。突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核表面僅有一層纖維膜覆蓋。脫垂游離型：髓核完全脫出，進(jìn)入椎管Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)軟骨板進(jìn)入椎體；經(jīng)軟骨板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前沿的游離骨塊。臨床表現(xiàn)1、腰痛：多呈急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。常為首發(fā)癥狀。2、坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性痛，以臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)明顯。L4、5向足背、第一趾放射；L5、S1向足跟放射。疼痛特點(diǎn)：①多為單側(cè)。②平臥時(shí)減輕。③久站或負(fù)重時(shí)加重。④走路不能遠(yuǎn)行。⑤以腿痛為主。⑥反復(fù)發(fā)作。3.馬尾綜合征雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)減弱或消失大小便功能障礙性功能障礙脊柱姿勢(shì)改變：①腰椎生理前凸變淺或消失（疼痛刺激肌肉痙攣造成）。②功能性脊柱側(cè)彎?；顒?dòng)受限：以后伸和側(cè)方活動(dòng)時(shí)明顯。放射性壓痛點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查L(zhǎng)3、4：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。L4、5:小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退，伸拇及第2趾肌力常有減退。L5、S1：小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第3、4、5趾肌力減退，踝反射減退或消失。

體征直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)健腿抬高試驗(yàn)屈髖伸膝試驗(yàn)頸靜脈壓迫試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)X片檢查目的：①排除其他疾病。②參考診斷。間接征象：①脊柱側(cè)彎。②生理前凸變淺或消失。③椎間隙變窄。④唇樣突起。CT硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤鈣化椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變真空現(xiàn)象（積氣）、Schmorl結(jié)節(jié)3.鑒別診斷腰椎后關(guān)節(jié)紊亂

腰椎管狹窄癥

腰椎結(jié)核

椎體轉(zhuǎn)移瘤

脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤非手術(shù)治療臥硬板床休息：3周腰圍2個(gè)月封閉療法：痛點(diǎn)封閉、硬膜外封閉。手法復(fù)位理療和按摩牽引藥物治療手術(shù)