外科感染-全身性感染（外科課件）

主要內(nèi)容二、皮膚和軟組織急性化膿性感染四、全身性外科感染三、手部急性化膿性感染一、概述五、有芽孢厭氧菌感染四、全身性外科感染全身性感染：病原菌侵入機(jī)體血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長繁殖及產(chǎn)生大量內(nèi)毒素、外毒素，導(dǎo)致嚴(yán)重的全身中毒癥狀。全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS）：機(jī)體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。膿毒癥：全身性感染伴有體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。全身性感染SIRS膿毒癥菌血癥全身感染的病因致病菌數(shù)量多+毒力強(qiáng)+全身抵抗力下降靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染全身感染的病因廣譜抗生素長期應(yīng)用免疫治療長期留置靜脈導(dǎo)管誘因全身感染的病因革蘭染色陽性桿菌（G+）金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌革蘭染色陰性桿菌（G-）大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌無芽孢厭氧菌混合感染真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌全身感染的發(fā)病機(jī)制全身感染的臨床表現(xiàn)起病急，病情發(fā)展迅速；驟起寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40～41℃，嚴(yán)重者體溫可低于正?？捎猩裰镜?、煩躁、譫妄和昏迷、頭痛、嘔吐、腹脹、大量出汗、面色蒼白等全身表現(xiàn)脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難可有肝、脾腫大，黃疸、皮下瘀血、蛋白尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在20～30×109/L以上，或低于正常，出現(xiàn)核左移和毒性顆粒寒戰(zhàn)高熱時(shí)行血病原菌培養(yǎng)多為陽性全身感染的臨床表現(xiàn)SIRS診斷：至少符合兩項(xiàng)者體溫>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>90次/分或PaCO2<4.3KPaWBC>1.2×109/L或<4.0×109/L革蘭陽性菌革蘭陰性菌真菌致病菌金黃色葡萄球菌大腸、綠膿及變形桿菌白色念珠菌血培養(yǎng)陽性率高高低發(fā)熱稽留熱、弛張熱間歇熱稽留熱、弛張熱寒顫少見多見多見譫妄、昏迷多見少見淡漠、嗜睡皮疹多見少見少見感染性休克發(fā)生晚、持續(xù)時(shí)間短發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長發(fā)生晚、持續(xù)時(shí)間長轉(zhuǎn)移性膿腫常見少見少見各類型膿毒癥感染特點(diǎn)全身感染的臨床表現(xiàn)全身感染的診斷有原發(fā)感染灶表現(xiàn)典型膿血癥臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC↑、N↑、中毒顆粒）血、膿、尿細(xì)菌培養(yǎng)全身感染的治療

1.原發(fā)性感染灶的處理盡早、徹底

2.抗菌藥物的應(yīng)用早期、大量、廣譜、聯(lián)合