居轉(zhuǎn)戶(hù)申請(qǐng)表

居住證持有人辦理本市常住戶(hù)口申請(qǐng)表申報(bào)單位：_______________申請(qǐng)人：_______________組織機(jī)構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_______________申請(qǐng)時(shí)間：年月日上海市人力資源和社會(huì)保障局承諾及授權(quán)1、本單位了解持有《上海市居住證》人員申辦本市常住戶(hù)口政策，本單位承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書(shū)面材料確系真實(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造，同意根據(jù)情節(jié)輕重暫停直至取消再申請(qǐng)的資格，記入社會(huì)征信體系，并承擔(dān)一切后果。2、本單位授權(quán)并配合人力資源和社會(huì)保障部門(mén)對(duì)本單位申請(qǐng)材料中的相關(guān)信息進(jìn)行核查。（單位蓋章）年月日------------------------承諾及授權(quán)1、本人了解持有《上海市居住證》人員申辦本市常住戶(hù)口政策，本人承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書(shū)面材料確系真實(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造，取消再申請(qǐng)的資格，記入社會(huì)征信體系。騙取本市常住戶(hù)口的將予以注銷(xiāo)，并承擔(dān)一切后果。2、本人授權(quán)并配合人力資源和社會(huì)保障部門(mén)對(duì)本人申請(qǐng)材料中的相關(guān)信息進(jìn)行核查。 申請(qǐng)人（簽字）年月日申請(qǐng)人簡(jiǎn)歷時(shí)間（起止年月）在何單位、何部門(mén)從事何種工作任何職獲得省部級(jí)及以上政府獎(jiǎng)勵(lì)情況獎(jiǎng)勵(lì)名稱(chēng)、等次獲獎(jiǎng)時(shí)間發(fā)證單位證書(shū)編號(hào)最近連續(xù)3年繳納城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)年份繳納城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)（元）最近連續(xù)3個(gè)納稅年度每年納稅額年份納稅額（萬(wàn)元）最近連續(xù)3年每年聘用本市員工人數(shù)年份聘用本市員工人數(shù)（人）【配偶情況】配偶

姓名性別出生年月政治面貌配偶身份

證號(hào)碼工作單位配偶是否同時(shí)隨遷○是○否配偶是否本

市常住戶(hù)籍○是○否配偶戶(hù)籍類(lèi)別○非農(nóng)業(yè)戶(hù)口○農(nóng)業(yè)戶(hù)口○其他戶(hù)口遷出地

地址戶(hù)口遷出地

派出所【子女情況】姓名性別身份證號(hào)碼出生

年月是否

隨遷戶(hù)籍類(lèi)別戶(hù)口遷出地

地址戶(hù)口遷出地

派出所○是

○否○非農(nóng)業(yè)戶(hù)口

○農(nóng)業(yè)戶(hù)口

○其他【科創(chuàng)人才信息】□持有本企業(yè)股份的創(chuàng)業(yè)人才□技術(shù)合同第一完成人□本市創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)的合伙人□本市創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)中連續(xù)2年擔(dān)任副總裁及以上的高級(jí)管理人才□企業(yè)科技和技能人才企業(yè)中持股比例%股份獲得時(shí)間最近3年累計(jì)實(shí)現(xiàn)技術(shù)交易額萬(wàn)元以上(單位：人民幣)是否在創(chuàng)業(yè)投資領(lǐng)域從業(yè)時(shí)間不低于3年○是○否申報(bào)單位意見(jiàn)單位蓋章