經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院

關(guān)振中

簡(jiǎn)介

心臟瓣膜解剖圖二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖改變二尖瓣解剖圖?正常二尖瓣口面積:4～6cm2?狹窄分度:輕度狹窄：≤2cm2

中度狹窄：1～1.5cm2重度狹窄≤1cm2二尖瓣狹窄單純二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄伴鈣化二尖瓣狹窄瓣膜

其他保守治療?限制過(guò)度體力活動(dòng)?利尿劑?強(qiáng)心劑?血管擴(kuò)張及?心房顫動(dòng)非藥物治療PBNV示意圖318例MS的PBNV情況風(fēng)心病MS為主患者318例男136例女182例平均年齡38.5±12.3

瓣膜改變的情況適應(yīng)癥選擇1.單純SM

典型雜音LARV增大MV中重度狹窄MV無(wú)增厚和鈣化MV及瓣下活動(dòng)良好

適應(yīng)癥選擇2.MS伴有瓣膜鈣化

MS中重度為主

UCG見(jiàn)瓣膜有較強(qiáng)反光瓣膜有一定程度粘連鈣化

瓣下結(jié)構(gòu)活動(dòng)良好適應(yīng)癥選擇3.MS伴房顫

MS中重度為主伴持續(xù)或永久性Af者

瓣下結(jié)構(gòu)活動(dòng)良好Wafarin抗凝8周適應(yīng)癥選擇適應(yīng)癥選擇5.MS伴輕AVS

MS中重度為主

UCGDoppler示伴輕AVS

UCGLVED＜55mm為繼發(fā)AVSMV擴(kuò)張后隨之開(kāi)放適應(yīng)癥選擇適應(yīng)癥選擇7.MS伴L(zhǎng)A血栓MS重中度為主

UCG示有左房血栓

血栓不影響入路Wafarin抗凝8周

(溶新栓固舊栓)適應(yīng)癥選擇操作方法

?穿刺股靜脈送長(zhǎng)鋼絲至右心房?將房間隔穿刺針引入右心房?穿刺針沿脊柱下滑尋卵園窩─穿刺點(diǎn)?以壓力判定左房穿刺成功?導(dǎo)入左房鋼絲擴(kuò)張房間隔?導(dǎo)入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張二尖瓣口?撤出球囊PBNV用的器材球囊選擇

?早期用少量日本Inoue球囊

?后期大部分是國(guó)產(chǎn)球囊

?球囊直徑選擇：

體重：＜50Kg─24～26mm51～60Kg─26～28mm

＞61Kg─28mmX線下PBNV的過(guò)程

?球囊充盈時(shí)“凹征”消失

?雜音消失或基本消失

?左房壓明顯下降＞5mmHg

?二尖瓣口面積增加25%以上

?病人自覺(jué)癥狀減輕擴(kuò)張成功標(biāo)準(zhǔn)病人心功情況二尖瓣壓差（mmHg)18.05±6.058.60±2.17＜0.001左房均壓差（mmHg)22.26±6.5814.82±3.85＜0.001二尖瓣面積（Cm2)0.93±0.441.89±0.58

＜0.001合并癥?未經(jīng)抗凝的左房血栓?伴重度MR(LVD>55mm)?左心房粘液瘤、?三房心、禁忌癥結(jié)果

（二）肺動(dòng)脈瓣狹窄（VS）

1．98例2.單純P

V

S3.P

V

S+繼發(fā)RVOT狹窄

(三)主動(dòng)脈瓣狹窄（AVS)

1.單純AVS(12例)