《牙體組織學(xué)》課件

第二部分牙體組織學(xué)

牙體組織即牙齒本身，它由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織及一種軟組織——牙髓構(gòu)成。牙本質(zhì)構(gòu)成牙齒的主體，釉質(zhì)覆蓋在其冠部牙本質(zhì)表面，牙骨質(zhì)則覆蓋在根部牙本質(zhì)的表面。牙齒中央有一空腔，稱髓腔。髓腔內(nèi)充滿含豐富血管和神經(jīng)的結(jié)締組織，稱為牙髓，牙髓通過(guò)狹窄的根尖孔與牙周組織相連通牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)根尖孔第一節(jié)、牙釉質(zhì)一、理化特性化學(xué)組成：無(wú)機(jī)物：96％（重量比）主要成分為羥磷灰石晶體（hydroxyapatide）分子式為Ca10(PO4)6(OH)2其余碳酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣少量微量元素、鐵、鋅、鎂、鉛、氟等會(huì)與羥磷灰晶體混合，成為釉質(zhì)一個(gè)組成部分。有機(jī)物：2％主要為釉蛋白(enamelins)少量為多糖水：2％硬度：摩氏硬度值6~7洛氏硬度值280~440KHN維氏硬度值242~339VHN電流不良導(dǎo)體二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)釉柱排列方式

（一）釉柱（enamelrod）

（二）釉鞘（三）釉間質(zhì)各類動(dòng)物的釉柱橫斷面（A）猿，（B）牛，（C）犬，（D）鼠(A)(C)(B)(D)電鏡下的釉柱形態(tài)（二）釉質(zhì)生長(zhǎng)線（incrementallineofenamel）

釉質(zhì)生長(zhǎng)線與釉面橫紋關(guān)系的模式圖

釉面橫紋釉質(zhì)生長(zhǎng)線（四）釉板（enamellamella）（五）釉叢（enameltaft）

（六）釉梭（enamelspindle）（七）釉牙本質(zhì)界釉板、釉叢、釉梭排列模圖

釉叢釉板釉梭（八）釉面橫紋（perikymata）肉眼和放大鏡觀察，可見(jiàn)牙體表面有許多呈平行排列的淺紋，環(huán)繞牙齒，連續(xù)不斷，相互間隔為30~40μm，此淺凹線紋稱為釉面橫紋或周波線?？v磨片可見(jiàn)此線紋就是生長(zhǎng)線到達(dá)釉質(zhì)表面的部位，即也代表了牙齒呈節(jié)律性發(fā)育現(xiàn)象，顯示釉柱橫紋、釉質(zhì)生長(zhǎng)線及釉面橫紋這三者關(guān)系。即生長(zhǎng)線是由相鄰釉柱橫紋有次序的相連而成，而釉面橫紋則是牙齒表面的生長(zhǎng)線，這三者礦化均較差。

三、臨床意義1.臨床上常用氟化物來(lái)預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生，這是因?yàn)辇x的始發(fā)大多與釉質(zhì)磷灰石晶體的溶解破壞有關(guān)。而氟離子與羥磷灰石晶體混合或被晶體吸收后，大大加強(qiáng)了晶體對(duì)酸溶液的抵抗力；氟還可加速鈣鹽沉淀，促進(jìn)再礦化過(guò)程。此外，乳牙的牙冠表面有無(wú)釉柱釉質(zhì)和有機(jī)薄膜，同時(shí)釉質(zhì)的有機(jī)物含量比恒牙多、鈣化差。因此用復(fù)合樹(shù)脂充填需作酸蝕效果比恒牙差，故臨床上應(yīng)延長(zhǎng)酸處理的時(shí)間。第二節(jié)、牙本質(zhì)一、理化特性二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）牙本質(zhì)小管（dentintubule）

（二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起(odontoblasticprocess)（三）細(xì)胞間質(zhì)

（一）牙本質(zhì)小管（dentintubule）牙本質(zhì)小管走向及各部位橫斷面模式圖（二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起(odontoblasticprocess)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及與牙本質(zhì)小管關(guān)系的模式圖（三）細(xì)胞間質(zhì)

1.球間牙本質(zhì)（interglobulardentin）

2.牙本質(zhì)生長(zhǎng)線(incrementalline)3.前期牙本質(zhì)(predentin)牙骨質(zhì)托姆斯顆粒層

根部牙本質(zhì)

三、牙本質(zhì)的增齡性變化和反應(yīng)性變化

1、繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondarydentin）

2、修復(fù)性牙本質(zhì)(reparativedentin)3、透明牙本質(zhì)（transparentdentin）

4、死區(qū)（deadtract）

四、臨床意義1．1mm2的牙本質(zhì)中大約有30，000~70，000個(gè)牙本質(zhì)小管及其突起，因此對(duì)暴露的牙本質(zhì)，應(yīng)盡量避免一些刺激性強(qiáng)的藥品、充填物及溫度劇變等。2．牙本質(zhì)小管既是營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的通路，又是齲病穿透和擴(kuò)散的途徑，因此齲病一旦深達(dá)牙本質(zhì)，則病變較快到達(dá)牙髓。3．牙本質(zhì)對(duì)機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激有敏銳的感覺(jué)，一般對(duì)痛覺(jué)的敏感度隨部位及炎癥程度而有所差異，近牙髓處的牙本質(zhì)最敏感，其次為釉牙本質(zhì)界處，牙本質(zhì)中層則敏感性稍低。牙髓有炎癥時(shí)，敏感度增高，為了解釋牙本質(zhì)感覺(jué)發(fā)生機(jī)理，科學(xué)家們提出了許多學(xué)說(shuō)，主要有三個(gè)：①牙本質(zhì)感覺(jué)是由牙本質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維被刺激而引起；②刺激是通過(guò)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起傳至細(xì)胞體而影響了成牙本質(zhì)細(xì)胞周圍的神經(jīng)末稍；③外界刺激牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)，使牙髓處神經(jīng)末稍受刺激而產(chǎn)生的感覺(jué)，目前還難以用其中一種學(xué)說(shuō)來(lái)解釋傳導(dǎo)原理。5．牙本質(zhì)小管的彎曲，使牙髓發(fā)生的病變有可能與牙體硬組織的病變不在同一水平上，治療時(shí)要估計(jì)到這種可能性。第三節(jié)、牙髓一組織結(jié)構(gòu)（一）組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）細(xì)胞間質(zhì)（三）牙髓的神經(jīng)與血管（一）組織學(xué)結(jié)構(gòu)1、成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast）2、成纖維細(xì)胞(fibroblast)3、組織細(xì)胞(histiocytecell)4、未分化間充質(zhì)細(xì)胞(undiftenentiatedmesenchymalcell)（二）細(xì)胞間質(zhì)（三）牙髓的神經(jīng)與血管二、功能及臨床意義1.誘導(dǎo)功能2.形成功能3.營(yíng)養(yǎng)功能4.感覺(jué)功能5.防御功能第四節(jié)、牙骨質(zhì)一、理化特性化學(xué)組成無(wú)機(jī)物50~60％（重量比）主要成分為羥磷灰石晶體并含有多種微量元素，其中含氟量高于所有礦化物組織有機(jī)物25％主要為膠原蛋白、蛋白多糖。水15％硬度摩氏硬度值4~5度硬度略低于牙本質(zhì)，與骨組織相近。顏色黃白色，比牙本質(zhì)顏色略深，無(wú)光澤。滲透性較大，其中年青恒牙的滲透性最高，老年齒的滲透性則下降。牙骨質(zhì)能吸收許多微量元素，因此一般微量元素的種類要多于牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)，其中F-含量很高。二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)1、無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)（acellularcementum）2、細(xì)胞牙骨質(zhì)（cellularcementum）

3、中間牙骨質(zhì)（intermediatecementum）

4、釉牙骨質(zhì)界（enamelo-cementaljunction）5、牙本質(zhì)—牙骨質(zhì)界(dentine-cementaljunction)中間牙骨質(zhì)無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)細(xì)胞牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)構(gòu)造模式圖釉牙骨質(zhì)界的三種連接形式A．牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)B．牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)端端相接C．牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)相互分離ABC三、臨床意義1.牙骨質(zhì)內(nèi)沒(méi)有血管，其吸收力要弱于骨組織，利用這一生物學(xué)特性，達(dá)到正畸治療目的。2.牙齒受到創(chuàng)傷、炎癥等刺激時(shí)，牙骨質(zhì)會(huì)發(fā)生吸收，一旦刺激消除，牙骨質(zhì)會(huì)發(fā)生增生。但若過(guò)度增生，尤其是呈釘狀不規(guī)則增生的牙骨質(zhì)，伸入被吸收的牙槽骨凹陷內(nèi)，形成牙本質(zhì)和牙槽骨的愈合，此時(shí)拔牙易造成根折或骨折

4.患牙周炎時(shí)，牙骨質(zhì)成為牙周袋的一個(gè)壁，治療中，必須將已受感染的表面牙骨質(zhì)剔除干凈。治療后，會(huì)有新的牙骨質(zhì)沉積，同時(shí)牙周膜中新形成的纖維，借助新生牙骨質(zhì)的沉積而附著于牙齒，重建牙體與牙周組織的連接關(guān)系。

第二章牙周組織第二章牙周組織牙周組織是指包繞在牙體周圍的、支持牙體發(fā)揮功能的組織，它包括牙齦、牙周膜及牙槽骨。上述組織將牙齒和頜骨聯(lián)接在一起，其構(gòu)造能有效地抵御牙齒在發(fā)揮正常功能時(shí)所承受的力量，防止牙齒及周圍組織的損傷。牙周組織構(gòu)成成分（一）軟組織1．牙齦gingiva1）上皮epithelium牙齦上皮gingivalepithelium齦溝上皮sulcularepithelium結(jié)合上皮junctionalepithelium2）固有層laminapropria2．牙周膜periodontalmembrant（二）硬組織牙槽骨alveolarbone1）固有牙槽骨alveolarboneproper2）松質(zhì)骨spongybone3）皮質(zhì)骨compactbone牙周組織表面模式圖第二節(jié)、牙齦一、牙齦的表面解剖（一）游離齦（freegingival）（二）附著齦（affachedgingiva）（三）牙間乳頭(interdentalpapilla)二、組織結(jié)構(gòu)（一）牙齦上皮層

1、牙齦上皮（gingivalepithelium）2、齦溝上皮(sulcularepithelium)3、結(jié)合上皮（janctionalepithelium）

（二）牙齦固有層1、齦牙組（dentogingivelgroup)2、牙槽齦組(alveologingivalgroup)3、環(huán)行組(circalarguoup)4、牙骨膜組(dentoperiostealgroup)5、越隔組（transseptalgroup）

牙齦上皮結(jié)構(gòu)及纖維排列走向模式圖三、臨床意義1.隨著年齡增加，結(jié)合上皮附著在牙面的位置會(huì)逐漸向根方移動(dòng)，年輕時(shí)附著在釉質(zhì)上，中年以后多附著在牙骨質(zhì)上，如有炎癥，還會(huì)加速向根方移動(dòng)。這樣牙齦向根方退縮，會(huì)使牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)外露，除易發(fā)生楔狀缺損外，又容易形成根部齲。2.牙冠形態(tài)和牙周組織的保護(hù)A．牙冠形態(tài)特別是頰舌經(jīng)過(guò)度隆起，食物殘?jiān)壮练e在牙齦邊緣及頸部，易引起牙齦炎及頸部齲。B．牙冠形態(tài)豐滿度與牙齦兩者處于理想狀態(tài)時(shí)，食物殘?jiān)灰壮练e。C．牙冠形態(tài)特別是頰舌經(jīng)豐滿度不夠，此時(shí)食物殘?jiān)壮练e在齦溝內(nèi)，易引起牙齦炎。食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)拦谛螒B(tài)與牙周組織保護(hù)的關(guān)系

3.如牙齦發(fā)生炎癥，應(yīng)注意先治療（炎癥），后修復(fù)（嵌體、冠橋等）的原則。第二節(jié)、牙周膜牙周膜主要由細(xì)胞、纖維和基質(zhì)組成。除外還有上皮剩余，牙骨質(zhì)小體、血管、淋巴管及神經(jīng)等。一、組織結(jié)構(gòu)（一）細(xì)胞1、成纖維細(xì)胞2、成骨細(xì)胞（osteoblasts）3、破骨細(xì)胞（osteoclasts）4、成牙骨質(zhì)細(xì)胞（cementoblast）5、馬拉賽氏上皮剩余（epithelialrestofmalassez）6、牙骨質(zhì)小體

7、未分化間充質(zhì)細(xì)胞（undifferentiatedmesenchymalcells）

（二）纖維1.牙槽嵴組（alveolarcrestgroup）2.水平組（horizontalgroup）3.斜行組(obliquegroup)4.根尖組（apicalgroup）5.根間組（interradiculargroup）（三）基質(zhì)（四）血管、淋巴管和神經(jīng)二、臨床意義

1.牙周膜的厚度與個(gè)體、年齡、牙齒部位、咬合壓力大小等有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，牙周膜厚度變薄，無(wú)咬功能的牙，牙周膜窄，當(dāng)咬功能增大時(shí)，主纖維束粗大并呈良好的功能性排列，牙周膜寬度也隨之增寬。2.經(jīng)久不用的牙齒，作為冠橋修復(fù)的基牙使用，要特別注意咬合壓力的調(diào)節(jié)。3.臨床上矯正牙齒時(shí)，同樣要注意使用適當(dāng)?shù)某C正力，以免引起牙周膜的外傷性咬合創(chuàng)傷。

4.由于外傷，引起冠折或根折，此時(shí)易引起牙周膜壞死，牙槽骨吸收，最終牙齒松動(dòng)，因此外傷后，應(yīng)采用固定牙齒，減少咬壓力的措施。5.種植牙的根部由于無(wú)牙周膜，這樣便缺乏了緩沖調(diào)節(jié)咀嚼壓力的裝置，因此在種植牙的修復(fù)過(guò)程中，應(yīng)特別注意調(diào)節(jié)咬壓力的大小及咬力的平衡。第三節(jié)

牙