護理藥理學復習資料

護理藥理學復習資料名詞解釋藥物：是指能夠影響機體器官生理功能和（或）細胞代謝活動，用于預防、診斷、治療疾病的化學物質(zhì)。藥理學：是研究藥物與機體（包括病原體）相互作用規(guī)律及其原理的一門科學。藥物效應動力學：研究藥物對機體作用規(guī)律及其機制的科學，簡稱藥效學。藥物代謝動力學：研究機體對藥物的處置過程及血藥濃度隨時間而變化的規(guī)律的科學，簡稱藥動學。不良反應：是指不符合用藥目的并給病人帶來不適合痛苦的反應。極量:當最小劑量繼續(xù)加大，直至出現(xiàn)最大治療作用，但尚未引起毒性反應的量，稱為最大治療量，又稱極量.效能；藥物能產(chǎn)生的最大效應。效價強度:引起同等效應所需的劑量。治療指數(shù)：指半數(shù)致死量與半數(shù)有效量之間的比值(LD50/ED50)，是一個評價藥物安全性的指標。治療指數(shù)越大，藥物的安全性越高。治療指數(shù)越小，藥物的安全性越低。受體激動藥：又稱受體興奮藥，指與受體既有親和力又有內(nèi)在活性的藥物。受體阻斷藥:又稱受體拮抗藥，指與受體有親和力而無內(nèi)在活性的藥物。首關(guān)消除：又稱首關(guān)效應，指某些藥物在首次經(jīng)過腸壁和肝臟時被代謝滅活，進入體循環(huán)的藥量減少，藥效降低，這種現(xiàn)象稱為首關(guān)消除。藥酶誘導劑:凡能增強肝藥酶活性或促進其合成的藥物稱為藥酶誘導劑。藥酶抑制劑:凡能降低肝藥酶活性或減少其合成的藥物稱藥酶抑制劑。腸肝循環(huán)：有的藥物隨膽汁排入小腸，在腸道內(nèi)又被重新吸收入血，形成肝腸循環(huán)或腸肝循環(huán)，肝腸循環(huán)使藥物排泄減慢，作用時間延長。半衰期:通常是指血漿半衰期，即血漿中藥物濃度下降一半所需的時間。穩(wěn)態(tài)血藥濃度：按照一級動力學規(guī)律消除的藥物，以恒速恒量給藥，通常經(jīng)5個t12血藥濃度可達到穩(wěn)定水平，即穩(wěn)態(tài)血藥濃度，又稱坪值。18．生物利用度：是指藥物制劑被機體吸收進入體循環(huán)的相對量和速率，亦即可藥物被機體吸收利用的程度，是評價藥物吸收率、藥物制劑質(zhì)量的一個重要指標。19.抗菌譜：即抗菌藥物的抗菌范圍，對多種病菌有抑制或殺滅作用的藥物稱為廣譜抗菌藥。20.抗菌后效應(PAE)：指抗菌藥物發(fā)揮抗菌作用后，藥物濃度低于最低抑菌濃度甚至藥物被消除后，細菌生長仍然受到持續(xù)抑制的效應。21.抗菌活性：指抗菌藥物抑制或殺滅病原微生物的能力。22.抑菌藥：指能抑制病原菌生長繁殖而無殺滅病原菌的藥物。23.殺菌藥：指能殺滅病原菌作用的藥物。第七章抗高血壓藥第一節(jié)概述血壓的調(diào)節(jié)：1.神經(jīng)調(diào)節(jié)心交感神經(jīng)：NE（去甲腎上腺素）B1興奮“三正”迷走神經(jīng)：Ach（乙酰膽堿）M抑制“三負”當血壓升高時，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器感受的壓力增加，竇神經(jīng)、降壓神經(jīng)傳入中樞的沖動增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，從而使心率減慢，心肌收縮力下降，血壓下降。2.體液調(diào)節(jié)腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)正常收縮壓：100-120mmHg舒張壓：60-80mmHg影響動脈血壓得因素：心輸出量；外周阻力高血壓：收縮壓>=140mmHg舒張壓>=90mmHg第二節(jié)常用抗高血壓藥一線：利尿藥、B受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥（CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗藥（ARB）一、利尿藥（頑固性高血壓）氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）[藥理作用]溫和、持久降壓機制：1.初期：通過排鈉利尿、降低細胞外液和血容量降壓2.長期：通過排鈉利尿，使細胞內(nèi)Na+下降，進而通過Na+-Ca+交換機制，使細胞內(nèi)Ca2+減少，從而使血管平滑肌舒張，血壓下降。[臨床應用]單用治療輕度高血壓[不良反應](四低三高)限制鈉鹽攝入1.電解度紊亂：低血K+、低血CI-、低血Na+2.高尿酸血癥：（癰風）3.高血糖癥：糖尿病病人慎用4.高脂血吲哚帕胺（鈉催離、壽比山）1.兼有利尿和擴管作用2.強效、長效降壓藥3.不引起三高二、B受體拮抗藥——伴竇性心動過速普萘洛爾（心得安）[藥理作用]1.拮抗心臟B1受體 2.拮抗腎小球旁細胞上B1受體[臨床應用]用于輕中度高血壓[禁忌癥]1.心功能不全；2.竇性心率過緩；3.重度房室傳導阻滯；4支氣管哮喘三、鈣通道阻滯藥（CCB）硝苯地平（心痛定）心絞痛、支氣管哮喘可用[降壓機制]抑制鈉內(nèi)流，使血管平滑肌松弛[降壓特點]1.降壓作用迅速強大；2.主要擴張小A，降低后負荷；3.伴有反射性得心率加快，心輸出量增加[臨床應用]輕、中、重度高血壓[不良反應]頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫——（毛細血管擴張）四．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（AECI）——糖尿病卡托普利（效果好）[降壓特點]1.心率不加快；2.增加腎血流量；3；不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，改善胰島素抵抗，有益于糖尿病腎病病人；4.可以防止和逆轉(zhuǎn)新市與血管血構(gòu)，降低死亡率[臨床應用]用于治療重度或頑固性高血壓，尤其適用于伴有慢性心功能不全、缺血性心臟病、糖尿病的高血壓患者。[不良反應]1.刺激性干咳5%-20%2.首劑低血壓3.高血鉀4.對胎兒發(fā)育有影響，妊娠期禁用（五）血管緊張素II受體拮抗藥（ARB）氯沙坦不易引起刺激性干咳尤其適用于左心室肥厚、心力衰竭、腎病、糖尿病腎病、冠心病、蛋白尿患者。第八章抗慢性心功能不全藥慢性心功能不全，又稱充血性心力衰竭，是指心臟收縮或舒張功能障礙，心臟排出血液量絕對或相對不足，不能滿足全身組織器官代謝需要的一種病理過程。第一節(jié)強心苷類地高辛[藥理作用]1.正性肌力作用(一正兩負)（加強心肌收縮力）(1)加快心肌纖維收縮速度(2)增加衰竭心臟的心輸出量(3)降低衰竭心臟的耗氧量機制：機制心肌細胞Na+-K+-ATP酶2.負性頻率作用（心律減慢）3.負性傳導[臨床應用]1.慢性心功能不全2.某些心律失常：心房顫動；心房撲動；陣發(fā)性室上性心動過速[不良反應和用藥護理]1.不良反應：胃腸道反應：常見早期，注意補鉀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：色視障礙（為停藥的指征之一）心臟反應：快速型心律失常；過緩性心律失常2.強心苷中毒救治：糾正各種不利因素：忌鈣保鉀快速型心律失常：補鉀、苯妥英鈉、利多卡因、地高辛抗體Fab片段緩慢性心律失常：阿托品第三節(jié)減輕心臟負荷藥一、利尿藥二、血管擴張藥第九章抗心絞痛藥一．心絞痛1．常見病因：冠狀動脈粥樣硬化2.分型：穩(wěn)定型；不穩(wěn)定型；變異型3.病發(fā)機制：供O2<耗O2：心率；心肌收縮力；室壁張力硝酸酯類：硝酸甘油；B腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾；鈣通道阻滯藥：硝苯地平硝酸酯類硝酸甘油[體內(nèi)過程]舌下含服.口服治藥首關(guān)消除達90%以上肝代謝、腎排謝[藥理作用]1.降低心肌耗氧量2.增加缺血區(qū)供應3.增加人口內(nèi)膜供血4.保護缺血的心肌細胞[臨床應用]是治療穩(wěn)定型心絞痛的首選藥；用于早期心肌梗死；用于心衰的治療[不良反應]1,舒張血管作用所致不良反應2.高鐵血紅蛋白癥3.耐受性（間歇用藥）第二節(jié)B受體拮抗藥普萘洛爾[藥理作用]1.降低心肌耗氧量2.增加缺血區(qū)血液供應3.改善心肌代謝[臨床應用]穩(wěn)定型心絞痛：可用；不穩(wěn)定型心絞痛：慎用；變異型心絞痛：忌用(選擇題)[不良反應]誘發(fā)支氣管哮喘P139試述硝酸酯類與B受體拮抗藥合用治療心絞痛的藥理學基礎作用硝酸甘油普萘洛爾藥理學基礎心肌耗氧1.協(xié)同降低耗氧，增加供氧，增加療效缺血心肌供氧量心室容積心肌收縮力2.相互糾正缺點，減少不良反應心率鈣通道阻滯藥硝苯地平[藥理作用]1,降低心肌耗氧量2.擴張冠狀動脈3.保護缺血心肌細胞4.抑制血小板聚集[臨床應用] 變異型心絞痛的首選藥第十章測血脂藥和抗動脈粥樣硬化一、降低TC和LDL為主的藥物1.他汀類：洛伐他汀增加橫紋肌溶解癥HNG-COA還原酶（選擇題）2.膽汁酸結(jié)合樹脂：考來稀胺二、以降低TC和VLDL為主的藥物1.貝特類2.煙酸類第十一章利尿藥和脫水藥排鉀分類藥物作用部位作用機制高效利尿劑呋塞米、依他尼酸髓袢升支粗段干擾Na+-k+-2CI-共轉(zhuǎn)運離子，從而抑制NaCI的重吸收保鉀中效利尿劑氫氯噻嗪遠曲小管近端干擾Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運離子，從而抑制NaCI的重吸收低效利尿劑螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿來洛劑遠曲小管遠端和集合管拮抗醛固酮受體、阻滯Na+通道，從而減少Na+重吸收，同時抑制Na+-K+交換保鉀排鈉一、高效利尿藥呋塞米（速尿）特點：迅速、強大、短暫[藥理作用]1.利尿作用2.擴張血管[臨床應用]1.嚴重水腫2.急性肺水腫和腦水腫（靜脈注射可作為急性肺水腫和腦水腫的首選藥）3.急性腎衰竭4.加速藥物排泄5.治療高鈣、高鉀血癥[不良反應]1.水電解質(zhì)紊亂2.高尿酸血癥3.耳毒性(忌與氨基糖苷類抗生素合用)二、中效利尿藥[藥理作用]1.利尿作用2.降壓作用3.抗利尿作用治療尿崩癥三、低效利尿藥螺內(nèi)酯（安體舒通）特點：弱、慢、久利尿機制：保鉀利尿藥可以與呋塞米合用[不良反應]高鉀血癥、性激素樣反應脫水藥20%甘露醇（是臨床降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥）——腦水腫25%山梨醇50%葡萄糖第十二章作用于血液和選血器官的藥物抗貧血藥一、鐵制劑口服：硫酸丑鐵、葡萄糖酸丑鐵、枸櫞酸鐵銨、酸亞鐵[體內(nèi)過程]鐵的吸收部位在十二指腸和空腸上，以Fe2+形式吸收，還原性能將Fe3+還原或Fe2+（胃酸，VitC）均有助于鐵的吸收，高磷、高鈣、易使鐵沉淀[藥理作用]第二節(jié)促凝血藥和抗凝血藥抗凝血藥：抗凝血因子藥；纖維蛋白溶解藥；抗血小板藥促凝血藥：促凝血因子生成藥——維K（肝素、華爾法林、枸櫞酸鈉） 抗纖維蛋白溶解藥收縮血管藥一、抗凝血藥（一）體內(nèi)外抗凝血藥肝素[體內(nèi)過程]口服不吸收，靜脈給藥[藥理作用]抗凝血機制：增強抗凝血酶III活性；抗血小板黏附和聚集[臨床應用]1.防治血栓栓塞性疾病2.治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）3.體外抗凝[不良反應]（二）體內(nèi)抗凝血藥香豆夷類[藥理作用]機制：拮抗維生素K[臨床應用]防治血栓栓塞性疾病[不良反應]過量易致自發(fā)性出血藥物特點機制臨床應用中毒解救肝素強大、迅速口服無效體內(nèi)外均有效激活抗凝血酶III血栓栓塞性疾病DIC體外抗凝魚精蛋白華法林緩慢、持久口服無效體內(nèi)有效對抗UK阻止合成凝血因子防止血栓栓塞性疾病維生素K枸櫞酸鈉體外有效與Ca2+結(jié)合保存血液鈣劑第十三章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第一節(jié)平喘藥平喘藥的分類及代表藥支氣管擴張藥（1）選擇B2受體激動藥：特布他林、沙丁胺醇（2）茶堿類：氨茶堿（3）抗膽堿藥；異丙托溴銨2.抗炎平喘藥(4)糖皮質(zhì)激素類藥：倍氯米松——吸入常用劑量一般無全身不良反應，長期易感染（選擇題）3.抗過敏平喘藥（1）肥大細胞穩(wěn)定藥：色苷酸鈉（預防哮喘首選藥）（2）H1受體拮抗藥：銅替芬抗白三稀藥：孟魯司特第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥：成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因）；非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬——最廣泛)外周性鎮(zhèn)咳藥(苯佐那脂)第三節(jié)祛痰藥痰液稀釋藥：氯化銨（惡心、干嘔）黏痰溶解藥：溴己新、乙酰半胱氨酸第十四章作用于消化系統(tǒng)的藥物抗消化性潰瘍藥分類及代表藥1.抗酸藥一般不單用，常用復方制劑，減少不良反應NaHCO3AI(OH)3便秘Mg(OH)2腹瀉達喜：鋁碳酸鎂片2.抑制胃酸分泌藥a.H2受體拮抗藥：西咪替丁b.M受體拮抗藥：哌侖西平c.促胃液素受體拮抗藥：丙各胺d.H+,K+-ATP酶抑制藥(PPL)奧美拉唑——抗幽門螺旋桿菌3.胃黏膜保護藥枸櫞酸必鉀硫糖鋁米索前列醇4.抗幽門螺桿菌藥三聯(lián)：PPL+甲硝銼+克拉霉素或阿莫西林四聯(lián)：三聯(lián)+鉍劑第十五章甲狀腺激素和抗甲狀腺藥(選擇題)[藥理作用]1,維持正常生長發(fā)育嬰幼時期：呆小癥成人：粘液性水腫2.促進代謝3.提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性[臨床應用]1,呆小癥2.粘液性水腫3.單純性甲狀腺腫第一節(jié)甲狀腺激素藥[藥理作用]1,維持正常生長發(fā)育2.促進代謝3.提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性[臨床應用]1,呆小癥2.粘液性水腫3.單純性甲狀腺腫第二節(jié)抗甲狀腺藥一、硫脲素1.甲硫氧嘧啶2.甲巰咪唑[藥理作用]1.抑制甲狀腺激素合成抑制甲狀腺過氧化物酶2.抑制外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門33.免疫作用[臨床應用]1.甲亢的內(nèi)科治療2.甲亢術(shù)前準備大劑量碘[不良反應]粒細胞缺乏癥二、碘及碘化物復發(fā)碘口服液[藥理作用]1.小劑量碘促進甲狀腺激素合成2.大劑量產(chǎn)生抗甲狀腺作用抑制蛋白水解酶抑制甲狀腺激素的釋放三、放射性碘L四、B受體拮抗藥普萘洛爾第十六章降血糖藥正常血糖：3.9-6.1mmol/l糖尿?。嚎崭?gt;7,0mmol/l；餐后2小時>11.1mmol/l第一節(jié)胰島素來源：胰腺B細胞[藥理作用]糖——降糖蛋白質(zhì)、脂肪——促進合成抑制分解天然胰島素為小分子蛋白質(zhì)，普通制劑被消酶破壞，口服無效，因此必須注射給藥胰島素制劑雙胍類：主要用于2型糖尿病，尤適用于肥胖及單用飯食控制無效者[不良反應]胃腸道反應乳酸血癥第十七章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥短效：可的松中效：潑尼松長效：地塞米松[生理作用]升糖、解蛋、移脂、保鈉1.糖代謝減少對葡萄糖利用、升高血糖2.蛋白質(zhì)代謝抑制蛋白質(zhì)合成3.脂肪代謝滿月臉、向心性肥胖[藥理作用](填空題)“四抗作用”1.抗炎作用特點：非特異性；抑制炎癥全過程2.抗免疫作用免疫抑制作用3.抗毒素作用4.抗休克作用5.造血系統(tǒng)(五多二少)多：紅細胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞、纖維蛋白原濃度少：嗜酸性粒細胞、淋巴細胞減少6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用——興奮7.消化系統(tǒng)：消化性潰瘍8.骨質(zhì)疏松[臨床應用]1.嚴重感染或炎癥2.替代療法急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥3.自身免疫性疾病過敏性疾病、器官移植4.抗休克：過敏性休克腎上腺素為首選藥糖皮質(zhì)為次選藥可與首選藥腎上腺素合用[不良反應和用藥護理]1.長期大劑量應用引起的不良反應醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能抗進護理：一高、二低、三補高蛋白飲食、低鹽、低糖、適量補鉀、補鈣、補維生素；五個誘發(fā)或加重：誘發(fā)或加重感染消化性潰瘍、精神失常、糖尿病、高血壓；骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮2.停藥反應醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全；反跳現(xiàn)象第十七章抗菌藥的概述過敏性休克處理原則一旦發(fā)生過敏性休克，應首先立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1.0mg，臨床癥狀無改善者，30分鐘后重復注射。嚴重者應稀釋后緩慢靜脈注射或滴注，并給予吸氧、升壓藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。心臟停搏者，可心內(nèi)注射，可酌情加用糖皮質(zhì)激素，H1受體拮抗藥以增強療效。第十八章B-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素G（流行性腦炎）[體內(nèi)過程]不耐酸不宜口服宜肌肉注射靜脈給藥不易通過血——腦脊液屏障，發(fā)生炎癥時，易通過[抗菌譜]“四菌一體”窄譜抗菌金黃色葡萄球菌1.革蘭陽性球菌；2.革蘭陽性桿菌白喉棒狀桿菌腦膜奈瑟菌1.革蘭陰性球菌；2.放淺菌；3.螺旋體[抗菌機制]抑制細菌細胞壁的合成[不良反應]1.過敏反應輕者表現(xiàn)為藥疹、血清病嚴重是過敏性休克防治：一問過敏史二試反應陰性者禁用三避免濫用和局部應用，新鮮配制四發(fā)生過敏休克注射腎上腺素加用抗組胺藥物2.局部反應紅腫、疼痛、硬結(jié)3.青霉素腦病4.赫氏反應第二節(jié)頭孢菌素類抗生素抗菌作用分類代表藥抗G+菌抗G-菌銅綠假單胞菌對B-內(nèi)酰胺類酶的穩(wěn)定性腎毒性第一代頭孢噻吩頭孢拉定弱弱無效不穩(wěn)定大第二代頭孢孟多頭孢呋辛不如第一代增強無效較穩(wěn)定較小第三代頭孢他啶頭孢哌酮弱強有效高度穩(wěn)定基本無第四代頭孢吡肟強強有效穩(wěn)定無[不良反應]1.過敏反應多為皮疹、蕁麻疹嚴重者可見過敏性休克2.腎毒性3.胃腸道反應4.雙硫侖樣反應乙醛中毒第十九章大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（首選阿奇）紅霉素[抗菌作用]1.抗菌譜：與青霉素相似而略廣相似：G+球菌、G+桿菌、G-球菌略廣：軍團菌（首選藥）；百支空軍首選紅霉素[抗菌機制]抑制細菌蛋白質(zhì)合成[臨床應用]1.耐青霉素的金葡菌感染及青霉素過敏者2.百支空軍首選紅霉素[不良反應]1.胃腸道反應2.肝損害3.局部刺激不宜肌肉注射；靜滴引起靜脈炎（慢）4.乳糖酸紅霉素不能用生理鹽水作為洛媒，常用5%GS或注射用水稀釋第二十章氨基苷類抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素第二節(jié)常用氨基苷類抗生素鏈霉素[抗菌作用]對G-桿菌作用強靜止期殺菌藥[抗菌機制]與核糖體330結(jié)合、抑制細菌蛋白質(zhì)的合成的全過程[臨床應用]用于治療鼠疫與兔熱，可作為首選藥作為最早的抗結(jié)核藥，但必須與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用[不良反應]耳毒性、永久性耳聾慶大霉素[抗菌作用和臨床應用]為氨基苷類中的首選藥[不良反應]1.耳毒性A：前庭神經(jīng)損傷B：耳蝸聽神經(jīng)損傷2.腎毒性3.神經(jīng)肌肉阻滯作用葡萄糖酸鈣或新斯的明搶救4.過敏反應第二十一章人工合成抗菌藥抗菌藥包括抗生素和人工合成抗菌藥第一節(jié)喹諾酮類藥物氧氟沙星[體內(nèi)過程]口服吸收好，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強急慢性骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎[抗菌譜]G+.G-.廣譜抗菌藥[抗菌機制]抑制DNA回旋酶，使DNA復制受阻[不良反應]（選擇題）1.胃腸道反應2.神經(jīng)系統(tǒng)反應3.影響軟骨發(fā)育4.過敏反應可發(fā)生光過敏第二節(jié)碘胺類藥物碘胺嘧啶SD碘胺甲噁唑SM2[體內(nèi)過程]口服[抗菌譜]廣譜[抗菌機制]抑制細菌葉酸的代謝[不良反應]1.腎損害結(jié)晶尿同服等量碳酸氫鈉；多喝水；長期用于應定期做尿檢2.血液系統(tǒng)反應3.過敏反應甲硝唑抗阿米巴原蟲抗陰道滴蟲首選藥填空題受體的特征：特異性、靈敏性、飽和性、可逆性、多樣性藥物與受體的相互作用條件：親和性和內(nèi)在活性藥物代謝動力學在體內(nèi)過程：吸收、分布、代謝、排泄結(jié)合型藥物的特點：可逆性、暫時失去藥理活性、特異性低、飽和性與競爭置換藥物的代謝步驟：I