胸痛完整版本

胸痛（chestpain）

醫(yī)大一院呼吸內(nèi)科副教授溫華目錄概念相關(guān)病例分析及處理診斷及鑒別診斷發(fā)病機(jī)制病因及分類胸痛概念1.胸痛(chestpain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。2.牽涉痛：內(nèi)臟病變引起相鄰甚至遠(yuǎn)隔體表痛覺或感覺

過敏。即：某一內(nèi)臟與體表某一部位同受某些脊神經(jīng)后根傳入神經(jīng)支配時(shí)，來(lái)自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)傳入大腦皮層區(qū)，除產(chǎn)生局部疼痛外，還可以出現(xiàn)相應(yīng)體表的疼痛感覺。

胸痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)胸壁各層（皮膚、肋間肌、肋間神經(jīng)肋骨、胸膜）

心臟和近心大血管

氣管和支氣管可引起胸痛的結(jié)構(gòu)

縱隔肺發(fā)病機(jī)制肋間神經(jīng)的感覺纖維膈神經(jīng)的感覺纖維脊髓后根傳入纖維各種化學(xué)或物理因素支配心臟或主動(dòng)脈感覺纖維,支配氣管、支氣管及食道的迷走神經(jīng)感覺纖維

牽涉痛（放射痛）病因分類創(chuàng)傷其他冠心病肺炎栓塞胸痛的病因胸壁疾病胸腔臟器腹腔臟器肩關(guān)節(jié)及其周圍組織皮膚及皮下組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉病變、骨關(guān)節(jié)病變心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、食管疾病、縱膈腫瘤膈下膿腫、肝膿腫、肝癌、膽絞痛、胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、脾梗死等

椎間盤、頸椎或胸椎骨關(guān)節(jié)炎

胸痛病因食管疾病返流性食管炎

食管裂孔疝

食管憩室呼吸系統(tǒng)胸膜疾?。ㄐ啬ぱ?、胸膜瘤、氣胸等）及氣管、支氣管、肺部炎癥、結(jié)核腫瘤等縱膈腫瘤壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。心血管系統(tǒng)冠心病、心臟瓣膜病、急性心包炎、先天性心血管病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌病、肺動(dòng)脈疾病、神經(jīng)官能癥胸痛的診斷及鑒別診斷

病史1．疼痛部位：

胸壁疾病：固定、壓痛

胸膜炎：位于呼吸時(shí)胸闊擴(kuò)張最大的部位；

心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等；

食管炎：胸骨后

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病史

2．性質(zhì)

(1).肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛；

(2).肌肉痛：酸痛

(3).骨痛：酸痛或錐痛

(4).心絞痛：壓榨樣疼痛

(5).原發(fā)性肺癌：悶痛

(6).食管炎：燒灼痛

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病史3．持續(xù)時(shí)間和影響因素

(1).心絞痛：3—5分鐘,休息,含化硝酸甘油可緩解

(2).心肌梗死：持續(xù)性

(3).神經(jīng)官能癥：運(yùn)動(dòng)后減輕

(4).胸膜炎：與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)

(5).胸壁疾病：運(yùn)動(dòng)加劇、局麻后緩解

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病史4．胸痛的伴隨癥狀

咳嗽:

呼吸系統(tǒng)疾病

吞咽困難,胸骨后燒灼感:食管疾病

咯血:肺梗死、肺癌

發(fā)熱:感染性疾病

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病史4．胸痛的伴隨癥狀

咳嗽:

呼吸系統(tǒng)疾病

吞咽困難,胸骨后燒灼感:食管疾病

咯血:肺梗死、肺癌

發(fā)熱:感染性疾病

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病史5．其他病史

長(zhǎng)期臥床，冠心病，高血壓等6.既往史有無(wú)類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史

[ImageInfo]www.wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.胸痛的診斷及鑒別診斷皮膚、包塊、畸形

壓痛、胸膜摩擦感

叩痛、氣胸、胸腔積液、心界大小一般情況：T、P、R、Bp視診叩診聽診查體觸診呼吸音、心臟雜音胸痛的診斷及鑒別診斷一般化驗(yàn)特殊檢查55%45%41%16%胸片、CT心電圖（12導(dǎo)、18導(dǎo)）輔助檢查血常規(guī)（WBC、淋巴細(xì)胞等）B超心彩超生化檢查（心肌酶、肌鈣蛋白等）病例分析及處理病史Content01女性，21歲，1周前出現(xiàn)左肋緣下疼痛，呼吸和平臥位時(shí)加重，無(wú)背部放射痛，伴有氣短、心悸，休息時(shí)無(wú)緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽咯血，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。后患者再次出現(xiàn)左側(cè)胸痛及背部放射痛，呼吸困難加重，伴發(fā)熱，最高達(dá)39.0℃。病例分析及處理查體.HR110bpm，R35次/min，BP130/90mmHg，口唇輕度紫紺，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音較低，雙肺可及少量濕啰音，心律齊，P2亢進(jìn)，雙下肢無(wú)水腫，無(wú)單側(cè)肢體周徑增粗。病例分析及處理輔助檢查胸部CTA：雙側(cè)下肺動(dòng)脈（段以下的分支為主）內(nèi)見充盈缺損，擬肺動(dòng)脈栓塞，以左下肺為主，并雙側(cè)少量胸腔積液，兩下肺膨脹不全。胸部CTA：右側(cè)下肺動(dòng)脈以下分支栓塞，左下肺炎，左側(cè)胸腔包裹性積液。血管超聲