2024年研究生考試考研經(jīng)濟類綜合能力(396)模擬試題及答案解析

2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試病理學技術(shù)(初級(士)106)專業(yè)實踐能力自測試題(答案在后面)案例分析題(總25大題，75小題，共100分)案例背景：患者，女性，56歲，因持續(xù)性右上腹痛及體重減輕入院。患者自述近三個月來出現(xiàn)食欲減退，體重下降約8公斤，并伴有間歇性的黃疸。A.肝細胞性肝癌C.胰腺癌D.膽囊炎2、膽管癌的病理類型主要有哪些?A.鱗狀細胞癌D.惡性黑色素瘤3、膽管癌的好發(fā)部位通常包括哪些?B.肝外膽管C.十二指腸乳頭第二題患者，男，45歲，因突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐入院。既往有高血壓病史。體檢：神志清醒，血壓180/120mmHg,脈搏100次/分，呼吸18次/分，頸抵抗，克氏征陽性，布氏征陽性。頭部CT示：廣泛腦水腫，腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位。臨床診斷：腦出血。以下為病理學技術(shù)操作過程中遇到的問題，請根據(jù)病例材料和所學知識進行分析并選擇最合適的答案。1、在取材過程中，患者突發(fā)意識喪失，血壓下降至90/60mmHg,此時應采取的措B.繼續(xù)取材，待血壓穩(wěn)定后再進行處理D.延長取材時間，觀察患者病情變化2、在制片過程中，發(fā)現(xiàn)切片出現(xiàn)氣泡，可能是以下哪種原因造成的?A.切片過厚B.固定液使用不當C.染色時間過長D.脫水時間過短成的?A.蘇木精染色時間過長B.伊紅染色時間過長C.蘇木精染色時間過短D.伊紅染色時間過短患者，男性，45歲。因反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉半年余入院治療。體檢發(fā)現(xiàn)腹部有輕A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸道感染性疾病A.血液腫瘤標志物檢測B.小腸CTE(計算機斷層掃描小腸成像)C.重復糞便培養(yǎng)D.再次結(jié)腸鏡檢查并取更多部位活檢A.避免食用高纖維食物如全谷類食品B.減少乳制品攝入量以防止乳糖不耐受加重病情C.增加辛辣刺激性食物以促進腸道蠕動D.保持充足的水分補充患者，男性，45歲，因“間斷性右上腹痛、黃疸1個月”入院?；颊?個月前無染，無肝掌、蜘蛛痣。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音(+)。2.尿常規(guī)：膽紅素陽性，尿膽原陽性。4.腹部B超：肝臟大小形態(tài)正常，肝實質(zhì)回聲增粗，膽囊腫大，膽總管擴張。1、根據(jù)病例材料，該患者最可能的診斷是什么?A、慢性乙型肝炎B、膽總管結(jié)石C、肝細胞癌2、以下哪項檢查對該患者的診斷具有重要意義?A、血常規(guī)3、若該患者確診為膽管癌，以下哪項治療措施最為適宜?A、手術(shù)切除D、肝動脈化療栓塞第五題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復咳嗽、咳痰3個月，加重1周入院?；颊呷朐呵?個月開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，伴有低熱、乏力。既往有吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫37.8℃,脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。胸部X線檢查示：右肺上葉炎癥性改變。實驗室檢查：血常規(guī)WBC10.2×10^9/L,N0.85,L0.15;痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為何?A、肺炎B、肺結(jié)核2、在病理學檢查中，以下哪種方法最有助于確定病原菌?3、若病理學檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部組織有金黃色葡萄球菌感染，適宜?患者，男，45歲，因“右上腹疼痛、黃疸1個月余”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加劇，伴皮膚瘙癢，尿色深黃。既往有飲酒史10年，每日約200g。查體：鞏膜及皮膚黃染，肝臟腫大，質(zhì)硬，有壓痛，脾臟輕度腫大。1.血清總膽紅素：340μmol/L2.直接膽紅素：200μmol/L3.間接膽紅素：140μmol/L4.谷丙轉(zhuǎn)氨酶：120U/L5.谷草轉(zhuǎn)氨酶：80U/L1.B超：肝臟占位性病變，大小約5cm×6cm,邊界不清。2.CT:肝臟占位性病變，考慮肝細胞癌。1、根據(jù)病例材料，以下哪種病理學技術(shù)最適合用于該患者的病變組織學診斷?A、蘇木精-伊紅染色(HE染色)B、免疫組化染色C、原位雜交技術(shù)D、流式細胞術(shù)2、若病理學檢查發(fā)現(xiàn)病變組織為肝細胞癌，以下哪種免疫組化標記對該病變具有特異性?3、若病理學檢查發(fā)現(xiàn)病變組織為肝細胞癌，以下哪種基因突變在該病變中較為常見?第七題患者，男，55歲，因持續(xù)性上腹部疼痛一周入院。患者自述一周前開始出現(xiàn)上腹部隱痛，逐漸加重至持續(xù)性疼痛，無明顯緩解期，伴有食欲減退、體重減輕。患者否認有飲酒史及吸煙史。體檢發(fā)現(xiàn)上腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：血常規(guī)提示輕度貧血，血紅蛋白95g/L;肝功能、腎功能檢查正常。腹部B超提示胃竇部壁增厚，未見明顯腫塊。胃鏡檢查見胃竇部黏膜呈結(jié)節(jié)狀改變，表面凹凸不平，取組織活檢送病理檢查。活檢組織經(jīng)HE染色后顯微鏡下觀察，可見胃竇部黏膜結(jié)構(gòu)破壞，細胞異型性顯著,核分裂象多見，細胞排列紊亂，浸潤周圍正常組織。免疫組化顯示腫瘤細胞CK7陽性，A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.巨幼細胞性貧血D.再生障礙性貧血2、根據(jù)免疫組化結(jié)果，此腫瘤最可能的類型是什么?A.胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)B.腸型腺癌C.胃型腺癌D.黏液腺癌3、關(guān)于該患者的治療方案，以下哪一項是最先考慮的?A.手術(shù)切除B.化療D.靶向治療第八題患者，男性，45歲，主訴：乏力、消瘦、腹脹3個月。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏實驗室檢查：血紅蛋白80g/L,30g/L,球蛋白40g/L,甲胎蛋白(AFP)400ng/mL。3、為進一步明確診斷，下列哪項檢查方法最具有診斷價值?B、血清甲胎蛋白(AFP)定量第九題患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛，伴有黃疸3周”入院。患者3周前開始出熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等癥狀?；颊呒韧w健，無藥物過敏史。查體：體溫37.5℃,脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右上腹有壓痛，無肌緊張及反跳痛。實驗室檢查：血清ALT100U/L,AST150U/L,總膽紅素342μmol/L,直接膽紅素194μmol/L,間接膽紅素148μmol/L,血常規(guī)正常。3、若患者診斷為膽總管結(jié)石，以下哪種治療方法最合適?第十題患者，男性，45歲，因反復發(fā)作的腹痛、腹瀉2年，加重伴發(fā)熱、體重下降1個月入院?；颊?年前開始出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每天3-4次，大便呈糊狀，有時帶血絲。近1個月來，腹痛加劇，腹瀉次數(shù)增多，每日可達10余次，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃,體重下降約5公斤。既往有慢性胃炎病史。體檢：體溫39.2℃,脈搏110次/分，呼吸實驗室檢查：血紅蛋白80g/L,白細胞計數(shù)12×10^9/L,中性粒細胞比例0.85,血清患者，男性，45歲，因“腹痛、腹瀉3天，發(fā)熱1天”入院?；颊?天前開始出體溫最高達38.5℃?；颊呒韧新躁@尾炎病史。查體：體溫38.2℃,脈搏96次/分，白細胞計數(shù)12.0×10^9/L,中性粒細胞百分比85%。糞便常規(guī)：黏液便，白細胞(+)?；颊撸?，45歲，主訴：反復咳嗽、咳痰3個月，加重1周?；颊?個月前開始就診，診斷為慢性支氣管炎。近1周來，咳嗽、咳痰癥狀B、抗結(jié)核治療C、手術(shù)切除第十三題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1個月余”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈間歇性，疼痛部位固定，活動后加劇。同時伴有皮膚、鞏膜黃染，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐?；颊呒韧新砸倚透窝撞∈?0年。入院查體：T36.5℃,AST200U/L,ALP300U/L,TBil300μmol/L,DBil180μmol/L,HBsA【問題】1、根據(jù)上述臨床資料，該患者的初步診斷是什么?A.肝癌B.膽囊炎2、為了明確診斷，以下哪項檢查最為重要?3、若該患者診斷為肝癌，其病理學技術(shù)檢查結(jié)果可能出現(xiàn)以下哪種情況?C.腫瘤細胞呈圓形，胞質(zhì)少，核仁明顯D.腫瘤細胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，核仁不明顯第十四題患者，男性，45歲，主訴：右上腹疼痛3天，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸。既往有慢性膽囊炎病史。痛，肌緊張，Murphy征(+),肝、脾肋下未觸及，移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L,中性粒細胞0.85,血紅蛋白150g/L,血影像學檢查：腹部超聲提示膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚。1、根據(jù)上述臨床資料，該患者的初步診斷可能是什么?B、急性胰腺炎C、急性闌尾炎2、為明確診斷，以下哪項檢查對診斷急性膽囊炎最為重要?C、肝功能3、若患者確診為急性膽囊炎，以下哪種治療方法最合適?A、抗感染治療B、抗炎治療C、膽囊切除術(shù)D、抗病毒治療第十五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲。因“右上腹痛伴黃疸5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。患者曾在外院就診，診斷為“膽總管結(jié)石”,建議手術(shù)治療。患者因懼怕手術(shù)，未予治療。近2天出現(xiàn)黃疸，鞏膜及皮膚黃染，尿色深黃，大便呈白陶土色。既往有慢性乙肝病史?！緦嶒炇覚z查】2.尿常規(guī)：膽紅素3+,尿膽原陰性。ALP400U/L,GGT200U/L,膽固醇6.5mmol/L?！居跋駥W檢查】1.超聲：膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴張。2.CT:膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴張?！驹\斷】【治療方案】1.抗病毒治療：拉米夫定100mg,每日一次。2.利膽治療：苯巴比妥50mg,每日三次。2、患者肝功能異常，以下哪項檢查結(jié)果最符合?D、膽固醇6.5mmol/LD、術(shù)后鼓勵患者早期下床活動第十六題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因右上腹疼痛、黃疸進行性加重2周入院。既往有慢性乙型肝炎病史15年。入院查體：體溫37.5℃,血壓120/80mmHg,鞏膜黃染，皮膚無瘀斑，肝掌、蜘蛛痣陽性。實驗室檢查：血清總膽紅素255μmol/L,直接膽紅素150μmol/L,肝臟表面不光滑，門靜脈內(nèi)徑1.5cm,膽囊腫大，膽總管擴張?！静±韺W技術(shù)檢查】2.免疫組化染色【問題】1、根據(jù)上述病例，以下哪種病理學技術(shù)最適合進行肝臟疾病的診斷?A、光鏡檢查B、電鏡檢查C、流式細胞術(shù)D、分子生物學檢測2、在肝臟疾病的診斷中，以下哪種免疫組化標志物對診斷肝硬化最有價值?3、若患者肝臟病理學檢查發(fā)現(xiàn)肝細胞呈重度變性、壞死，伴有明顯的纖維化，以下哪種病理學改變提示可能發(fā)展為肝細胞癌?A、肝細胞核增大B、肝細胞排列紊亂C、肝細胞異型性明顯D、肝細胞核漿比降低第十七題患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰3個月，加重1周。1.3個月前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫狀，無明顯發(fā)熱。2.近1周咳嗽、咳痰加重，痰量增多，伴有胸痛。3.患者否認有吸煙史，否認有粉塵暴露史。4.家族中無類似疾病史。1.既往體健，無特殊疾病史。2.無手術(shù)史、外傷史。3.無藥物過敏史。1.體溫：37.5℃,脈搏：90次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。2.神志清楚，精神萎靡。3.雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。4.心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10^9/L,中性粒細胞比例85%。2.尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查正常。1.胸部CT:雙肺紋理增粗，可見多發(fā)磨玻璃密度影，肺門淋巴結(jié)腫大。2.心電圖：正常。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學檢查，最可能的診斷是：A、支氣管炎2、針對該患者的治療方案，以下哪項不正確?A、抗感染治療B、對癥支持治療C、給予激素治療D、早期進行手術(shù)治療3、以下哪項檢查對明確診斷具有重要意義?C、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查D、痰液病原學檢查第十八題患者，男性，45歲，因“乏力、食欲不振、體重下降3個月”入院?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支。查體：體溫36.8℃,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚無黃染，無瘀點、瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，肝、脾肋下未觸及。心肺檢查無異常。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L,白細胞計數(shù)8.0。糞便隱血試驗陽性。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，病理學檢查結(jié)病理學檢查結(jié)果：1.活檢組織送檢，見胃竇部潰瘍底部組織。2.活檢組織切片，HE染色，可見潰瘍底部組織壞死、炎癥細胞浸潤。3.免疫組化染色，腫瘤細胞Ki-67陽性表達，陽性細胞占30%。1、根據(jù)上述病例材料和病理學檢查結(jié)果，最可能的診斷為?A.胃潰瘍D.胃息肉2、下列哪項檢查有助于明確胃癌的診斷?A.胃鏡檢查C.血清腫瘤標志物檢查D.胃電圖檢查3、若病理學檢查結(jié)果顯示胃癌已侵犯肌層，其臨床分期為?第十九題入院。患者既往有慢性胃炎病史。入院查體：體溫38.5℃,脈搏120次/分，呼吸20反應蛋白30mg/L。糞便檢查：鏡檢白細胞(+),紅細胞(+)。病理學檢查結(jié)果：1.病理學切片顯示慢性胃炎伴活動性炎癥。2.免疫組化染色顯示病理切片中部分腺體呈腸道化生。1、根據(jù)上述病例材料和病理學檢查結(jié)果，以下哪項最可能是該患者的診斷?A、慢性胃炎C、腸結(jié)核D、潰瘍性結(jié)腸炎3、針對該患者的治療方案，以下哪項措施不是首選?患者，男性，45歲，因“間斷性右上腹痛3個月，加重1周”入院?；颊?個月1周來，腹痛加重，并向右肩背部放射。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征(+),肝、脾未觸及腫大，移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎2、為明確診斷，下列檢查方法中，首選的是：3、若患者診斷為慢性膽囊炎，以下治療措施中，不正確的是：C、膽道引流D、膽囊切除術(shù)第二十一題患者，男性，45歲，主訴：右上腹疼痛，伴黃疸、發(fā)熱、乏力2周?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有黃疸，尿色深黃，皮膚瘙癢，發(fā)熱，體溫最高達39℃?；颊呒韧新砸倚透窝撞∈贰２轶w：體溫39.2℃,血壓120/80mmHg,右上腹壓痛明顯，Murphy征(+),肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛，移動性濁音(+)。4.甲胎蛋白(AFP)正常。2.CT:肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，考慮肝癌可能性大?；颊?，男性，45歲，因“右上腹疼痛、黃疸3周”入院。患者3周前無明顯誘因質(zhì)硬，邊緣鈍，表面不平，脾肋下1cm,移動性濁音陽性。●尿常規(guī)：膽紅素3+,尿膽原陽性。●甲胎蛋白(AFP):1000ng/ml。A.肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.膽囊炎D.胰頭癌A.抗病毒治療B.放射治療C.化療D.手術(shù)切除3、在病理學技術(shù)操作中，針對該患者病變組D.福爾馬林溶液固定患者李某，男，55歲，因長期咳嗽、咳痰及體重減輕入院治療。胸部CT顯示右肺●組織來源：右肺下葉●主要病理特征：細胞異型性顯著增加，核漿比增高，核分裂象可見●免疫組化：CK7+,TTF-1+,NapsinA+,P4●診斷意見：非小細胞肺癌，腺癌類型A.細胞異型性顯著增加B.核漿比增高C.核分裂象可見D.免疫組化CK7陽性2、在本病例中，哪種免疫組化標記物對于確診非小細胞肺癌腺癌類型最為關(guān)鍵?3、如果要進一步排除小細胞肺癌，應該參考以下哪項檢測結(jié)果?A.細胞異型性顯著增加D.免疫組化P40陰性第二十四題患者，男性，45歲，因“右上腹痛、發(fā)熱、黃疸2周”入院?；颊?周前開始出現(xiàn)右上腹痛，逐漸加重，伴有發(fā)熱，體溫最高可達39℃,伴有黃疸，尿液顏色深，大便顏色變淺。既往無特殊病史。查體：右上腹壓痛，Murphy征(+),肝大，質(zhì)地硬，有觸痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L,中性粒細胞比例0.85,血清總膽紅素250μmol/L,直接膽紅素120μmol/L,間接膽紅素130μmol/L,肝功能異常。1、根據(jù)上述病例，以下哪項檢查對于明確診斷最為重要?患者李某某，女性，54歲，因“間斷性腹痛伴體重減輕2個月”入院?；颊?個貧血，血紅蛋白95g/L;糞便潛血試驗陽性；肝腎功能、血糖、血脂等基本正常。腹部B超提示胃竇部占位性病變，大小約4cm×4cm,邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，考慮惡性結(jié)果顯示：CK(+),Vimentin(-),Ki-67陽性率約為70%。A.胃炎B.胃腺癌C.胃間質(zhì)瘤D.胃淋巴瘤2、根據(jù)病理報告中的免疫組化結(jié)果，以下哪一項支持胃腺癌的診斷?C.Ki-67陽性率高A.首選內(nèi)科保守治療B.盡早手術(shù)切除病變部位C.長期服用抗酸藥物D.定期隨訪觀察案例分析題(總25大題，75小題，共100分)第一題患者，女性，56歲，因持續(xù)性右上腹痛及體重減輕入院?；颊咦允鼋齻€月來出現(xiàn)食欲減退，體重下降約8公斤，并伴有間歇性的黃疸。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚鞏膜輕度黃顯著升高。腹部超聲檢查顯示肝內(nèi)膽管擴張，CT掃描提示肝門區(qū)占位病變?；颊唠S后接受了經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，并取組織活檢。病理報告顯示膽管細胞呈異型增生，可見核分裂象，部分區(qū)域細胞排列紊亂，腺體結(jié)構(gòu)破壞。免疫組化結(jié)果顯示腫根據(jù)以上信息，請回答下列問題：1、該患者的最可能診斷是什么?A.肝細胞性肝癌B.膽管癌C.胰腺癌D.膽囊炎A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.惡性黑色素瘤A.肝內(nèi)膽管B.肝外膽管C.十二指腸乳頭D.膽囊第二題病例材料：患者，男，45歲，因突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐入院。既往有高血壓病史。體檢：神志清醒，血壓180/120mmHg,脈搏100次/分，呼吸18次/分，頸抵抗，克氏征陽性，布氏征陽性。頭部CT示：廣泛腦水腫，腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位。臨床診斷：腦出血。以下為病理學技術(shù)操作過程中遇到的問題，請根據(jù)病例材料和所學知識進行分析并選擇最合適的答案。1、在取材過程中，患者突發(fā)意識喪失，血壓下降至90/60mmHg,此時應采取的措B.繼續(xù)取材，待血壓穩(wěn)定后再進行處理2、在制片過程中，發(fā)現(xiàn)切片出現(xiàn)氣泡，可能是以下哪種原因造成的?A.切片過厚C.染色時間過長3、在染色過程中，發(fā)現(xiàn)細胞核染色過深，胞質(zhì)染色過淺，可能是以下哪種原因造成的?A.蘇木精染色時間過長B.伊紅染色時間過長C.蘇木精染色時間過短D.伊紅染色時間過短第三題患者，男性，45歲。因反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉半年余入院治療。體檢發(fā)現(xiàn)腹部有輕A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸道感染性疾病D.結(jié)腸癌2、如果該患者的癥狀持續(xù)存在，除了當前的病理A.血液腫瘤標志物檢測B.小腸CTE(計算機斷層掃描小腸成像)C.重復糞便培養(yǎng)D.再次結(jié)腸鏡檢查并取更多部位活檢A.避免食用高纖維食物如全谷類食品B.減少乳制品攝入量以防止乳糖不耐受加重病情C.增加辛辣刺激性食物以促進腸道蠕動D.保持充足的水分補充第四題患者，男性，45歲，因“間斷性右上腹痛、黃疸1個月”入院?；颊?個月前無染，無肝掌、蜘蛛痣。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音(+)。4.腹部B超：肝臟大小形態(tài)正常，肝實質(zhì)回聲增粗，膽囊腫大，膽總管擴張。1、根據(jù)病例材料，該患者最可能的診斷是什么?A、慢性乙型肝炎B、膽總管結(jié)石C、肝細胞癌2、以下哪項檢查對該患者的診斷具有重要意義?B、肝功能3、若該患者確診為膽管癌，以下哪項治療措施最為適宜?D、肝動脈化療栓塞第五題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復咳嗽、咳痰3個月，加重1周入院?；颊呷朐呵?個月開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，伴有低熱、乏力。既往有吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫37.8℃,脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。胸部X線檢查示：右肺上葉炎癥性改變。實驗室檢查：血常規(guī)WBC10.2×10^9/L,N0.85,L0.15;痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。A、肺炎2、在病理學檢查中，以下哪種方法最有助于確定病原菌?3、若病理學檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部組織有金黃色適宜?B、手術(shù)切除第六題病例材料：患者，男，45歲，因“右上腹疼痛、黃疸1個月余”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加劇，伴皮膚瘙癢，尿色深黃。既往有飲酒史10年，每日約200g。查體：鞏膜及皮膚黃染，肝臟腫大，質(zhì)硬，有壓痛，脾臟輕度腫大。1.血清總膽紅素：340μmol/L2.直接膽紅素：200μmol/L3.間接膽紅素：140μmol/L4.谷丙轉(zhuǎn)氨酶：120U/L5.谷草轉(zhuǎn)氨酶：80U/L1.B超：肝臟占位性病變，大小約5cm×6cm,邊界不清。2.CT:肝臟占位性病變，考慮肝細胞癌。1、根據(jù)病例材料，以下哪種病理學技術(shù)最適合用于該患者的病變組織學診斷?A、蘇木精-伊紅染色(HE染色)B、免疫組化染色C、原位雜交技術(shù)D、流式細胞術(shù)2、若病理學檢查發(fā)現(xiàn)病變組織為肝細胞癌，以下哪種免疫組化標記對該病變具有特異性?3、若病理學檢查發(fā)現(xiàn)病變組織為肝細胞癌，以下哪種基因突變在該病變中較為常第七題臨床案例材料：患者，男，55歲，因持續(xù)性上腹部疼痛一周入院。患者自述一周前開始出現(xiàn)上腹部隱痛，逐漸加重至持續(xù)性疼痛，無明顯緩解期，伴有食欲減退、體重減輕?；颊叻裾J有飲酒史及吸煙史。體檢發(fā)現(xiàn)上腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：血常規(guī)提示輕度貧血，血紅蛋白95g/L;肝功能、腎功能檢查正常。腹部B超提示胃竇部壁A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.巨幼細胞性貧血D.再生障礙性貧血A.胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)B.腸型腺癌C.胃型腺癌D.黏液腺癌3、關(guān)于該患者的治療方案，以下哪一項是最先考慮的?A.手術(shù)切除C.放療D.靶向治療第八題患者，男性，45歲，主訴：乏力、消瘦、腹脹3個月。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏30g/L,球蛋白40g/L,甲胎蛋白(AFP)400ng/mL。影像學檢查：腹部CT示肝占位性病變。D、慢性膽囊炎3、為進一步明確診斷，下列哪項檢查方法最具有診斷價值?B、血清甲胎蛋白(AFP)定量第九題患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛，伴有黃疸3周”入院?；颊?周前開始出熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等癥狀。患者既往體健，無藥物過敏史。查體：體溫37.5℃,脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右上腹有壓痛，無肌緊張及反跳痛。實驗室檢查：血清ALT100U/L,AST150U/L,總膽紅素342μmol/L,直接膽紅素194μmol/L,間接膽紅素148μmol/L,血常規(guī)正常。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么?第十題患者，男性，45歲，因反復發(fā)作的腹痛、腹瀉2年，加重伴發(fā)熱、體重下降1個月入院。患者2年前開始出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每天3-4次，大便呈糊狀，有時帶血絲。近1個月來，腹痛加劇，腹瀉次數(shù)增多，每日可達10余次，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃,體重下降約5公斤。既往有慢性胃炎病史。體檢：體溫39.2℃,脈搏110次/分，呼吸實驗室檢查：血紅蛋白80g/L,白細胞計數(shù)12×10^9/L,中性粒細胞比例0.85,血清患者，男性，45歲，因“腹痛、腹瀉3天，發(fā)熱1天”入院。患者3天前開始出體溫最高達38.5℃?；颊呒韧新躁@尾炎病史。查體：體溫38.2℃,脈搏96次/分，白細胞計數(shù)12.0×10^9/L,中性粒細胞百分比85%。糞便常規(guī)：黏液便，白細胞(+)。3、若患者確診為急性腸炎，以下哪種病理學檢查方法可以幫助明確病因?患者，男，45歲，主訴：反復咳嗽、咳痰3個月，加重1周。患者3個月前開始就診，診斷為慢性支氣管炎。近1周來，咳嗽、咳痰癥狀加重，痰量增多，偶有呼吸困肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。胸部CT示：雙肺紋理增粗，可見散在點狀陰影。B、肺炎C、肺結(jié)核3、若確診為肺結(jié)核，以下哪種治療方案最為合適?【臨床案例材料】患者，男，45歲，因"右上腹疼痛伴黃疸1個月余"入院?；颊?個月前開始出AST200U/L,ALP300U/L,TBil3001、根據(jù)上述臨床資料，該患者的初步診斷是什么?A.肝癌B.膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.肝硬化D.PET-CTA.腫瘤細胞呈多角形，胞質(zhì)豐富，核仁明顯B.腫瘤細胞呈梭形，胞質(zhì)少，核仁不明顯C.腫瘤細胞呈圓形，胞質(zhì)少，核仁明顯D.腫瘤細胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，核仁不明顯患者，男性，45歲，主訴：右上腹疼痛3天，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸。既查體：體溫37.5℃,脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右上腹壓痛，肌緊張，Murphy征(+),肝、脾肋下未觸及，移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)10.5×10~9/L,中性粒細胞0.85,血紅蛋白150g/L,血影像學檢查：腹部超聲提示膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚。1、根據(jù)上述臨床資料，該患者的初步診斷可能是什么?A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、急性闌尾炎D、急性腸梗阻2、為明確診斷，以下哪項檢查對診斷急性膽囊炎最為重要?C、肝功能3、若患者確診為急性膽囊炎，以下哪種治療方法最合適?B、抗炎治療C、膽囊切除術(shù)第十五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲。因“右上腹痛伴黃疸5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出總管結(jié)石”,建議手術(shù)治療?；颊咭驊峙率中g(shù)，未予治療。近2天出現(xiàn)黃疸，鞏膜及皮【實驗室檢查】2.尿常規(guī)：膽紅素3+,尿膽原陰性。ALP400U/L,GGT200U/L,膽固醇6.5mmol/L?！居跋駥W檢查】2.CT:膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝內(nèi)外【診斷】【治療方案】1.抗病毒治療：拉米夫定100mg,每日一次。2.利膽治療：苯巴比妥50mg,每日三次。B、尿膽原陰性2、患者肝功能異常，以下哪項檢查結(jié)果最符合?D、膽固醇6.5mmol/LA、術(shù)前禁食、禁飲【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因右上腹疼痛、黃疸進行性加重2周入院。既往有慢性乙型肝炎病史15年。入院查體：體溫37.5℃,血壓120/80mmHg,鞏膜黃染，皮膚無瘀斑，肝掌、蜘蛛痣陽性。實驗室檢查：血清總膽紅素255μmol/肝臟表面不光滑，門靜脈內(nèi)徑1.5cm,膽囊腫大，膽總管擴張。【病理學技術(shù)檢查】2.免疫組化染色【問題】1、根據(jù)上述病例，以下哪種病理學技術(shù)最適合進行肝臟疾病的診斷?A、光鏡檢查C、流式細胞術(shù)D、分子生物學檢測2、在肝臟疾病的診斷中，以下哪種免疫組化標志物對診斷肝硬化最有價值?3、若患者肝臟病理學檢查發(fā)現(xiàn)肝細胞呈重度變性、壞死，伴有明顯的纖維化，以下哪種病理學改變提示可能發(fā)展為肝細胞癌?A、肝細胞核增大B、肝細胞排列紊亂C、肝細胞異型性明顯D、肝細胞核漿比降低第十七題一、臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰3個月，加重1周?，F(xiàn)病史：1.3個月前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫狀，無明顯發(fā)熱。2.近1周咳嗽、咳痰加重，痰量增多，伴有胸痛。3.患者否認有吸煙史，否認有粉塵暴露史。4.家族中無類似疾病史。既往史：1.既往體健，無特殊疾病史。2.無手術(shù)史、外傷史。3.無藥物過敏史。體格檢查：1.體溫：37.5℃,脈搏：90次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。2.神志清楚，精神萎靡。3.雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。4.心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10^9/L,中性粒細胞比例85%。2.尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查正常。影像學檢查：1.胸部CT:雙肺紋理增粗，可見多發(fā)磨玻璃密度影，肺門淋巴結(jié)腫大。C、給予激素治療病例材料：患者，男性，45歲，因“乏力、食欲不振、體重下降3個月”入院。患者既往有吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫36.8℃,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚無黃染，無瘀點、瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，肝、脾肋下未觸及。心肺檢查無異常。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L,白細胞計數(shù)8.0。糞便隱血試驗陽性。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，病理學檢查結(jié)病理學檢查結(jié)果：1.活檢組織送檢，見胃竇部潰瘍底部組織。2.活檢組織切片，HE染色，可見潰瘍底部組織壞死、炎癥細胞浸潤。3.免疫組化染色，腫瘤細胞Ki-67陽性表達，陽性細胞占30%。1、根據(jù)上述病例材料和病理學檢查結(jié)果，最可能的診斷為?A.胃潰瘍2、下列哪項檢查有助于明確胃癌的診斷?A.胃鏡檢查C.血清腫瘤標志物檢查D.胃電圖檢查3、若病理學檢查結(jié)果顯示胃癌已侵犯肌層，其臨床分期為?第十九題患者，男，45歲，因反復發(fā)作的腹痛、腹瀉3個月，加重伴發(fā)熱、體重下降1周入院。患者既往有慢性胃炎病史。入院查體：體溫38.5℃,脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)15.0×10^9/L,中性粒細胞百分比85%,血紅蛋白120g/L,C反應蛋白30mg/L。糞便檢查：鏡檢白細胞(+),紅細胞(+)。病理學檢查結(jié)果：1.病理學切片顯示慢性胃炎伴活動性炎癥。2.免疫組化染色顯示病理切片中部分腺體呈腸道化生。1、根據(jù)上述病例材料和病理學檢查結(jié)果，以下哪項最可能是該患者的診斷?A、慢性胃炎B、腸道化生3、針對該患者的治療方案，以下哪項措施不是首選?臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“間斷性右上腹痛3個月，加重1周”入院。患者3個月1周來，腹痛加重，并向右肩背部放射。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征(+),肝、脾未觸及腫大，移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎