T-GDPHA 005-2023 互聯(lián)網醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范

ICS35.020CCSL70T/GDPHABasicfunctionalspecificationofinternethospitalinformationsystemIT/GDPHA005—2023前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4縮略語 5功能架構 26基礎功能 27用戶端功能 47.1互聯(lián)網診療用戶端功能 47.2互聯(lián)網護理用戶端功能 47.3互聯(lián)網健康管理用戶端功能 58醫(yī)護端功能 58.1互聯(lián)網診療醫(yī)護端功能 58.2互聯(lián)網護理醫(yī)護端功能 78.3互聯(lián)網健康管理醫(yī)護端功能 89接口服務 10信息安全 9參考文獻 T/GDPHA005—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣東省第二人民醫(yī)院提出。本文件由廣東省醫(yī)院協(xié)會歸口。本文件起草單位：廣東省第二人民醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、中山大學附屬口腔醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心、廣州地區(qū)互聯(lián)網醫(yī)院質控中心、廣東蕓輝科技有限責任公司、深圳醫(yī)信家健康技術有限公司、中國電信股份有限公司廣州分公司。本文件主要起草人：連萬民、張敦明、賀瓊、賀嘉嘉、周其如、湯莉、賀京軍、童赟、徐晤、李金煬、李忠澤、朱偉杰、馮海燕、高峰、曹曉均、王禹堯、梁曉楠、鐘小艷、張錦彬、楊勁剛、陳燕燕。1T/GDPHA005—2023互聯(lián)網醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范本文件規(guī)定了互聯(lián)網醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡稱“系統(tǒng)”）功能的縮略語、功能架構、基礎功能、用戶端功能、醫(yī)護端功能、接口服務、信息安全。本文件適用于互聯(lián)網醫(yī)院信息系統(tǒng)的設計和開發(fā)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T447基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術規(guī)范GB/T22239信息安全技術網絡安全等級保護基本要求GB/T39725信息安全技術健康醫(yī)療數據安全指南WS445（所有部分）電子病歷基本數據集3術語和定義WS/T447界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1互聯(lián)網醫(yī)院信息系統(tǒng)internethospitalinformationsystem為互聯(lián)網醫(yī)院的醫(yī)護人員、管理人員及患者提供互聯(lián)網醫(yī)療健康相關的身份認證、預約掛號、候診、在線復診、在線支付、藥品配送、護理以及與信息系統(tǒng)接口等服務與功能，支撐互聯(lián)網醫(yī)院開展醫(yī)療健康活動以及運營管理的信息系統(tǒng)。4縮略語下列縮略語適用于本文件。HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）CA：數字證書（CertificateAuthority）2T/GDPHA005—20235功能架構圖1功能架構圖6基礎功能應具有以下功能：——角色管理：可對系統(tǒng)角色進行定義，能創(chuàng)建不同的角色分類；——權限管理：可對角色菜單權限進行維護，能為不同角色設置不同權限；——科室管理：可提供科室的新增、停用、審核功能，可對科室的相關信息進行新增、編輯、查看、導出、審核等操作；支持互聯(lián)網醫(yī)院科室基本信息與院內主數據同步（擴展功能）；——用戶管理：可對互聯(lián)網醫(yī)院系統(tǒng)用戶進行信息新增、編輯、查看、導出以及相關資質審核等操作；支持與互聯(lián)網醫(yī)院監(jiān)管平臺進行對接；姓名、性別、職稱、科室、工號等基本信息能與醫(yī)院主數據同步（擴展功能）；3T/GDPHA005—2023——藥品管理：可提供藥品的新增、停用、審核功能，能對藥品相關信息進行新增、編輯、查看、導出、審核等操作；支持互聯(lián)網醫(yī)院藥品目錄與HIS系統(tǒng)藥品目錄進行統(tǒng)籌管理（擴展功能——收費項目管理：可提供收費項目的新增、停用、審核功能，能對收費項目的相關信息進行新增、編輯、查看、導出、審核等操作；支持互聯(lián)網醫(yī)院收費項目與HIS系統(tǒng)收費項目進行對照管理（擴展功能）；——服務套餐管理：可提供延續(xù)護理、心理咨詢、健康管理等服務套餐的新增、停用、審核功能，能對套餐內容進行編輯、查看、導出、審核等操作；——模版管理：可提供醫(yī)護新建、停用、刪除病歷、護理文書、處方、檢驗申請、檢查申請、常用詞等模板管理功能，可對模板內容進行編輯、查看、導出、審核等操作；支持將書寫的文書、新開處方等內容保存為模版；——病種管理：可提供適宜于互聯(lián)網醫(yī)院就診病種進行管理的功能，可對病種相關信息的進行新增、編輯、查看、導出、審核等操作；適用于醫(yī)保、續(xù)方等有嚴格病種要求的業(yè)務；支持互聯(lián)網醫(yī)院病種與院內主數據同步（擴展功能）；——服務音視頻管理：后臺可對服務音視頻進行存儲、調閱等；——線上支付：患者可通過各類支付渠道完成在線支付；在當地醫(yī)保政策支持下，可實現(xiàn)醫(yī)保在線個賬及統(tǒng)籌支付結算；經患者申請，醫(yī)療機構審批后可原路退回在線支付費用（擴展功能——身份認證：系統(tǒng)至少可為患者提供人臉識別、身份證、短信等一種形式的實名認證；系統(tǒng)至少可為醫(yī)務人員提供秘鑰、短信等一種形式的實名認證；支持與醫(yī)院患者主數據的統(tǒng)一管理（擴展功能）；——用戶個人中心：可提供新建、編輯、查看個人基本信息及個人健康檔案信息；能查看個人互聯(lián)網醫(yī)院各項服務的內容、狀態(tài)、繳費等信息；患者可維護收貨地址；能查看關注的醫(yī)護信息、收藏的健康信息以及評價信息；——醫(yī)護個人中心：可分享醫(yī)生個人二維碼給患者，方便患者快速訪問醫(yī)生問診主頁；醫(yī)生可自主開關服務類型以及出診狀態(tài)；查看就診記錄以及分類管理就診患者；自定義病歷、中西藥處方、檢驗、檢查模板；查看醫(yī)生個人診療量、處方量等信息；——CA簽名功能：可提供醫(yī)護藥技人員完成病歷、文書書寫、處方開立、申請單開立、審核等環(huán)節(jié)數字簽名功能；能提供患者完成知情同意書后的簽名功能；——消息服務：支持為患者、醫(yī)護人員等用戶主動推送相關消息；可提供歷史消息查詢以及消息屏蔽設置功能；——服務評價：患者可對互聯(lián)網診療、護理、健康管理等相關服務進行評分和建議，可查看歷史評價記錄；4T/GDPHA005—2023——日志管理：可提供系統(tǒng)運行日志以及用戶登錄、操作日志管理功能，可進行日志的查看、備份操作；——健康直播（擴展功能）：可支持線上直播進行科普宣教。7用戶端功能7.1互聯(lián)網診療用戶端功能應具有以下功能：——分診：患者可根據系統(tǒng)提供的預設表單或客服進行分診；系統(tǒng)可通過智能分診模型根據患者自訴的主訴、現(xiàn)病史等信息進行分診（擴展功能）；——預問診：患者可根據系統(tǒng)的預設表單進行預問診；系統(tǒng)可提供智能診斷模型，根據患者自訴的主訴、現(xiàn)病史等信息的進行預問診（擴展功能）；預問診信息可在醫(yī)生接診端展示并引用到病歷中；——掛號：患者可在系統(tǒng)統(tǒng)一的界面實現(xiàn)線上診療業(yè)務的預約掛號；支持線上、線下號源的融合；——病歷上傳：患者能以圖文、音頻、視頻等多種文件格式上傳病歷；——線上問診：患者可進行圖文、音頻、視頻、電話等多種形式的在線與離線問診；可進行實時高清視頻問診；——多學科協(xié)作：患者可在線申請開展多學科診療業(yè)務（擴展功能——復診續(xù)方：復診患者可根據歷史處方進行在線申請續(xù)方；——用藥咨詢：患者可咨詢在線藥師，根據藥師相關建議合理使用藥物；——檢查預約：患者支付檢查費用后，可在線預約檢查時間及改約（擴展功能——報告解讀：可在線申請醫(yī)務人員解讀檢驗、檢查報告；——預住院：患者可在線申請入院業(yè)務；可根據醫(yī)生開具的住院證自行預約及辦理住院（擴展功）；——知情同意書：患者可在線了解互聯(lián)網診療知情同意書內容，并可簽署知情同意書。7.2互聯(lián)網護理用戶端功能應具有以下功能：——資料上傳：以圖文、音頻、視頻形式上傳病歷、病灶等護理服務所需資料；——服務咨詢：患者在線與護士進行圖文、音頻、視頻咨詢；5T/GDPHA005—2023——服務評估：患者選擇服務項目時進行上門服務前評估；——服務預約：患者在線預約護理服務，并支持項目詳情瀏覽、時間選擇、基本情況填寫等；——知情同意書：患者通過移動端簽署互聯(lián)網護理相關知情同意書。7.3互聯(lián)網健康管理用戶端功能（擴展功能）具有以下功能：——健康監(jiān)測：系統(tǒng)能提供患者錄入生命體征、飲食、運動量等健康相關信息的功能；可通過穿戴式或其它智能設備自動采集并上傳相關信息；——用藥管理：自行管理用藥并通過系統(tǒng)接收用藥提醒；未按照用藥計劃用藥，系統(tǒng)可以消息形式預警提醒醫(yī)生和患者；——健康風險評估：可基于智能健康評估模型，為用戶提供健康風險、疾病風險評估；——健康管理報告：可為用戶生成包含體檢異常項解讀、健康風險解讀、綜合干預建議在內的健康管理報告以及健康管理指導意見；——健康畫像：將健康異常項直觀地展示在人體結構圖上，用戶可直觀了解并定位自身的健康異常問題；——健康教育：可智能推薦異常項或其它健康風險的相關健康教育知識，支持在線播放專家課程，可為用戶提供個性化的健康教育；支持患者直接通過宣教咨詢相關專家或發(fā)起業(yè)務；——健康檔案：可將體檢報告、評估量表、日常檢測、電子病歷等健康信息集成，形成用戶的健康檔案，用戶可方便地查看、更新和維護自己的健康檔案；——健康咨詢：為用戶提供便捷的健康咨詢服務，通過圖文或匿名電話等方式，使用戶能夠方便快捷地與線上醫(yī)生進行健康咨詢，并得到專業(yè)的意見和建議；——健康隨訪：用戶可通過消息、虛擬電話、在線互動等方式接收健康干預信息，查看并管理自己的隨訪檔案，跟蹤自己的健康狀況。8醫(yī)護端功能8.1互聯(lián)網診療醫(yī)護端功能8.1.1診療服務應具有以下功能：——患者隊列：查看候診患者、診中患者和歷史接診信息；6T/GDPHA005—2023——互聯(lián)網醫(yī)院病歷：可書寫電子病歷，支持使用病歷模版或預問診信息快速書寫病歷；可融合線上、線下的歷史病歷；可通過智能模型生成互聯(lián)網醫(yī)院病歷（擴展功能）；——線上問診：與患者可進行圖文、音頻、視頻等多種形式的在線與離線問診；可進行實時高清視頻問診；——多學科協(xié)作：可邀請多學科醫(yī)務人員為患者開展多學科診療業(yè)務協(xié)作；——電子處方：可完成中、西藥電子處方開立；支持醫(yī)生調用處方模版、歷史處方；支持實時藥品庫存及存藥量判斷；可進行數字簽名；可通過智能模型推薦處方（擴展功能）；支持合理用藥；——檢驗電子申請單：可進行檢驗電子申請單開立；支持醫(yī)生調用檢驗模板、歷史申請開立電子申請單；可進行數字簽名；可通過智能模型推薦檢驗申請（擴展功能）；——檢查電子申請單：可進行檢查電子申請單開立；支持醫(yī)生調用檢查模版、歷史申請開立電子申請單；可進行數字簽名；可通過智能模型推薦檢查申請（擴展功能）；——處方審核：可由系統(tǒng)或藥師對互聯(lián)網處方進行審核；醫(yī)生可查看處方審核情況；支持醫(yī)生、藥師在線交流；——藥品配送：能為患者提供處方藥品自取或快遞到家功能；——復診預約：支持醫(yī)生為患者預約復診號源；——入院通知單：醫(yī)生端可開出入院申請單，并推送到患者端；——退號管理：支持在線退號退費；——加號管理：醫(yī)生可根據個人時間及出診安排自主增加個人互聯(lián)網醫(yī)院出診時間及號源；醫(yī)生可增加線下就診號號源；——合理用藥：可對線上處方的用法、用量、藥物過敏等合理用藥做出判斷及提示；——病歷痕跡管理：系統(tǒng)可記錄醫(yī)生病歷修改痕跡，并可查詢跟蹤；支持藥師處方審核結果及醫(yī)生雙簽信息查詢；——全景病歷：可查看患者線上線下一體化的全景病歷；——義診：可發(fā)布義診信息，開通線上義診通道；支持專家團隊號服務模式。（擴展功能）8.1.2運營與管理應具有以下功能：——在線管理功能：可實時統(tǒng)計在線醫(yī)生、待接診患者、實時接診中患者、已接診患者等信息；7T/GDPHA005—2023——工作量統(tǒng)計：按院區(qū)、科室、醫(yī)生對接診數量、收入等信息進行統(tǒng)計；——黑名單管理功能：可將妨礙醫(yī)護正常線上診療服務的患者加入黑名單管理；——排班管理功能：可設置出診班次；支持醫(yī)務人員在管理端直接對醫(yī)生進行號源設置；——處方中心功能：可查看歷史開方記錄與詳情；支持查看醫(yī)生與藥師在線溝通情況；支持查看處方審核狀態(tài)；——評價管理功能：按科室、醫(yī)生、審核狀態(tài)、患者進行患者評價查詢；支持對評價的審核處理；——質控管理：可對互聯(lián)網醫(yī)療服務中產生的醫(yī)療文書質量和流程進行管理；——完善科室/個人信息：可對科室/本人簡介、擅長、照片等內容進行編輯、審核、停用；——意見反饋功能：支持醫(yī)生、護師、藥師、患者對系統(tǒng)流程、功能、美觀、服務等多維度反饋建議和意見；可按照不同的身份、不同的問題類型以及不同的處理狀態(tài)進行意見查詢；——異常業(yè)務功能：支持管理員對患者發(fā)起的申訴、退費等異常業(yè)務進行審核處理并反饋。8.2互聯(lián)網護理醫(yī)護端功能8.2.1審核管理應具有以下功能：——訂單審核：審核人員可調閱全景病歷，對預約訂單進行審核評估，若患者不符合上門條件，支持護士駁回訂單并可注明駁回原因；——派單：可進行搶單與管理員派單兩種任務安排模式；——訂單轉派：派單后特定時間段內（根據醫(yī)院需求可配置時間）護士未響應接單，管理員可再次分派。8.2.2護理上門管理應具有以下功能：——上門確認：可在護理移動端確認是否接受上門服務；——護理文書：可在護理移動端填寫上門項目評估表單、護理記錄等內容并完成簽名，支持拍照——多學科協(xié)作：可在護理端邀請多學科醫(yī)務人員為患者開展多學科醫(yī)療業(yè)務協(xié)作（擴展功能——即時通訊：護理移動端可與后臺管理人員、其他醫(yī)務人員進行音、視頻即時通訊?！踩芾恚鹤o理移動端可進行音視頻錄制、設備定位以及一鍵報警；8T/GDPHA005—2023——費用處理：護士可在現(xiàn)場對發(fā)生的費用進行增、刪、改操作?！沼涗洠耗苌珊牟?、護理服務等費用清單以及確認服務狀態(tài)；——健康宣教：能推送個性化健康宣教內容供患者學習。8.2.3運營與管理應具有以下功能：——工作量統(tǒng)計：可按院區(qū)、科室、護士對服務數量、收入等信息進行統(tǒng)計；——訂單管理：支持服務訂單的查看、導出；——耗材管理：提供耗材的新增、停用、審核功能，能對耗材相關信息進行查看、編輯、新增、導出、審核等操作；支持互聯(lián)網醫(yī)院耗材目錄與HIS系統(tǒng)耗材目錄進行統(tǒng)一管理；——訂單詳情：可查看訂單信息、聯(lián)系人/患者信息、護士信息、護理信息、退款情況；——護士出診記錄分析：可查看護士出診服務時間節(jié)點及時長數據；——服務質量分析：支持單個病例縱向服務質量分析、同種病例或操作共性數據自動提取和分析；——護理文書管理：可查看護理文書完成情況以及質量；——評價分析：可查看患者和護士雙方的評價內容；——護理預警：支持高風險警示信息的提取和發(fā)送；——服務范圍管理：支持運營管理員維護上門服務的業(yè)務范圍、地理區(qū)域范圍。8.3互聯(lián)網健康管理醫(yī)護端功能（擴展功能）8.3.1健康管理應具有以下功能：——健康檔案調閱：醫(yī)生可調閱用戶當前或歷史健康檔案信息，為分析數據提供數據支撐；——健康組主頁動態(tài)提醒：當有新用戶關注主頁、標簽調整、危險等級變更、異常項、新增或變更分組、健康檔案變更、問卷等信息，主頁可主動提醒醫(yī)生查看；——健康調查：基于主動跟進和問卷對用戶開展健康調查，以補充體檢無法覆蓋的數據；——消息提醒：患者完成隨訪計劃或填寫調查表，或患者未完成隨訪計劃或未填寫調查表等醫(yī)生會收到系統(tǒng)的提醒；——健康調查：可基于互動和問卷對用戶開展健康調查；——風險評估：可根據個性化定制的疾病算法為用戶出具風險評估報告；9T/GDPHA005—2023——健康服務：可通過及時通訊、消息群發(fā)、內容推送等多種形式為用戶提供健康服務；或可通過數字療法為患者提供健康服務；——隨訪服務：可按照隨訪計劃進行隨訪，并可記錄、查閱隨訪信息；——健康宣教：可管理健康宣教內容、健康宣教情況、健康建議內容。8.3.2運營與管理應具有以下功能：——分組管理：可根據用戶的異常項、疾病風險、健康狀況等不同維度、條件進行分組管理；——異常項維護：支持健康異常項的新增、編輯和停用；——人體畫像點位管理：可新增、修改和調整健康畫像的人體點位；——健康評測報告管理：可新建、編輯、審核健康評測的調查問卷、量表，為用戶提供健康評估報告；——個性化隨訪方案：可根據異常項、疾病風險、健康狀況等信息智能生成隨訪方案；——知識管理：提供異常項、健康科普等知識的新增、維護、審核；可使用專欄對知識分類存儲；——知識推送：能根據用戶的異常項、疾病風險、健康狀況等信息自動精準推送相關知識；——工作量統(tǒng)計：可提供管理的用戶數、服務量、費用等數據統(tǒng)計。9接口服務應具有以下功能：——