梨狀肌綜合癥.腱鞘炎

梨狀肌綜合征

概述梨狀肌綜合征中醫(yī)稱“臀股風”或“坐臀風”。本病多由扭、閃傷所致，部分病人僅有受涼史。由于梨狀肌行經(jīng)于坐骨大孔中，故該肌損傷常累及坐骨神經(jīng)，引起臀腿疼痛等癥狀，臨床稱之為梨狀肌綜合征，屬于中醫(yī)痹證或傷筋范圍。病因病機病因多由髖部扭閃或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋，使梨狀肌遭受損傷，或外感風寒濕邪，使梨狀肌產(chǎn)生痙攣、肥厚，氣血流通不暢，絡(luò)脈受阻而引起臀腿疼痛、麻木。梨狀肌解剖圖

臨床表現(xiàn)以患側(cè)臀部及下肢坐骨神經(jīng)痛為主。其疼痛癥狀常因受涼、走路或活動后加重，不能行走或跛行，咳嗽、大便、噴嚏等腹壓增高時亦可使臀部疼痛加重，同時可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼痛，重者似“刀割樣”劇痛?；颊哐砍o壓痛點，在患側(cè)臀部可觸到痙攣、腫脹、肥厚的條索狀梨狀肌，其上有明顯的壓痛點。治療方法

本病以舒筋通絡(luò)，活血化瘀為治療原則。1.患者取俯臥位。醫(yī)者用輕柔的滾法或揉法在臀部沿臀大肌肌纖維的方向治療，配合小幅度的下肢后伸被動活動，使臀大肌的痙攣逐漸松弛。治療方法2.在臀大肌痙攣緩解的情況下，在臀部壓痛點部位或在條索狀肌肉處施以點法、按法和彈撥法，同時配合下肢較大幅度的后伸、外展活動，使深層的梨狀肌逐漸松弛。3.點按下肢環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山等穴位，每穴30秒。4.最后在臀部施擦法，以透熱為度。注意事項

1.梨狀肌位置較深，治療時不能因位置深而使用暴力。2.急性損傷時宜臥床休息，局部注意保暖。踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上最常見的損傷之一，可發(fā)生于任何年齡，青壯年活動量較大，發(fā)病較多。踝關(guān)節(jié)扭傷常由于在不平的路面行走、跑步、跳躍，或下樓梯、下坡時，踝跖屈曲位突然向外或向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到強大的張力作用所致。由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)，外踝細長靠后，且低于內(nèi)踝，內(nèi)踝寬扁而靠前，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶薄弱，故臨床以內(nèi)翻扭傷為多。踝關(guān)節(jié)解剖臨床表現(xiàn)急性扭傷后，踝部明顯腫脹疼痛及活動受限，跛行，嚴重者不能站立及行走，傷處有明顯壓痛，借助x線檢查，以排除骨折、脫位等。單純的韌帶扭傷或韌帶部分纖維斷裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常者，推拿治療效果滿意。推拿治療本病的原則是：活血祛瘀，消腫止痛。治療方法

1.患者仰臥位，在損傷初期1～2天內(nèi)，局部腫脹明顯時，以局部按摩為主，用一手的大拇指自小腿外側(cè)至踝外側(cè)上下按揉3～5分鐘。2.用魚際揉法或推法由踝外側(cè)前緣向下后方揉推數(shù)遍，配合點按解溪、昆侖、丘墟、太溪等穴，以通經(jīng)絡(luò)之氣。治療方法3.待腫脹疼痛稍緩解后，可配合輕度的牽引搖擺法，以舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)。醫(yī)者用雙手拿住踝關(guān)節(jié)下方，拇指按在傷處，雙手稍用力向下拔伸，并用雙腕關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)擺動來帶動患者的踝關(guān)節(jié)作環(huán)轉(zhuǎn)運動，而后雙手稍加牽引，坐腕使患者的踝關(guān)節(jié)先輕度內(nèi)翻，再外翻，同時雙手拇指在患處輕輕按揉。治療方法4.，醫(yī)者一手由外側(cè)拿足跟，大拇指在患處，一手拿足趾近端，拿足趾之手令踝關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)瑤動。而后做背屈及跖屈活動，并輕輕拔伸，反復(fù)數(shù)遍。

5.最后用擦法，以透熱為度。注意事項1.損傷急性期，手法要輕柔，以免加重損傷性出血，同時不宜進行熱敷。2.恢復(fù)期手法宜稍重，特別是對血腫機化產(chǎn)生粘連，踝關(guān)節(jié)功能受限者，應(yīng)以較重手法使粘連松解。3.抬高患肢，避免站立和行走。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

在橈骨下端，外展拇長肌和拇指短肌有一個共同的腱鞘，這個腱鞘由于長期慢性勞損等原因發(fā)生炎性腫脹，使腱鞘腔變窄，這種腱鞘炎稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。本病多發(fā)生于家庭婦女及經(jīng)常用腕部操作的勞動者，女性多于男性。臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)輕度腫脹、疼痛，持物時乏力，疼痛加劇。部分病人疼痛能向手或前臂傳導(dǎo)，造成拇指軟弱無力。在橈骨莖突處可觸及結(jié)節(jié)狀隆起，壓痛明顯。如將拇指屈于掌心，然后握拳，輕度將腕尺偏，橈骨莖突部有劇痛者，為握拳尺偏試驗陽性。推拿治療以活血化瘀，消腫止痛為原則。治療方法

1.患者取坐位。醫(yī)者一手握住患者的手，用另一手拇指沿患處上下按揉或上下推之摩，時間約5～10分鐘。2.用拇指指腹在陽溪、合谷、曲池、手三里、列缺、外關(guān)及腕關(guān)節(jié)橈側(cè)處疼痛點按揉或彈撥，由輕到重，反復(fù)10～20次。治療方法3.一手夾持患者拇指近側(cè)端，另一手握住患部，相對用力作拇指拔伸。握腕的手拇指在拔伸同時按揉或左右推撥陽溪穴；夾持拇指的手在拔伸時，同時作拇指的外展、內(nèi)收被動活動。4.最后從第1掌骨背側(cè)到前臂用擦法治療，以透熱為度。指部腱鞘炎

指部腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”。本病多見于女性，可在任何手指發(fā)病，但以拇指及中指最多見。大多數(shù)由于手指頻繁活動或手掌用力過度，或長期從事用力握硬物的工作，造成肌腱與腱鞘長期刺激和摩擦，使肌腱與腱鞘損傷，發(fā)生水腫、增生。局部腱鞘逐漸肥厚及纖維化，形成環(huán)狀狹窄，壓迫水腫的肌腱，未被擠壓的肌腱兩端則漸呈葫蘆形膨大。當腫大的肌腱通過腱鞘的狹窄部，即產(chǎn)生扳槍機樣動作及彈響。臨床表現(xiàn)

彎曲手指時，患指可突然停留在半彎曲角度，若再用力屈指，就發(fā)生扳槍機樣動作及彈響，而完成彎曲動作。肌腱的跳動能在患指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面觸知。當患指由彎曲位變伸直位時也同樣如此。這是因患指肌腱的膨脹部分通過增厚的腱鞘產(chǎn)生強烈摩擦所致。若腱鞘肥厚及肌腱腫脹均較嚴重時，可產(chǎn)生閉鎖現(xiàn)象，即患指靜止在伸展或屈曲位置。此種現(xiàn)一般在睡眠后較為明顯。彈響或閉鎖現(xiàn)象可持續(xù)幾天或幾周。治療方法推拿治療本病的原則是：舒筋通絡(luò),活血化瘀。1．病人坐位。在患指的掌指關(guān)節(jié)周圍用輕柔的捻法往返治療，同時配合掌指關(guān)節(jié)的伸屈活動和環(huán)旋搖動。2.沿患指的肌腱作垂直方向彈撥，重點在患部，往返數(shù)次。治療方法3.醫(yī)者一手的拇指和食指捏住患指的遠端指骨，另一手握住患指的掌指關(guān)節(jié)近端，拇指按住患部，進行拔伸。拔伸時按住患部的拇指稍用力,并沿肌腱方向來回轉(zhuǎn)動,同時作小幅度緩慢的掌指關(guān)節(jié)搖動。4.最后搓腕使掌指放松，結(jié)束治療。注意事項1.避免掌指關(guān)節(jié)的過度伸屈和用力握提硬重物品。2.局部注意保暖，避免寒冷刺激。指部腱鞘炎的自我