醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度為加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品的管理，保證麻醉藥品和第一類精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》（主席令第31號(hào)）、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第442號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號(hào)）《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號(hào)）、《<麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡>管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕421號(hào)）、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕38號(hào)）、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕39號(hào)）和《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理實(shí)施細(xì)則》等，結(jié)合我院實(shí)際，特修訂本制度。麻醉藥品、第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻精一藥品)是指分別列入國家麻醉藥品目錄、第一類精神藥品目錄的藥品。麻醉藥品、第一類精神藥品管理“五?！卑ǎ簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。一、機(jī)構(gòu)管理醫(yī)院是麻精一藥品臨床應(yīng)用管理的責(zé)任主體，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行本院麻精一藥品管理第一責(zé)任人的職責(zé)。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下建立特殊管理藥品管理工作組，負(fù)責(zé)本院麻精一藥品等特殊管理藥品的使用管理、督導(dǎo)檢查及調(diào)查處理有關(guān)麻精一藥品的重大事件。特殊管理藥品管理工作組由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，成員需包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門人員。麻精一藥品使用量大、使用管理環(huán)節(jié)較多的科室（如手術(shù)室、麻醉科等），應(yīng)成立以科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的專門工作小組，強(qiáng)化麻精一藥品的日常管理。針對(duì)麻精一藥品使用的全過程，進(jìn)一步細(xì)化、完善具體操作流程和規(guī)范要求。各藥房、藥庫及臨床科室安排專人負(fù)責(zé)麻精一藥品的日常管理，人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，定期輪換（至少三年輪換一次）。麻精一藥品管理員崗位調(diào)整時(shí)須進(jìn)行麻精一藥品管理工作交接。二、培訓(xùn)考核（一）醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部應(yīng)分別負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)麻精一藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核。對(duì)經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)士，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部應(yīng)以正式文件的形式分別麻精一藥品處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)、使用管理麻精一藥品的資格。（二）醫(yī)務(wù)科應(yīng)將麻精一藥品處方權(quán)醫(yī)生名單和變更情況及時(shí)向核發(fā)本院《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》(以下簡(jiǎn)稱《印鑒卡》)的衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案。（三）醫(yī)務(wù)科、藥劑科和護(hù)理部，對(duì)參與麻精一藥品使用和管理的人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，每年至少一次，并留存相應(yīng)的培訓(xùn)考核記錄。培訓(xùn)與考核成績(jī)分別作為醫(yī)師、藥師和護(hù)士的麻精一藥品處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)、使用管理麻精一藥品資格是否繼續(xù)授予的依據(jù)。（四）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)分別參加各執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)院的培訓(xùn)、考核并獲得相應(yīng)醫(yī)院的麻精一藥品處方權(quán)后方可在相應(yīng)執(zhí)業(yè)點(diǎn)開具麻精一處方。三、麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理（一）藥劑科應(yīng)憑《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》(以下簡(jiǎn)稱《印鑒卡》)向省定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購買麻精藥品。（二）《印鑒卡》有效期滿前三個(gè)月，藥劑科應(yīng)當(dāng)向區(qū)市衛(wèi)生行政部門重新提出申請(qǐng)。（三）藥劑科應(yīng)及時(shí)在電子印鑒卡平臺(tái)上做好信息變更、印鑒卡到期延續(xù)、麻精一藥品的采購、進(jìn)銷存及破損情況上報(bào)等工作。四、藥庫管理(一)儲(chǔ)存管理應(yīng)設(shè)立專柜(雙鎖保險(xiǎn)柜或智能藥柜)儲(chǔ)存麻精一藥品并執(zhí)行雙人雙鎖管理。儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)設(shè)有防盜設(shè)施和安全監(jiān)控系統(tǒng)，相關(guān)監(jiān)控視頻保存期限原則上不少于180天。應(yīng)根據(jù)臨床用量，合理設(shè)置麻精一藥品的基數(shù)（統(tǒng)計(jì)全院半年至一年內(nèi)的歷史單日最大消耗數(shù)，原則上以15-30天全院消耗量為宜）。由藥庫、醫(yī)務(wù)科、藥劑科的負(fù)責(zé)人審批。申請(qǐng)表一式兩份，藥庫、藥劑科各一份留檔備查。藥庫設(shè)置基數(shù)僅用于限制購買藥品類易制毒化學(xué)品的品種及數(shù)量，使庫存藥品不超過所設(shè)基數(shù)。(二)采購1.采購人員根據(jù)麻精一藥品臨床使用情況合理制定采購計(jì)劃，經(jīng)藥劑科負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后通過線上采購平臺(tái)提交訂單，由定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)根據(jù)訂單配送，隨貨同行單與發(fā)票需單獨(dú)打印。采購麻精一藥品要通過對(duì)公賬戶的方式轉(zhuǎn)賬支付。2.當(dāng)搶救病人急需麻精一藥品而本院無法提供時(shí)，藥庫采購員可提出書面申請(qǐng)，經(jīng)藥劑科主任審核、分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可從其他醫(yī)院或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用，但須及時(shí)將借用情況報(bào)區(qū)市藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門備案，搶救結(jié)束后，須及時(shí)辦理歸還(采購)手續(xù)。(三)驗(yàn)收、入庫1.麻精一藥品需由定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)直接送達(dá)醫(yī)院，醫(yī)院入庫驗(yàn)收必須做到貨到即驗(yàn)，并對(duì)照發(fā)票和隨貨同行單，檢查藥品內(nèi)、外包裝。專管藥師等雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到不影響貯存條件的最小包裝，并在驗(yàn)收登記表上進(jìn)行逐筆登記。2.驗(yàn)收過程中如發(fā)現(xiàn)麻精一藥品存在數(shù)量錯(cuò)誤、破損，驗(yàn)收人員需雙人清點(diǎn)，與配送方人員雙方簽字確認(rèn)后，將相關(guān)情況詳細(xì)報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人，登記表加蓋公章后由供貨單位查詢并處理。(四)出庫藥庫專管藥師根據(jù)藥房組長(zhǎng)審核的領(lǐng)藥申請(qǐng)單、相應(yīng)數(shù)量的專用處方及空安瓿(針劑)進(jìn)行麻精一藥品發(fā)放，并在專用賬冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱專賬）及空安瓿回收登記表上進(jìn)行登記，藥房專管藥師復(fù)核后在藥庫專用賬冊(cè)簽字確認(rèn)。(五)日清日結(jié)1.日清：藥庫專管藥師依據(jù)當(dāng)日入庫量和出庫量，對(duì)麻精一藥品清點(diǎn)，保證賬物相符。2.日結(jié)：藥庫專管藥師每日結(jié)賬，內(nèi)容包括當(dāng)日購入數(shù)、發(fā)出數(shù)和結(jié)存數(shù)。3.非工作日無人值班的情況下，無需日清日結(jié)。五、藥房管理(一)領(lǐng)用、入賬1.領(lǐng)用：專管藥師結(jié)合臨床需求，提出領(lǐng)用申請(qǐng)。經(jīng)藥房組長(zhǎng)審批后，憑相應(yīng)數(shù)量的專用處方及空安瓿(針劑)向藥庫領(lǐng)取麻精一藥品。2.運(yùn)輸：麻精一藥品在院內(nèi)運(yùn)輸過程中，領(lǐng)用人應(yīng)全程監(jiān)護(hù)（不得在無關(guān)部門停留），藥房和手術(shù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)使用配鎖專用運(yùn)輸箱。3.驗(yàn)收、儲(chǔ)存：麻精一藥品運(yùn)達(dá)藥房后，專管藥師等雙人清點(diǎn)無誤后存放于專柜中。4.入賬：領(lǐng)用的麻精一藥品應(yīng)及時(shí)在專賬登記。(二)儲(chǔ)存管理藥房應(yīng)設(shè)置專柜儲(chǔ)存麻精一藥品，專柜應(yīng)為保險(xiǎn)柜或智能藥柜，執(zhí)行雙人雙鎖管理。儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)設(shè)有防盜設(shè)施和安全監(jiān)控系統(tǒng)，相關(guān)監(jiān)控視頻保存期限原則上不少于180天。根據(jù)工作需要，合理設(shè)置專柜存放麻精一藥品的品種、數(shù)量，由藥房、醫(yī)務(wù)科、藥劑科的負(fù)責(zé)人審批，專柜中各藥品的基數(shù)不得超過規(guī)定的數(shù)量（統(tǒng)計(jì)本部門半年至一年內(nèi)的歷史單日最大消耗數(shù)，以1周消耗量為宜）。申請(qǐng)表一式兩份，藥房及各藥庫各一份留檔備查。專柜應(yīng)當(dāng)每天清點(diǎn)，并在專賬登記，做到賬物相符。(三)使用管理發(fā)放登記：藥房在發(fā)放麻精一藥品時(shí)，藥師應(yīng)依據(jù)醫(yī)師處方或醫(yī)囑核對(duì)患者信息、代辦人信息，核實(shí)所開藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量是否一致，用法是否正確合理等，審核醫(yī)師是否具有麻精一處方資格。對(duì)于持《癌痛、中重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品長(zhǎng)期用藥檔案卡》（以下簡(jiǎn)稱《長(zhǎng)期用藥檔案卡》）的特殊患者處方，還需對(duì)照患者的既往用藥記錄，核對(duì)其取藥間隔時(shí)間是否合理。在視頻監(jiān)控下，按照規(guī)定調(diào)配藥品，雙人核對(duì)發(fā)藥后簽名，并在專用處方登記冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱專冊(cè)）及空安瓿/廢貼回收登記表進(jìn)行登記。專冊(cè)可以采用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成表單存檔或者手工填寫等方式，但不能缺項(xiàng)。藥房直接發(fā)放給患者帶出院外使用的，由藥房登記專冊(cè)，臨床科室執(zhí)行醫(yī)囑的則由臨床科室登記。(四)日清日結(jié)1.日清：專管藥師依據(jù)當(dāng)日入庫量和藥品消耗量清點(diǎn)藥品，保證賬物相符。2.日結(jié)：專管藥師每日結(jié)賬，內(nèi)容包括領(lǐng)入數(shù)、發(fā)出數(shù)及結(jié)存數(shù)。3.非工作日無人值班的情況下，無需日清日結(jié)。(五)值班柜管理1.值班柜應(yīng)為保險(xiǎn)柜或智能藥柜，雙人雙鎖管理。值班柜應(yīng)根據(jù)臨床用量，合理設(shè)置存放麻精一藥品的品種、數(shù)量，由藥房組長(zhǎng)、藥劑科負(fù)責(zé)人審批，值班柜各藥品基數(shù)不得超過審批的數(shù)量(原則上不超過3天消耗量)。2.夜間、節(jié)假日等單人值班的情況，值班藥師需在視頻監(jiān)控下操作，以監(jiān)控使用及回收藥品等行為，并在專賬及專冊(cè)中做好記錄。3.值班藥師和接班藥師對(duì)值班柜麻精一藥品進(jìn)行當(dāng)面交接，并做好交接班記錄。六、臨床科室管理(一)儲(chǔ)存管理臨床科室儲(chǔ)存麻精一藥品執(zhí)行雙人雙鎖管理，應(yīng)使用雙鎖專用保險(xiǎn)柜或智能藥柜，應(yīng)有防盜設(shè)施和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，視頻監(jiān)控應(yīng)能清晰觀察到儲(chǔ)藥場(chǎng)所人員的操作。相關(guān)監(jiān)控視頻保存期限原則上不少于180天。(二)備藥管理1.臨床科室要指定專管護(hù)士負(fù)責(zé)本科室麻精一藥品的管理。2.基數(shù)申請(qǐng)：應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)填寫藥品基數(shù)申請(qǐng)表，由申請(qǐng)科室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科的負(fù)責(zé)人審批，確定備藥品種和數(shù)量(統(tǒng)計(jì)本部門半年至一年內(nèi)的歷史單日最大消耗數(shù)，原則上不超過7天消耗量)。申請(qǐng)表一式兩份，申請(qǐng)科室及分管藥房各一份留檔備查。(三)使用管理1.領(lǐng)?。鹤o(hù)士領(lǐng)取麻精一藥品時(shí)應(yīng)攜帶處方和空安瓿。為住院患者開具麻精一藥品處方時(shí)，取藥護(hù)士應(yīng)在醫(yī)囑上簽名。具有基數(shù)管理的科室領(lǐng)回后填寫專用賬冊(cè)。2.使用登記：在使用麻精一藥品時(shí)，護(hù)士應(yīng)依據(jù)醫(yī)師處方或醫(yī)囑核對(duì)患者信息和藥品信息，按照近效期優(yōu)先原則使用藥品，并在專賬及專冊(cè)進(jìn)行登記。3.交接班管理：交接班時(shí)，值班護(hù)士和接班護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)麻精一藥品，并填寫專賬及交接班記錄。從藥房領(lǐng)出但醫(yī)囑未執(zhí)行完畢的麻精一藥品應(yīng)存放于帶鎖專柜，并完成交接班記錄。4.余液管理：對(duì)于未使用完的剩余藥液，由醫(yī)師或護(hù)士在視頻監(jiān)控下雙人進(jìn)行傾瀉入下水道等處置，在專冊(cè)及處方上記錄余液量并雙人簽名。5.日清日結(jié)：5.1日清：專管護(hù)士依據(jù)當(dāng)日領(lǐng)入量和使用量清點(diǎn)藥品，保證賬物相符。5.2日結(jié)：專管護(hù)士每日結(jié)賬，內(nèi)容包括領(lǐng)入數(shù)、發(fā)出數(shù)及結(jié)存數(shù)。5.3非工作日無人值班的情況下，無需日清日結(jié)。七、特殊患者使用麻精一藥品的管理(一)特殊患者指需長(zhǎng)期使用麻精一藥品的門(急)診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)癌痛、急性疼痛和中、重度疼痛的規(guī)范化治療，合理使用麻精一藥品。(二)首診醫(yī)師應(yīng)親自診查特殊患者，為特殊患者辦理麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷（以下簡(jiǎn)稱專用病歷），要求其簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》。醫(yī)師需審核下列材料，材料復(fù)印件留存于專用病歷中：1.二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；2.患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；3.為患者代辦人員身份證明文件、患者委托書原件，委托書必須為患者簽名或摁手印，代辦人須承諾委托書合法性；4.患者簽署的《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》原件，患者因疾病或其它特殊原因不能簽字時(shí)，可摁手印并由代辦人簽名。（三）專管護(hù)士審核上述材料，為患者的專用病歷建檔編號(hào)，填寫《癌痛、中重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品長(zhǎng)期用藥檔案卡》（以下簡(jiǎn)稱《長(zhǎng)期用藥檔案卡》），核對(duì)后加蓋公章發(fā)予患方。(四)專用病歷實(shí)行專人負(fù)責(zé)管理。（五）護(hù)士每次接診均應(yīng)檢查《長(zhǎng)期用藥檔案卡》是否在有效期內(nèi)，超出效期的要復(fù)診或者隨診，重新辦理新的《長(zhǎng)期用藥檔案卡》。接收病歷時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)生是否做好當(dāng)次就診的病情及用藥記錄。(六)特殊患者至少每3個(gè)月復(fù)診或隨診一次，專用病歷中應(yīng)有記錄。（七）患者不再使用麻精一藥品時(shí)，患者/代辦人持最后一次使用的廢貼、剩余藥品和《長(zhǎng)期用藥檔案卡》交回西藥房。藥學(xué)人員收回廢貼、剩余藥品，在其用藥檔案中注明收回藥品的品名、數(shù)量等信息并簽字。藥房將收回的《長(zhǎng)期用藥檔案卡》交專管護(hù)士貼在患者的專用病歷檔案中。(八)專用病歷保存期限為患者最后一次就診之日起不少于15年。(九)信息部門應(yīng)盡快建立信息化管理的《麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷》。八、處方管理(一)開具麻精一藥品需使用專用處方，麻精一藥品處方顏色為淡紅色，右上角標(biāo)注"麻、精一"。處方格式應(yīng)符合廣東省衛(wèi)生行政部門發(fā)布的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。(二)本院購買的麻精一藥品只限于院內(nèi)臨床使用。(三)特殊病區(qū)開展戒毒治療時(shí)，可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用具有戒毒適應(yīng)癥的麻精一藥品。(四)處方開具1.處方開具要求1.1醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、癌癥疼痛診療規(guī)范、中重度疼痛診療規(guī)范及藥品說明書開具麻精一藥品處方，不得為自己開具麻精一藥品處方。1.2醫(yī)師為癌痛或中重度疼痛患者首次開具麻精一藥品或更換麻精一藥品品種、調(diào)整麻精一藥品用量時(shí)，應(yīng)面診患者并進(jìn)行疼痛評(píng)估，在病歷中記錄。1.3為特殊患者開具麻精一藥品處方時(shí)，醫(yī)師應(yīng)先審核患者取藥間隔時(shí)間、核對(duì)患者或代辦人身份信息、3個(gè)月內(nèi)復(fù)診或隨診記錄等內(nèi)容；打印病情及用藥記錄貼在專用病歷中，并各多打印一份隨處方交患者帶到藥房備案。應(yīng)當(dāng)要求患者不再使用麻精一藥品時(shí)，要將剩余的麻精一藥品無償交回門診藥房。1.4除特殊患者外，麻精一藥品注射劑型僅限于院內(nèi)使用；術(shù)后患者使用的鎮(zhèn)痛泵只限院內(nèi)使用。1.5住院患者出院時(shí)，需在出院記錄或出院小結(jié)中詳細(xì)記錄麻精一藥品的帶藥及使用情況。1.6為嬰幼兒開具處方時(shí)，年齡應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將年齡單位具體至小時(shí)、天、周、月等；處方中應(yīng)注明體重。2.處方限量2.1為門診普通患者開具麻精一藥品注射劑處方為1次常用量；控緩釋制劑處方不得超過7日常用量；其他劑型處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，處方不得超過15日常用量，哌醋甲酯緩釋制劑處方不得超過30日常用量。2.2為已辦《長(zhǎng)期用藥檔案卡》的特殊患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。2.3為住院患者開具麻精一藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，處方為1日常用量；鎮(zhèn)痛泵給藥，處方為患者所需1次裝量，應(yīng)注明用法用量和持續(xù)時(shí)間；2.4未辦理《長(zhǎng)期用藥檔案卡》的癌癥患者出院當(dāng)日，根據(jù)疼痛治療需要只能開具口服麻精一藥品，控緩釋制劑處方不得超過15日常用量，其他劑型處方不得超過7日常用量。如預(yù)期患者治療上仍需在門診開具精麻一藥品的，主管醫(yī)生應(yīng)積極協(xié)助患者及時(shí)辦理《長(zhǎng)期用藥檔案卡》。2.5對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為1次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于本院內(nèi)使用。2.5用藥日劑量大于限定日劑量(或說明書注明的常用日劑量)3倍以上，或聯(lián)用2種以上麻醉藥品的處方需醫(yī)師重簽名確認(rèn)，并注明原因及日期。(五)處方審核藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)審核處方，審核內(nèi)容包括:1.合法性麻精一藥品處方是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。2.規(guī)范性2.1前記：前記包含：處方日期、科室、門診號(hào)或住院號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住址、身份證號(hào)、代辦人姓名、身份證號(hào)和電話、臨床診斷。對(duì)于手術(shù)病人，醫(yī)師須在手術(shù)知情同意書上注明患者或親屬(監(jiān)護(hù)人)姓名、身份證明名稱、編號(hào)等身份資料，以供手術(shù)時(shí)開具麻精一藥品處方時(shí)使用；新生嬰兒暫無身份證號(hào)須填寫監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)；因意外事故等搶救情況，患方確實(shí)無法提供身份證明情況的，醫(yī)師必須在處方上寫明情況并簽字，以示負(fù)責(zé)。2.2正文：藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。2.3后記：醫(yī)師簽字。適宜性處方用藥與診斷的相符性，劑量、用法和療程的正確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否存在重復(fù)給藥、相互作用、配伍禁忌及其他不適宜情況。3.1對(duì)于持《長(zhǎng)期用藥檔案卡》的特殊患者處方，還需對(duì)照患者的既往用藥檔案，核對(duì)患者取藥間隔時(shí)間，廢貼的批號(hào)和數(shù)量，回收、登記并簽字。3.2藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，需及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求醫(yī)師進(jìn)行修改，并再次進(jìn)入處方審核流程。3.3若經(jīng)審核判定為合理處方后，藥師在處方上簽字。(六)處方調(diào)劑1.門診藥房應(yīng)當(dāng)設(shè)置有明顯標(biāo)識(shí)的麻精一藥品發(fā)藥窗口。2.處方審核后，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)劑，調(diào)劑完畢在處方上簽字。3.復(fù)核/發(fā)藥：藥師根據(jù)處方核對(duì)藥品，在處方、患者用藥檔案資料上填寫本次藥品批號(hào)，簽字并進(jìn)行用藥交待。4.登記：發(fā)藥完畢后，藥師應(yīng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方按年月日逐日編制順序號(hào)，并進(jìn)行專冊(cè)登記)。專冊(cè)可以采用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成表單或者手工填寫等方式，但不能缺項(xiàng)。5.麻精一藥品不得通過快遞、物流等郵寄方式提供給患者。十、合理用藥(一)麻精一藥品使用應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，用藥應(yīng)有依據(jù)。(二)醫(yī)師開具麻精一藥品處方，前應(yīng)對(duì)癌痛或中重度疼痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。1.疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。2.評(píng)估方法：數(shù)字等級(jí)評(píng)分(numericalratingscale，NRS)、面部表情疼痛評(píng)分量表法、主訴疼痛程度分級(jí)法(verbalratingscale，VRS)、視覺模擬評(píng)分(visualanaloguescales，VAS)。3.評(píng)估內(nèi)容：包括疼痛部位及范圍、疼痛性質(zhì)、疼痛發(fā)作時(shí)間及頻率、疼痛程度、疼痛發(fā)作的因素及對(duì)生活質(zhì)量的影響、疼痛治療史等。(三)癌痛患者治療藥物選擇與使用1.根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵循三階梯鎮(zhèn)痛治療原則選擇鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)滿足：1.1首選口服給藥；1.2按階梯給藥；1.3按時(shí)給藥；1.4個(gè)體化給藥；1.5注意具體細(xì)節(jié)。2.癌痛患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)進(jìn)行劑量滴定，包括初始劑量滴定、個(gè)體劑量滴定，維持、減量或停用在病歷中應(yīng)有記錄。3.規(guī)范處理爆發(fā)痛：建議選擇阿片類即釋片劑或針劑。(四)處方點(diǎn)評(píng)1.處方點(diǎn)評(píng)工作小組每季度對(duì)麻精一藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)針對(duì)用量大、用量異常的品種開展點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)后有反饋、公示，并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)和處理。2.麻精一藥品處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)全院公示，公示時(shí)間不得小于3個(gè)工作日。3.醫(yī)務(wù)科應(yīng)根據(jù)麻精藥品處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，嚴(yán)格落實(shí)整改措施。(五)藥劑科應(yīng)對(duì)醫(yī)院麻精一藥品使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)用量異常增高時(shí)要及時(shí)上報(bào)管理部門，分析原因并提出管理建議。十一、安全管理(一)麻精一藥品應(yīng)使用專柜(保險(xiǎn)柜或智能藥柜)儲(chǔ)存，實(shí)行雙人雙鎖管理。除麻精一藥品及相關(guān)賬冊(cè)、票據(jù)、處方外，專柜內(nèi)不得存放其他物品。儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)設(shè)有防盜設(shè)施，重點(diǎn)部門還應(yīng)設(shè)置視頻監(jiān)控系統(tǒng)并與醫(yī)院視頻監(jiān)控中心連接。(二)各部門在儲(chǔ)存、保管、調(diào)劑及使用麻精一藥品過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)、簽字制度；對(duì)存放的麻精一藥品要每日清點(diǎn)，確保賬物相符，一旦發(fā)生賬物不符，應(yīng)當(dāng)立即查找原因并上報(bào)。(三)各部門