臨床人偏肺病毒與合胞病毒從病原學(xué)、流行病學(xué)、診斷方法及治療建議

臨床人偏肺病毒與合胞病毒從病原學(xué)、流行病學(xué)、診斷方法及治療建議近期兒童呼吸道感染病例高發(fā)，其中人偏肺病毒（HMPV）討論度頗高。與此相比，合胞病毒（RSV）在臨床表現(xiàn)上與人偏肺病毒有不少相似之處，但在病理機(jī)制、診斷重點(diǎn)以及治療策略上卻各具特點(diǎn)，對(duì)兒科醫(yī)生提出了更高的識(shí)別和管理要求。

概述HMPV于2001年被發(fā)現(xiàn),可以引起上呼吸道和下呼吸道感染,尤其是在兒童、老年人和免疫功能低下的人群中。它與RSV屬于同一科肺病毒科，可以視為兄弟病毒。結(jié)構(gòu)RSV屬于肺病毒科正肺病毒屬，是一種具有包膜的負(fù)鏈RNA病毒。HMPV屬于肺病毒科偏肺病毒屬，是一種包膜的負(fù)鏈RNA病毒。其基因組包含8個(gè)基因，編碼至少9種蛋白質(zhì)。HMPV的基因組結(jié)構(gòu)及其表面結(jié)合和融合糖蛋白的功能與RSV十分相似。致病機(jī)制兩種病毒的致病機(jī)制相似：病毒感染細(xì)支氣管末端上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)小支氣管和細(xì)支氣管直接損傷和炎癥，引起細(xì)支氣管炎。水腫、過(guò)量黏液和脫落的上皮細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致細(xì)小氣道阻塞和肺不張。感染率RSV

是嬰兒和幼兒細(xì)支氣管炎和肺炎的主要病原體，在我國(guó)單一感染率分別為9.59%。初次感染RSV期間，25~40%的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)支氣管炎或肺炎體征或癥狀，0.5~2%的患兒需要住院治療。HMPV的潛伏期為5~9天。HMPV在5歲以下兒童的感染率為5~15%，在我國(guó)單一感染率也為9.59%。RSV的流行高峰期一般早于HMPV，但是近年來(lái)的流行特征由于新冠病毒大流行的影響而發(fā)生變化。高危人群兩者共同的高危人群相同，包括早產(chǎn)兒、先天性心臟病和慢性肺病兒童、免疫抑制和先天免疫缺陷患者。這些高危人群更易發(fā)生重癥，部分需要住院治療。傳播方式呼吸道吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。診斷臨床表現(xiàn)：RSV和HMPV可表現(xiàn)相似的體征和癥狀，臨床上難以鑒別這兩種病毒引起的感染。輕癥者出現(xiàn)發(fā)熱、鼻涕、噴嚏和咳嗽。重癥者出現(xiàn)呼吸困難，如呼吸頻率增加、三凹征、喘息和濕性羅音，甚至伴有呼吸暫停和呼吸衰竭。體格檢查：呼吸急促、費(fèi)力、呼氣相延長(zhǎng)、哮喘音和粗濕或細(xì)濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：RT-PCR可用于診斷，特異性抗體血清學(xué)檢測(cè)、直接熒光抗體和病毒培養(yǎng)也可使用。

影像學(xué)檢查：可見(jiàn)支氣管炎和肺炎影像學(xué)改變,甚至節(jié)段性肺實(shí)變。治療治療：目前沒(méi)有針對(duì)RSV和HMPV的特效抗病毒藥物，主要依靠對(duì)癥支持治療,包括輸氧、補(bǔ)液等,積極預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防關(guān)鍵在于避免與感染者接觸，加強(qiáng)正確的手衛(wèi)生。RSV有相關(guān)疫苗接種；但HMPV由于難以誘導(dǎo)出持久的免疫反應(yīng)，目前尚無(wú)有效疫苗?？傊琑SV和HMPV是導(dǎo)致兒童下呼吸道感染的兩大重要病毒，可引起相似的臨床表現(xiàn)，但HMPV的了解還不夠深入。兒科