幼兒唇裂護理查房80

幼兒唇裂的護理查房相關(guān)知識病史簡介護理原則健康指導目錄PARTONE相關(guān)知識唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形,發(fā)生率約為一:一零零零.正常的胎兒,在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部,如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形,其中包括唇裂.除常與腭裂并發(fā)外,少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形.可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、語言、表情等功能障礙.通過手術(shù)治療的方法可恢復接近正常的外形和功能.唇裂的相關(guān)知識唇裂的常見原因胎兒在發(fā)育過程中受到一些因素的影響,全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙.可能與遺傳和婦女妊娠期間的營養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關(guān).唇裂的常見原因一.遺傳因素唇裂的患者可發(fā)現(xiàn)在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發(fā)生,因而認為唇裂畸形與遺傳有一定的關(guān)糸.遺傳學研究還認為唇裂屬于多基因遺傳性疾病.唇裂的常見原因二.環(huán)境因素在妊娠前三個月內(nèi),當母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時,就可能影響胚胎頜面部的生長發(fā)育.如營養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、物理損傷和煙酒等.唇裂的常見原因一.唇裂按裂隙部位可分為單側(cè)唇裂分為不完全型和完全型.雙側(cè)唇裂不完全型、完全型和混合型即一側(cè)完全一則不完全型.唇裂的分型二.按裂隙程度分為Ⅰ度唇裂只限于紅唇裂開.Ⅱ度唇裂為上唇部分裂,未裂至鼻底.淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的一/二；深Ⅱ度為裂隙超過唇高的一/二.Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開.隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開,但缺少肌層.唇裂的分型上唇裂開,裂隙寬度不等,唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜,兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對稱,患側(cè)鼻底較寬,鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂臨床表現(xiàn)唇裂采用手術(shù)修復,多采用全麻的方法麻醉.最基本的修復原則就是盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu),為唇畸形的再次矯正創(chuàng)造好的條件.手術(shù)治療一.手術(shù)時機一般認為單側(cè)唇裂在三至六個月左右手術(shù)為宜,雙側(cè)唇裂則略推遲.患兒適應于手術(shù)的基本條件是:一般健康情況良好,無上呼吸道感染,局部及周圍組織無感染.二.唇裂修復的手術(shù)方法唇裂修復手術(shù)的基本步驟為定點設(shè)計、切開、唇鼻部裂開肌肉的復位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合.定點設(shè)計方法很多,不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據(jù)唇裂的具體情況采用不同的手術(shù)方法.手術(shù)治療三.手術(shù)后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定二周,以預防傷口裂開及減輕瘢痕愈合.小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后,雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定,以免搔抓傷口及減張唇弓.唇部傷口以三%雙氧水及碘伏輕輕擦拭,防止血痂覆蓋而影響傷口愈合.傷口五-七天拆線.手術(shù)治療四.術(shù)后序列治療盡管在嬰幼兒期進行了唇裂的修復手術(shù),但隨著生長發(fā)育,鼻唇部仍會出現(xiàn)不同程度的畸形,稱為唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形,需要在學齡前進行進一步整形.伴有牙槽骨裂的患者需要在一二歲左右進行植骨修復,繼發(fā)頜骨畸形者,則需要成年時進行正頜外科治療,以進一步改善面型和咬合功能.手術(shù)治療孕婦在懷孕期間應避免偏食,保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入,保持心境平和,避免精神緊張,不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等,不吸煙不酗酒,避免接觸放射線、微波等.預防PARTTWO病史簡介姓名:陳生民族:漢族出生地點:XXXXXX性別:男年齡:九月一九天入院日期:二零一-零一-零五病情特點:發(fā)現(xiàn)唇裂一零個月.現(xiàn)病史:患兒出生時,患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒上唇裂開,未完全裂開,發(fā)現(xiàn)至今未行任何治療.今為進一步診治就診于我院,我科以“先天性唇裂”收住入院.患兒母親否認懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史.患兒一般狀況良好,精神狀況佳,睡眠及二便正常.病史簡介體格檢查體溫三六.五℃脈搏一一零次/分呼吸二二次/分血壓九零/六零mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,神志清,皮膚、淋巴結(jié)、頭部、心肺腹脊柱等查體未見異常.病史簡介?？茩z查患兒顏面部左右不對稱,上、中、下一/三比例協(xié)調(diào),患兒上唇右側(cè)至鼻小柱下零.五cm處裂開,未達鼻底,最寬處零.八cm,鼻底完整,雙側(cè)鼻孔等大,右側(cè)鼻孔略有塌陷.人中、人中切跡、唇珠、右側(cè)人中脊及右側(cè)唇峰不明顯,裂隙左側(cè)組織較豐滿.乳牙未萌出,上唇系帶附麗偏低,上頜牙槽骨、鄂部及懸雍垂未見明顯裂隙.心臟彩超:目前心臟結(jié)果及血流未見明顯異常.DR:雙肺未見活動病變心電圖:正常心電圖凝血功能:未見異常血生化:谷草轉(zhuǎn)氨酶五零.三U/L↑

血清總膽汁酸一二.三umol/L↑

前白蛋白一一.二mg/dL↓

尿酸三六一umol/L↑氯九七.五mmol/L↓

鎂零.七六mmol/L↓

CO二結(jié)合力一六.零↓血常規(guī):WBC一八.八九x一零九/L↑LYM%六八.一零%↑HGB一零七g/L↓病史簡介輔助檢查主診斷:先天性唇裂入院處理:一.完善相關(guān)檢查二.擇期手術(shù)治療病史簡介PARTTHREE護理原則一、飲食指導指導患兒父母改變喂養(yǎng)方式,停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術(shù)后短期內(nèi)需要減少唇部運動,頻繁的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負壓而導致傷口裂開）,改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng),以便術(shù)后患兒適應這種進食方式.一般護理二、術(shù)前準備入院后完善各項檢查,患兒一般情況多應達到“三個十”的標準,即體重達五kg,血紅蛋白一零g/L以上,手術(shù)時間至少為患兒出生后一零周.向患兒父母介紹,術(shù)前注意患兒的保暖,衣著薄厚恰當,防止感冒,以免影響手術(shù).皮膚的準備:術(shù)前一日清潔上下唇、口周及鼻部,可用棉簽蘸清水清潔鼻腔.手部運動的束縛:需準備限制手運動的束縛帶或夾板,以免患兒的手抓傷口.一歲以內(nèi)嬰兒可術(shù)前四小時禁奶、水,一歲以上患兒術(shù)前六小時禁食水.特別強調(diào)家長在患兒具體禁食水時間前一定要喂飽患兒,以免患兒禁食水時間過長引起哭鬧.抗生素的給予:遵醫(yī)囑術(shù)前半小時應用抗生素.一般護理入院后評估患兒家屬的心理需求,術(shù)前要與家長充分溝通,交代圍手術(shù)期及術(shù)后二四小時可能出現(xiàn)的情況.家長多對手術(shù)效果存在過高的期望值,應幫助家長正確認識疾病,介紹先天性唇裂的相關(guān)知識,如治療程序及可能達到的效果,避免過分擔憂,并鼓勵他們積極參與社會活動和人際交往.心理護理一、麻醉恢復期的護理該階段一般為術(shù)后四~六小時.觀察患兒呼吸:去枕平臥,頭偏向一側(cè),以利于口腔分泌物排出,保持呼吸道通暢,血氧飽和度應在九五%以上.觀察傷口狀況:注意術(shù)區(qū)腫脹情況,如嚴重腫脹,呈青紫色,提示有明顯滲血,觀察患兒有無明顯吞咽動作（如患兒頻繁吞咽,可能口內(nèi)傷口有出血）.為避免患兒搔抓唇部傷口,可適當限制雙上肢活動,必要時可約束.如有鼻塞,應密切觀察固位情況,防止鼻塞吸入鼻腔,誤入氣管.術(shù)后護理二、患兒完全清醒六小時后,可給予少量清水,若無嗆咳、嘔吐,可開始喂流食,指導患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼.三、唇部傷口的減張對于裂隙較寬的患兒或雙側(cè)完全性唇裂的患兒可應用減張膠條,但要觀察有無皮膚過敏現(xiàn)象,并保持減張膠條清潔,污染后要及時更換.術(shù)后護理四、唇部傷口的局部清潔應在術(shù)后二四~四八小時進行,每日用生理鹽水清潔擦拭,擦拭時掌握從上向下擦的原則,避免反復擦拭,保持傷口清潔.也可外涂減輕局部反應及瘢痕增生的軟膏.五、遵醫(yī)囑給予抗生素,注意觀察患兒用藥后反應.六、傷口愈合良好,可在術(shù)后五~七天拆線.嬰幼兒由于不配合,多在全麻下拆線,拆線后嚴密觀察患兒生命體征,如無異常,清醒后四小時后即可進流食.術(shù)后護理P一疼痛–與手術(shù)切口有關(guān)P二有受傷的危險（手術(shù)傷口裂開）-因患兒不合作,易搔抓傷口、哭鬧,以及不良喂養(yǎng)方式可導致手術(shù)傷口裂開.P三有感染的危險-若唇部傷口不清潔,未及時清除鼻涕、血痂或食物殘渣等,易導致傷口感染.P四有窒息的危險-全麻術(shù)后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當可導致窒息.P五營養(yǎng)失調(diào)–低于集體需求量P六焦慮（家長）-父母對疾病相關(guān)知識不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識.護理問題P一疼痛護理目標:患兒疼痛減輕護理措施:術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；安撫患兒,避免劇烈哭鬧；術(shù)后一個月內(nèi)流質(zhì)飲食；保持床單及病室舒適護理評價:患兒住院期間患兒疼痛減輕.護理問題P二有受傷的危險（手術(shù)傷口裂開）護理目標:患兒住院期間手術(shù)傷口未裂開護理措施:患兒體位:以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng):置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強口腔護理,喂奶后及時漱口等；檢測有關(guān)感染的各項指標,定時測量體溫；床旁備吸引裝置,若出現(xiàn)嗆奶及時清理呼吸道.護理評價:患兒住院期間手術(shù)傷口恢復完好.護理問題P三有感染的危險護理目標:患兒住院期間無感染發(fā)生護理措施:患兒體位:以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng):置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強口腔護理,喂奶后及時漱口等；檢測有關(guān)感染的各項指標,定時測量體溫；床旁備吸引裝置,若出現(xiàn)嗆奶及時清理呼吸道.每次護理、治療前后都要洗手,一次性使用的物品不回收利用.每日的清潔要到位,特別是皮膚皺折處.護理評價:患兒住院期間未發(fā)生感染護理問題P四有窒息的危險護理目標:患兒住院期間無窒息發(fā)生護理措施:患兒體位:以高枕側(cè)臥位為主,必要時墊高肩部；觀察口鼻腔的分泌物,必要時予以吸痰；床旁備吸痰吸氧裝置；合理喂養(yǎng):置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；病情管理:加強巡視,予以SPO二監(jiān)測,SPO二>九零%.護理評價:患兒住院期間未發(fā)生感染護理問題P五營養(yǎng)失調(diào)護理目標:患兒住院期間營養(yǎng)得到滿足護理措施:教會家長正確的喂養(yǎng)方法；注意喂養(yǎng)體位:取坐位或四五度角抱位；采用面對面喂養(yǎng),以利觀察患兒情況；進食高能量,高蛋白,易消化的食物.護理評價:患兒術(shù)后體重未下降.護理問題P六焦慮（家長）護理目標:解除患兒父母的焦慮護理措施:介紹寶寶的主管醫(yī)生,定時給父母講患兒的病情,及醫(yī)護人員的治療、護理.

告知父母應多抱抱孩子,讓父母和孩子多些語言和動作的交流.告知患兒家長了解疾病知識的途徑（如網(wǎng)絡(luò)）護理評價:兒父母的焦慮情緒緩解,能配合患兒治療.護理問題PARTFOUR健康指導拆線后一周內(nèi)仍應保持口腔清潔,用藥液擦拭傷口.出院后兩周內(nèi)注意患兒安全,防止跌倒等外傷,防止傷口裂開.術(shù)后兩周可用大拇指的指服以順時針在傷口上按摩,每日五次,每次五分鐘.術(shù)后一個月門診復診,帶好出院小結(jié).健康指導教會患兒父母清潔唇部傷口的方法.防止患兒跌跤及碰撞傷口,以免傷口裂開.遵醫(yī)囑復診,不適隨時就診.如唇部及鼻部修復仍有缺陷,適當時候可行二期修復.術(shù)后兩周內(nèi)需進流食,仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼.術(shù)后一個月即可用普通奶瓶.健康指導預防跌倒/墜床的護理匯報人:防范與減少患者跌倒/墜床及其他意外事件發(fā)生,保障患者診療過程安全.一、某患兒由其爺爺膝蓋處滑落地面二、某患兒隨家長外出,在急診通道樓梯處扭傷下肢三、某患者擅自離開病房,于凌晨零一:零零在家中衛(wèi)生間摔倒學習目的一、患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認同與信賴.二、現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到損害.什么叫患者的安全?主要內(nèi)容一定義二危害三危險因素四跌倒/墜床的分級五住院病人跌倒/墜床的評估

六預防措施七跌倒/墜床的處理流程

八健康宣教跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變,導致摔在較低的物體,如地板、地面上,不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外來暴力作用引起的摔倒.跌倒可引起骨折、外傷,誘發(fā)心血管疾病等意外,故應引起醫(yī)護人員的重視.

一突發(fā)二碰撞三病因四意外跌倒的定義危害降低活動能力影響病人對安全的感受及心理的健康導致因害怕跌倒而降低參與日?；顒蛹翱祻突顒拥囊庠竸?chuàng)傷、造成什么生命危險延長住院天數(shù)導致合并癥危險因素危險因素疾病:貧血藥物:麻醉個人:智力低下環(huán)境:照明、扶手跌倒/墜床的分級一跌倒傷害嚴重度一級,不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度,如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷；二跌倒傷害嚴重度二級,需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度,如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等；三跌倒傷害嚴重度三級,需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會診等醫(yī)療措施的傷害程度,如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等；分級住院病人跌倒的評估對存在跌倒/墜床潛在危險的環(huán)境地方設(shè)立警示牌或標語.呼叫器設(shè)置在合適位置,病人經(jīng)常使用的物品放在隨手可得的距離內(nèi).將床的高度降到最低,應加床欄并固定.配備的夜間照明燈使患者起床時能看清周圍環(huán)境.注意走廊的障礙物及地面是否有水；走廊應設(shè)置扶手,廁所應保持地面干燥,同時,讓患者穿穩(wěn)定好且防滑的鞋子,避免滑倒.零一警示牌零二呼叫器零三床位安全零四夜間照明零五公共安全設(shè)施預防跌倒十知臥床請拉起床欄,特別是病人躁動不安、意識不清時.將您的生活用品放在您容易取到的地方.請穿上合適尺碼的衣褲,以免絆倒.行動不便、虛弱無法自我照顧、視力下降的病人,請家屬在旁陪伴、協(xié)助活動.下床時請慢慢起身,特別是您再服用某些特殊藥物時,如降壓藥,安眠藥等當您需要協(xié)助時,請按呼叫鈴,護士回來到您身邊.一二七八六三保持地面干燥,如地面弄濕,及時請護士處理.將您的物品收納于柜中,保持走道通暢.四五上廁所時如您有需要,請按呼叫鈴.病房保持燈光明亮,使您行動更方便.九一零預防跌倒十知預防措施床頭警示標識、列入交班內(nèi)容讓患者能清晰的看到警示標識,有效的避免諸多未知情況,并列入交班內(nèi)容