腦梗死患者的病情觀察及護理

腦梗死患者的病情觀察及護理目的探討腦梗死患者的病情觀察及護理方法。方法對腦梗死患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體情況等密切觀察并提供舒適全面的護理。結果患者住院時間縮短，有效的促進疾病康復，明顯提高生活質量，降低并發(fā)癥，患者心理狀態(tài)良好。結論耐心細致地病情觀察及舒適護理能有效促進腦梗死患者的病情恢復，消除不良心理，降低并發(fā)癥。標簽：腦梗死；病情觀察；護理腦梗死也叫缺血性腦卒中?；颊叱Ｔ跀?shù)分鐘到數(shù)小時達到癥狀的高峰，少數(shù)在半天甚至1～2d內達到高峰。表現(xiàn)為半身不遂、失語、昏迷等癥狀，且病情復雜多變，常?？赡馨l(fā)生惡化或急劇變化。因此，在整個病程中，認真細致地觀察患者的意識狀態(tài)、眼球位置和瞳孔變化、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，準確及時的做好護理記錄，同時給予舒適有效的護理，是提高患者治愈率的主要措施?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2009年2月～2010年8月收治的63例腦梗死患者的病情觀察及護理體會，報道如下。1資料與方法1.1一般資料筆者所在醫(yī)院2009年2月～2010年8月共收治腦梗死患者63例，男41例，女22例；年齡33～79歲，經(jīng)CT掃描確診為不同部位梗死病灶。其中，43例有高血壓病史，12例伴有腦動脈粥樣硬化，8例伴有高血脂病、心臟病、糖尿病。1.2病情觀察1.2.1意識狀態(tài)意識的改變是最早反應腦損傷的一項指標，是觀察病情變化，判斷病情進展的重要體征。通過呼喚患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者是清醒、嗜睡、意識模糊、譫妄、還是昏迷等意識障礙程度；昏迷情況是由淺轉深、還是由深轉淺；并注意昏迷時間的長短，及其間有無清醒期。一般腦梗死意識障礙程度較輕，大面積梗死可出現(xiàn)意識障礙，有的甚至因顱內壓增高引起腦疝而死亡。1.2.2瞳孔的變化觀察瞳孔時，以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。如一側瞳孔散大，說明顱內壓增高；雙側瞳孔呈持續(xù)針尖樣縮小為橋腦出血的特征；雙側瞳孔散大，對光反射消失，伴有生命體征的改變，提示病情危重。另外，還要注意觀察眼球的位置是否居于中線，有無外斜視、內斜視、眼球分離及凝視麻痹的情況。1.2.3生命體征生命體征隨著病情的變化而變化。隨著梗死灶的增大，顱內壓可相應增高，脈搏緩慢而有力，呼吸變慢，血壓代償性增高。血壓過低，會引起腦供血不足，可加重腦部病變。因此，使血壓控制在適當水平很重要。體溫升高的原因有中樞性和感染性高熱。因此，生命體征的變化應及時準確的反應在體溫單及護理記錄單上，以供醫(yī)生參考。1.2.4觀察肢體癱瘓情況詳細觀察肢體癱瘓時間、部位、程度以及肌力情況。1.2.5其它方面的觀察（1）有無抽搐發(fā)作：注意抽搐發(fā)作的部位、持續(xù)時間、次數(shù)、間隔時間、瞳孔對光反射是否存在、是否有舌、唇咬傷、大小便失禁及去大腦強直。（2）頭痛：腦梗死患者可出現(xiàn)較輕微的頭痛，多為隱痛，疼痛部位多在梗死部位，如伴有顱內壓增高可出現(xiàn)劇烈頭痛。（3）嘔吐：大面積梗死伴顱內壓增高時可出現(xiàn)嘔吐，應注意觀察嘔吐物的量、性質、顏色、次數(shù)等。1.3護理方法1.3.1病室環(huán)境要求病室保持安靜、安全和舒適。室內空氣新鮮暢通，溫濕度適宜，溫度22～25℃，相對濕度50%～60%。根據(jù)病情輕重程度安置患者，病情較重者安置在重危病室或搶救室，絕對臥床休息，取平臥位，抬高床頭15～30°，保證腦部供血充足。護士協(xié)助患者，滿足其各種生活需要，做好生活護理。1.3.2認真進行基礎護理（1）保持病床清潔、平整、干燥，有污染及時更換。（2）加強皮膚護理，勤換內衣，長期臥床者，應定時翻身，預防褥瘡發(fā)生[1]。肢體活動障礙者，肢體要保持功能位置，并幫助患者按摩及活動癱瘓肢體，防止關節(jié)僵直及肌肉萎縮。（3）保持呼吸道通暢，長期臥床患者應每2h翻身一次，叩背5min，以利分泌物排出，痰液粘稠、呼吸困難者及時吸痰，預防墜積性肺炎。根據(jù)病情適當給予氧氣吸入。（4）保持口腔清潔衛(wèi)生。進餐前后漱口，不能進食者以及危重患者，給予鼻飼，每日用生理鹽水進行口腔護理2次，鼻飼管每周更換一次。另外，患者嘔吐時，應協(xié)助患者把頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息。1.3.3飲食護理給予低鹽、低脂肪、低膽固醇、高蛋白、易消化且營養(yǎng)全面的飲食。禁辛辣、刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果，節(jié)制飲食，避免過飽。保持大便通暢。1.3.4保護性護理注意患者安全，對于危重或肢體活動障礙的患者，要設置床旁護欄，有專人看護，防止患者墜床或跌倒、摔傷，對煩燥不安者適當約束，防止留置管道被拔除，保證患者安全，防止意外發(fā)生。1.3.5心理護理腦梗死患者病后往往會遺留肢體偏癱、生活不能自理，甚至失去語言表達能力，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。而且該病病程長，恢復慢，可能留有不同程度的后遺癥，使患者對治療信心不足，不愿配合，對生活喪失信心，護士要主動關心、理解、尊重患者，解釋病情，耐心說明，講解相關康復知識，讓患者情緒穩(wěn)定，精神上給予安慰，使患者保持接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療，促使早日康復[2]。1.3.6康復護理對于肢體偏癱及語言功能喪失的患者，在恢復期，進行康復護理[3]。（1）肢體功能鍛煉：肢體應置于功能位，進行按摩，協(xié)助患者進行適度的活動，促進血液循環(huán)，以防關節(jié)僵直變形或肌肉萎縮，逐步恢復肢體功能[4]。（2）語言訓練：制訂小卡片，先用較簡單的語句對患者進行言語訓練，循序漸進[5]。護士要極為耐心，鼓勵患者，避免患者情緒激動，保持良好的情緒、樂觀的心態(tài)[6]，持之以恒，達到康復的目的。（3）健康指導：向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和預防的重要性，積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、動脈硬化等，注意個人衛(wèi)生，戒煙、酒，忌食刺激性食物，保持良好的心態(tài)，正確面對疾病，勞逸結合，堅持康復訓練。2結果通過以患者為中心，實施細致地病情觀察及生活、基礎飲食、心理、安全、康復等整體護理，縮短了住院時間，促進疾病康復。本組63例患者均未出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、意外損傷等并發(fā)癥，治愈出院。3討論隨著社會的發(fā)展，老齡化步伐的加快，腦梗死發(fā)病率逐年升高，且致殘率也較高。患者可出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷甚至死亡，嚴重威脅著患者的身心健康。因此，在疾病治療的全過程中，做到細致的病情觀察，提供心理、飲食、安全、預防并發(fā)癥、康復等整體護理，鼓勵患者樹立信心[7]，正確面對疾病，堅持康復訓練，是減少并發(fā)癥，提高患者生活質量，促進疾病康復的重要保證。所以，在現(xiàn)代護理中，為患者提供人性化的整體護理，對于提高臨床治療效果，降低病死率、致殘率具有重要意義。[參考文獻][1]鄧艷紅，梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗死急性康復護理中的應用[J].實用護理雜志，2009，15（7）：25-28.[2]朱繃連.加強神經(jīng)康復學的研究工作[J].中華護理雜志，2008，31（4）：195-197.[3]彭艷清.腦梗死的護理新進展[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2（32）：240.[4]黃芝娟.腦梗死的康復護理[J].中國臨床研究，2011，3（6）：105.[5]陳獻紅.淺談腦梗死恢復期的