標(biāo)本采集課件

標(biāo)本采集運(yùn)送的注意事項(xiàng)

一、告訴醫(yī)務(wù)人員作好采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備

為了使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)地反映病人實(shí)際體內(nèi)情況，要求病人積極配合，但我們必須做到耐心宣傳，做好病人的思想工作和告知具體準(zhǔn)備事宜。1、運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

檢驗(yàn)前要求病人處于較好休息狀態(tài)，不宜通宵達(dá)旦地勞累、飲酒等娛樂(lè)活動(dòng)，也不宜上了夜班后來(lái)檢查。因?yàn)閯诶酆罂墒寡獫{葡萄糖、CK、AST、LDH等升高。運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，可使組織釋放酶類增加，可使ALT、AST、LDH、

CK、GLU等測(cè)定結(jié)果升高，甚至取血前一天晚上有過(guò)激烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)影響到一些血液成分濃度的變化，其中以ALT及

CK最為明顯，可增加1倍以上，而激烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血管內(nèi)溶血，受到影響的項(xiàng)目就更多有人對(duì)40米慢跑前后血中Cr、

Uear、K、P的濃度進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)均有不同程度的增高。2、必須空腹采血的堅(jiān)持空腹采血

如空腹血漿葡萄糖測(cè)定，一旦吃了早餐將會(huì)影響結(jié)果的價(jià)值。不少檢驗(yàn)項(xiàng)目如生化測(cè)定也要求禁食12h后才能采血，但空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)16h)，同樣也會(huì)影響血液中成分，如血清白蛋白、補(bǔ)體、轉(zhuǎn)鐵蛋白及葡萄糖等含量下降，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)餐后血中不但葡萄糖升高，而且鈣、磷、膽紅素、尿酸和白蛋白均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上改變。

3、要求當(dāng)天晚上只能進(jìn)一點(diǎn)清淡飲食的，注意要詢問(wèn)是否欽用過(guò)牛奶、豆?jié){、雞蛋等高脂肪、高蛋白之類食品，因?yàn)楦咧撅嬍晨墒雇庠葱匀槊游⒘?、甘油三脂升高，并將影響肝功、免疫球蛋白、血脂等測(cè)定。同時(shí)要求停止飲用咖啡、濃茶類飲料，更不能飲酒。4、為了準(zhǔn)確測(cè)定血脂，要求病人積極配合，嚴(yán)格做到連續(xù)三天素食后才能采集標(biāo)本。5、做葡萄糖耐量試驗(yàn)或餐后兩小時(shí)血糖的病人，一定要詳細(xì)告訴病人何時(shí)服用葡萄糖，記錄好時(shí)間，計(jì)劃在何時(shí)抽血等事宜，必須爭(zhēng)取病人的配合才能做好這些檢查。

6、不少藥物服用后均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，例如服用膽鹽和氯丙嗪可使膽固醇濃度升高，肝素及甲狀腺素可使血中膽固醇降低。服用大劑量VitC可使酶法測(cè)定血中葡萄糖、膽固醇、甘油三脂的結(jié)果假性降低。應(yīng)用大劑量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、總蛋白升高，白蛋白、膽紅素降低，VitC排至尿中可影響尿糖結(jié)果。

為此要求病人停用一切藥物2天后才來(lái)采取標(biāo)本，以免產(chǎn)生偏倚影響診斷和治療。二、采血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)1、加強(qiáng)三查三對(duì)避免張冠李戴

無(wú)論門診或住院部由于采血集中在清晨或上午，加強(qiáng)三查三對(duì)避免張冠李戴更為重要，此類差錯(cuò)時(shí)常都有發(fā)生，這樣每次至少有2個(gè)人的結(jié)果受到影響。其責(zé)任在于工作人員身上。查對(duì)和詢問(wèn)病人姓名，準(zhǔn)確填寫和粘貼標(biāo)簽，需多次采樣者，應(yīng)注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。同時(shí)還應(yīng)警惕病人冒名頂替的情況。2、采集時(shí)間

錯(cuò)過(guò)特殊實(shí)驗(yàn)的最佳采血時(shí)間，影響陽(yáng)性檢出率，如瘧原蟲(chóng)、微絲幼，血藥的濃度檢測(cè)等。3、采血體位對(duì)結(jié)果的影響抽血時(shí)病人用力攥拳，引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出速度從而使血鉀濃度升高。目前采用坐位和臥位較多。門診采用站位采血的應(yīng)該改為座式，因?yàn)檎疚患炔话踩钟绊懡Y(jié)果，它可使血中總蛋白、白蛋白、血脂、膽固醇、堿性磷酸酶、ALT，血清鐵均有明顯改變。4、壓脈帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊應(yīng)用壓脈帶的目的是增加靜脈局部充盈，有利于穿刺，如果壓脈帶壓迫超過(guò)1min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降。如果壓迫3min后可使膽紅素、膽固醇、AST、ALP等增加5%以上。正確的操作是先扎緊壓脈帶后觀察血管走向，及時(shí)將壓脈帶放松，再進(jìn)行消毒，待穿刺前再把壓脈帶扎緊，立即采血，采血?jiǎng)幼餮杆?、一針?jiàn)血，尤其對(duì)檢測(cè)凝血象的標(biāo)本尤為重要，力爭(zhēng)1min內(nèi)完成。5、不可邊輸液邊取血

由于邊輸液邊取血影響血糖、鉀等濃度的情況時(shí)有發(fā)生。應(yīng)規(guī)定如在一側(cè)手臂輸液時(shí)至少應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血，以免影響某些項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果。有作者報(bào)告當(dāng)輸葡萄糖鹽水時(shí)，如同側(cè)采血，可使肌酐、尿素、氯等明顯降低，血糖、尿酸、鉀明顯升高。輸液時(shí)抽血，來(lái)自液體成分的污染或被液體稀釋。由于前臂靜脈血管間存在廣泛的聯(lián)系，在一側(cè)靜脈輸液時(shí)，即使另一側(cè)抽血也會(huì)受到污染，有使用多孔導(dǎo)管，如多孔保留針，如果在輸液外的另一孔抽血，也會(huì)污染血液標(biāo)本和使標(biāo)本稀釋。最好辦法是停止輸液幾分鐘。6、壓脈帶使用的時(shí)間壓脈帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致血液回流受阻，血管膨脹，使毛細(xì)血管內(nèi)的血液壓力增大和血流量下降，造成液體流失。靜脈持續(xù)高壓，組織回流水分和電解質(zhì)減少、蛋白和蛋白結(jié)合物濃度升高；血流受阻，纖維蛋白的活性增高；細(xì)胞繼續(xù)新陳代謝，使代謝產(chǎn)物乳酸增高等。因此，壓脈帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘，針頭進(jìn)入血管后，以放松壓脈帶為宜。7、正確選用抗凝劑抗凝劑的種類較多，如選擇不當(dāng)，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。下面介紹幾種生化檢驗(yàn)常用的抗凝劑及其用途：（1）草酸鉀：常用于尿素、肌酐、纖維蛋白原等測(cè)定，不能用鉀、鈣等測(cè)定，對(duì)LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有抑制作用。（2）肝素：常用于電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血氨等測(cè)定?？鼓齽┍壤秊?0～61u肝素/5ml血。注意鈉鹽可使淀粉酶升高。（3）氟化鈉：常用氟化鈉—草酸鈉混合抗凝劑作血糖測(cè)定的抗凝劑，氟化鈉可以抑止烯醇化酶，它可避免血細(xì)胞葡萄糖酵解酶的作用，延長(zhǎng)標(biāo)本的保存時(shí)間。（4）二乙胺四乙酸鈉鹽（EDTA-Na2）：生化常用的抗凝劑，但不能用于鈣、鈉、及含氮物質(zhì)的測(cè)定，對(duì)淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ALP、5’-核苷酸酶等可抑制，對(duì)丙酮酸激酶有明顯升高的作用。（5）枸櫞酸鈉：測(cè)定血沉用3.8%枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1：4，凝血試驗(yàn)需用3.2%枸櫞酸鈉抗凝，比例為1：9。（6）實(shí)驗(yàn)室使用抗凝劑種類較多，血細(xì)胞分析及紅細(xì)胞比積測(cè)定宜用EDTA·K2抗凝，保證室溫下6小時(shí)RBC體積不變，抗凝劑比例為1.0～2.0mg/1ml血?？鼓逃幸韵聨讉€(gè)原因：（1）血流不暢，造成未和抗凝劑混勻就已凝固。（2）抗凝劑量不夠或失效。（3）血樣和抗凝劑沒(méi)有完全混合好（尤其是固體抗凝劑，如血常規(guī)）或因工作人員失誤忘記混合。（4）壓脈帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加速凝血反應(yīng)。不易發(fā)現(xiàn)的微凝集會(huì)導(dǎo)致不正常結(jié)果的發(fā)生，比如微凝集對(duì)血常規(guī)、凝血系列的檢測(cè)的影響。（5）正確使用抗凝劑

通常情況下臨床化驗(yàn)多采用血清作標(biāo)本，不需要抗凝，但一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目需使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑，并注意抗凝劑與血液的比例。防止標(biāo)本凝血或紅細(xì)胞形態(tài)改變。特別注意含有K鹽Na鹽的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本，含有EDTA、草酸鹽的不能用于測(cè)定Ca++的標(biāo)本，因?yàn)镃a++可與它們形成不溶性物質(zhì)。草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔茫绮菟猁}可抑制淀粉酶，酸性磷酸酶，乳酸脫氫酶活性。氟化物則有激活尿素酶，淀粉酶的作用。6、防止污染

有些檢查項(xiàng)目要求極嚴(yán)格，其采血器具及標(biāo)本容器必須經(jīng)過(guò)化學(xué)清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項(xiàng)目，因其含量極低，稍有污染即影響結(jié)果。作淀粉酶測(cè)定時(shí)，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會(huì)引起假性淀粉酶升高。7、采用真空采血系統(tǒng)是保證質(zhì)量重要措施之一

目前大力推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯(cuò)抗凝劑，保證血與抗凝劑比例，解決交叉污染，防止標(biāo)本溶血。冬天加分離膠可加速血清分離。8、記錄采集病人標(biāo)本的時(shí)間

對(duì)同一病人作多次測(cè)定，最好每次在同一時(shí)間收集標(biāo)本，便于比較，以減少該項(xiàng)目在人體內(nèi)晝夜變化的影響。11、真空采血系統(tǒng)使用注意事項(xiàng)（1）注意采血的先后順序

紅頭管→淺藍(lán)頭→紫頭管→綠頭管→黑頭管→金黃管最后一管應(yīng)在取下試管后拔出采血針，以防血液返流THANKYOUSUCCESS2025/1/119可編輯（2）嚴(yán)格按照采血管標(biāo)定的采血量采取標(biāo)本，尤其是抗凝采血管。（3）抗凝采血管采血后應(yīng)立即輕搖（或顛倒）充分混勻。（4）血流變學(xué)試驗(yàn)、血凝試驗(yàn)、血糖試驗(yàn)、丙肝RNA試驗(yàn)等應(yīng)在采集標(biāo)本后注明采集時(shí)間立即送檢。（5）采用真空采血系統(tǒng)是保證質(zhì)量的重要措施保證采血量，尤其采取多份血標(biāo)本防止標(biāo)本溶血可避免用錯(cuò)抗凝劑保證抗凝劑與血液比例冬季加分離膠可加速血清分離防止污染、防止蒸發(fā)防止交叉感染、樣品管不易破碎三、及時(shí)處理標(biāo)本，及時(shí)檢測(cè)因血液中有些化學(xué)成份于離體后極易分解，使其含量改變，如影響血糖及酶類測(cè)定。時(shí)間過(guò)久，會(huì)發(fā)生細(xì)胞代謝、氣體交換和物質(zhì)轉(zhuǎn)移。血細(xì)胞代謝可使血糖下降，部分酶活性下降，如：AST、LDH的活性。因此標(biāo)本要及時(shí)檢測(cè)，盡可能當(dāng)天標(biāo)本當(dāng)天完成。所謂物質(zhì)轉(zhuǎn)移是指有些化學(xué)成份在細(xì)胞內(nèi)外相差懸殊，離體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)外濃度會(huì)發(fā)生變化，影響測(cè)定結(jié)果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)等。血漿或血清與血細(xì)胞的分離應(yīng)及時(shí)，血漿有富含或貧含血小板之分，應(yīng)從離心速度和時(shí)間加以保證。欲送外單位檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意及時(shí)、保溫(冷蕆或37℃)、避光、防震、防止交叉污染等措施。四、血標(biāo)本應(yīng)防止溶血

溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素。標(biāo)本溶血后，細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入血清，造成測(cè)定結(jié)果升高；細(xì)胞內(nèi)含量低的物質(zhì)進(jìn)入血清，則可使血清形成稀釋，使測(cè)定結(jié)果降低。同時(shí)溶血還可以干擾測(cè)定中的反應(yīng)過(guò)程及比色，血紅蛋白在431nm和555nm處有吸收峰，所以如果在測(cè)定中選用此兩種波長(zhǎng)者，則可導(dǎo)致明顯的假性吸光度增高。五、標(biāo)本保存方法如需要保存的標(biāo)本，必需以不影響其結(jié)果為原則，注意不同檢測(cè)項(xiàng)目采用不同條件。測(cè)定ALT、AST標(biāo)本放在4℃時(shí)僅能保存3天、-20℃下可保存1個(gè)月；LDH放在低溫下要解聚使結(jié)果降低，相反放在室溫中24h仍較穩(wěn)定；

ALP只有先將血清酸化至pH6.0，然后置冰箱才穩(wěn)定；

CK、CK-MB最不穩(wěn)定，在室溫下2h后活力明顯下降，不宜保存。六、血?dú)夥治銮皹?biāo)本的處理

1、標(biāo)本必須是動(dòng)脈或動(dòng)脈化毛細(xì)管標(biāo)本

只有動(dòng)脈血能真實(shí)反映血液中的氧化作用和酸堿狀態(tài)。評(píng)價(jià)器官的氧化作用，必須分析流向細(xì)胞的動(dòng)脈血，來(lái)自細(xì)胞的末梢靜脈的PO2，不能提供有關(guān)O2傳遞的信息。動(dòng)脈血的優(yōu)點(diǎn)是它從主動(dòng)脈到末梢循環(huán)都是均一的，在一個(gè)病人的肱骨、橈骨和股骨同時(shí)取樣，測(cè)定PH、PO2、PCO2、SO2%的結(jié)果是相同的2、病人采血時(shí)的狀態(tài)

PH、PCO2、PO2、SO2%都是不穩(wěn)定參數(shù)，它們易受病人的狀態(tài)變化而改變，下列狀態(tài)是必須限制的：（1）病人的憂慮：要在心理上解決病人的憂慮，避免使用“動(dòng)脈穿刺”，用各種方法使病人感到舒適，避免產(chǎn)生憂慮。由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，使PO2、PH上升，PCO2下降；另一些病人瞬間憋氣，引起PO2、PH下降，PCO2上升。（2）病人的體位：在采血時(shí)病人必須處于穩(wěn)定狀態(tài)，以不臥床病人為例，取樣前至少應(yīng)躺3-5分鐘。（3）輔助或人工呼吸：要評(píng)價(jià)病人輔助給氧或人工呼吸效果，至少要在此狀態(tài)20分鐘以上。七、血脂分析前標(biāo)本的處理1、血脂結(jié)果的影響因素（1）生物學(xué)因素：個(gè)體、性別、年齡和種族等。（2）行為因素：飲食、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛煉等。（3）臨床因素：內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、急性或暫時(shí)性疾病等疾病因素；（4）抗高血壓藥、免疫抑制劑和性激素等藥物因素。（5）標(biāo)本因素：禁食狀態(tài)、血液濃縮情況、抗凝劑與防腐劑、毛細(xì)血管與靜脈血、標(biāo)本貯存等。

2、查血脂為何要禁食12～14小時(shí)？

飲食中的脂肪以甘油三酯的形式存在，被機(jī)體吸收后呈乳糜微粒循環(huán)于血中，餐后大約12小時(shí)后從血中消除，血中甘油三酯恢復(fù)至原有水平。因此，血脂檢查要在禁食12～14小時(shí)后抽血。比如說(shuō)，早上8點(diǎn)抽血，前一天晚上6點(diǎn)以后就不能再進(jìn)食（包括零食），可少量飲水。八、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求1、務(wù)必避免溶血，溶血對(duì)很多項(xiàng)目的檢測(cè)都有影響。2、ELISA方法實(shí)驗(yàn)不可使用疊氮鈉防腐標(biāo)本，因疊氮鈉會(huì)影響標(biāo)記酶活性。3、免疫濁度分析實(shí)驗(yàn)應(yīng)特別避免脂血4、由于多數(shù)儀器采用標(biāo)本管直接上機(jī)，為保證儀器液面感應(yīng)的準(zhǔn)確性，在保證結(jié)果一致性的前提下，盡量使用抗凝血。九、臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、正確采集標(biāo)本首先應(yīng)注意（1）在未使用抗生素之前取標(biāo)本。（2）做好消毒滅菌，嚴(yán)防標(biāo)本被體表和空氣中的細(xì)菌污染。（3）標(biāo)本采集后及時(shí)送檢。2、血培養(yǎng)注意事項(xiàng)（1）血培養(yǎng)最好同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)，提高病原菌檢出率。（2）對(duì)一些重癥感染病人做多次血培養(yǎng)，提高病原菌檢出率。（3）采血量務(wù)必在10ml以上。3、痰、咽拭子標(biāo)本采集注意事項(xiàng)（1）痰、咽拭子標(biāo)本需先漱口后再用溫開(kāi)水漱口，然后取標(biāo)本。（2）痰標(biāo)本應(yīng)咳深部痰。4、尿液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)清潔尿道口后，取清潔中段尿送檢。5、所有采集標(biāo)本均應(yīng)放入無(wú)菌密閉的樣本杯或無(wú)菌瓶送檢。6、對(duì)于厭氧培養(yǎng)標(biāo)本，需預(yù)先通知微生物實(shí)驗(yàn)室作好準(zhǔn)備。十、病人自己留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題1、標(biāo)本留取量：

尿液標(biāo)本的留取要注意留取時(shí)間和留取量，主要取決于檢查項(xiàng)目的要求，有些是12小時(shí)或是24小時(shí)等定時(shí)留取的，有時(shí)需要記錄總量的，但切記如果計(jì)時(shí)前的尿排空棄去，那么最后一次尿必須全部排空保留，計(jì)入總量中。一定要精確記錄總量，避免因此引起誤差。2、標(biāo)本污染：（1）未使用指定的專門容器，使留取的標(biāo)本被容器內(nèi)的原有的真菌、細(xì)菌污染，或用裝藥品的容器，如用裝過(guò)含糖膠囊的容器留取尿液檢測(cè)尿糖，導(dǎo)致假陽(yáng)性的發(fā)生，沒(méi)有任何理由判斷或猜測(cè)未經(jīng)洗滌或洗滌不徹底的藥瓶不會(huì)干擾檢驗(yàn)結(jié)果。（2）未按無(wú)菌操作留取標(biāo)本的，導(dǎo)致標(biāo)本污染。（3）尿液與分泌物、糞便與經(jīng)血的交叉污染是最常發(fā)生的。比如，女性未清洗外陰，尿液里可見(jiàn)的白細(xì)胞若無(wú)臨床癥狀就可能是白帶污染，也可以在尿液里查見(jiàn)真菌，有時(shí)服用大量抗真菌藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，即為污染所致。（4）痰液被唾液或鼻液