中西醫(yī)結(jié)合消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。﹥?yōu)勢病種診療規(guī)范

消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。﹥?yōu)勢病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科（專?。╉椖恐攸c病種臨床診療方案》制定。消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。├^發(fā)于消渴病，多由于消渴病遷延日久，耗氣傷陰，肝脾腎氣血陰陽俱虛所致，常兼夾有氣滯、血瘀及濁毒等致病，臨床上可見有倦怠乏力、腰膝酸軟、水腫、惡心嘔吐、心悸氣短等癥候。2.西醫(yī)診斷：參照參照《腎臟病學(xué)（第二版）》（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）和制定。（1）有糖尿病病史。（2）出現(xiàn)持續(xù)性微量蛋白尿：尿微量白蛋白定量30—300mg/24小時或尿微量白蛋白排泄率20一200mg/min，或尿蛋白定性陽性（尿微量白蛋白定量≥300mg/24小時或尿微量白蛋白排泄率≥200mg/小時）。（3）可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（尤其是微血管瘤等）。（4）除外其他原因所致的腎臟損害。(二)證候診斷1.氣陰兩虛（夾瘀）證癥狀：面白無華，倦怠乏力，咽干舌燥，腰膝酸軟，心悸失眠，或爪甲紫暗。舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，少苔，脈沉細無力或弦澀。2.脾腎兩虛（夾瘀）證癥狀：氣短懶言，倦怠乏力，面色萎黃，胃脘脹滿，食少便溏，腰膝酸軟（冷），耳鳴耳聾，肢體水腫，小便清長或短少，或尿多泡沫，或兼有面色紫暗，爪甲紫暗。舌質(zhì)淡或舌體胖大有瘀斑、齒痕，苔薄白或少苔，脈虛細無力。3.陰陽兩虛（夾瘀）證癥狀：倦怠乏力，面白無華，頭暈眼花，氣短懶言，惡心欲嘔，自汗易感，畏寒肢冷，腰膝酸冷，納差便溏，肢體水腫，小便清長或短少，或尿多泡沫，或兼有面色紫暗，爪甲紫暗。舌體胖大或有瘀斑、齒痕，苔薄白或少苔，脈沉細無力(三)疾病分期標準根據(jù)糖尿病腎病腎臟結(jié)構(gòu)與功能改變結(jié)合實驗室檢查，分為5期：1期：腎臟體積增大和高濾過，腎小球濾過率（GFR）高達正常人的120%—140%。超聲檢查腎臟體積增大20%—25%，尿檢正常。病理改變：腎小球肥大。11期：腎小球系膜區(qū)增厚，基底膜擴張。運動后可逆性尿微量白蛋白增加。病理改變：腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增多。111期（微量白蛋白尿期又稱為早期糖尿病腎?。篏FR正?；蚵愿撸糠植∪顺霈F(xiàn)輕度高血壓。尿微量白蛋白排泄率（UAER）為20—200mg/分鐘，尿微量白蛋白定量30—300mg/24小時。病理改變：腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增多更明顯。IV期（臨床蛋白尿期）：GFR逐步下降，有高血壓及腎臟損害的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腎病綜合征。UAER>200mg/分鐘，或尿微量白蛋白定量>300mg/24分鐘，尿蛋白持續(xù)增加，可出現(xiàn)高血壓。GFR下降，平均每月下降速率約1ml/分鐘。病理改變：腎小球基底膜及系膜病變更加明顯，可見典型結(jié)節(jié)性腎小球硬化。V期（終末期腎病期又稱尿毒癥期）：血尿素氮、肌酐與其他氮化物明顯滯留，氮質(zhì)血癥進展，大量蛋白尿或減少，直至腎衰需進行透析或腎移植治療。病理改變：彌漫性腎小球硬化，可以見到結(jié)節(jié)樣病變，彌漫性病變，滲出樣病變及腎囊小滴等改變。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.氣陰兩虛（夾瘀）證治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀推薦方藥：三黃益腎湯。主要成分：黃芪、西洋參、山藥、山茱萸、枸杞子、黃精、生地、芡實、金櫻子、益母草、當(dāng)歸、五味子、桑螵蛸、川芎等。加減：尿頻有沫者，加肉桂、五味子；眩暈耳鳴者，加枸杞子、菊花、牛膝。中成藥：可選用三黃益腎膠囊（院內(nèi)制劑）、芪藥消渴膠囊、六味地黃丸等。2.脾腎兩虛（夾瘀）證治法：健脾補腎，澀精利水。推薦方藥：平秘補腎湯。主要成分：生地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、白術(shù)、丹皮、丹參、黃芪、車前子、牛膝、益母草、芡實、金櫻子等。加減：尿頻有沫者，加芡實、金櫻子；眩暈耳鳴者，加枸杞子、菊花；面白唇淡，心悸失眠者，加當(dāng)歸、阿膠；面目皆腫而喘者，加葶藶子、五加皮。中成藥：可選用芪藥消渴膠囊、百令膠囊等。3.陰陽兩虛（夾瘀）證治法：陰陽雙補，利水滌濁。推薦方藥：補腎滌濁湯。主要成分：山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、肉桂、制附子、砂仁、大黃、大腹皮、車前子、牛膝、益母草等。加減：面目皆腫而喘者，加葶藶子、五加皮；神志恍惚，甚則昏迷者，加石菖蒲、竹瀝；濁毒傷血致鼻衄齒衄肌衄等，加犀角粉（水牛角粉代）。中成藥：可選用金匱腎氣丸、五子衍宗丸等。（二）中醫(yī)非藥物療法治療1.偉力電腦糖尿病治療儀：穴位選取腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交、陰陵泉、關(guān)元等。2.中藥離子導(dǎo)入療法：根據(jù)患者的證型應(yīng)用上述藥物，并選取相應(yīng)穴位。3.艾灸治療：應(yīng)用新型可調(diào)式艾灸器（我院專利產(chǎn)品）治療陰陽兩虛證患者。4.中藥保留灌腸：應(yīng)用大黃、蒲公英、牡蠣，水煎灌腸，每日1次，適用于糖尿病腎病腎功能不全患者。三、療效評價(一)評價標準1.中醫(yī)癥候評價：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。（1）顯效：癥狀減輕或消失，中醫(yī)證候積分≥70%；（2）有效：癥狀減輕或消失：30%≤中醫(yī)證候積分≤70%；（3）無效：臨床癥狀無改善或加重，中醫(yī)證候積分減少≤30%；2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標評價：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。（1）顯效：24h尿白