【頭頸】顱底病變的影像診斷課件

顱底病變的影像診斷顱底顱底由多塊骨骼以骨性連接組成，有許多重要神經、血管經顱底的孔進、出顱。前顱底：額骨眶板，篩骨的篩板及蝶骨小翼。中顱底：蝶骨大翼後顱底：顳骨巖部及枕骨正常CT表現檢查技術：HRCT，橫斷及冠狀面，骨演算法重建，骨窗觀察。可觀察骨性結構及其構成的孔道：視神經孔，卵圓形，棘孔，破裂孔，枕大孔，頸動脈管，頸靜脈孔，面神經管等。不能觀察血管和神經本身。增強可觀察頸內動脈及頸靜脈球。正常MRI表現嗅神經：冠狀面薄層，嗅球為類圓形，嗅束為智線狀。視神經：多平面觀察。斜矢狀面可顯示全程。T1WI及T2WI均呈中等信號。眼運動神經：冠狀面海綿竇。其外上方的小圓形等信號為動眼神經。後組顱神經：起自延髓橄欖後溝的舌咽，迷走和副神經進入頸靜脈孔，起自延髓橄欖前外側溝的舌下神經進入舌下神經管，呈等信號。正常MRI表現三叉神經：最粗大的顱神經。分支分別進入眶上裂、圓孔和卵圓孔。面聽神經：伴行的細線狀結構海綿竇：橫斷及冠狀位。冠狀位呈三角形，四邊形和不規(guī)則形。外、上、後壁可顯示，內壁及下壁不能單獨顯示。海綿竇腔呈不均一的等T1等T2信號，增強後明顯強化。其內頸動脈可顯示為流空信號。冠狀位增強掃描可顯示位於頸內動脈外上方的海綿竇外側壁的動眼神經和眼神經。異常影像學表現骨質異常：缺損，破壞，增生，中斷，骨髓信號異常。孔道異常：CT檢查?？s小或閉塞，擴大，位置異常腫塊：軟組織密度，骨性密度，增強顱神經異常：MRI檢查。增粗、變細、走行異常及信號異常。異常強化。顱底位置異常：骨折及顱底凹陷癥。鄰近結構異常：鼻咽、鞍區(qū)、眼眶、鼻竇、顳骨男，25歲，右側偏身麻木、乏力半個月。顱底凹陷癥Chamberlain線Chamberlain線：硬齶後緣與枕大孔後緣連線齒狀突超過此線3mm以上為異常女，28歲，四肢無力、吞咽困難10多年，氣促3年。顱頸交界處發(fā)育異常橫斷位骨窗顱頸交界處發(fā)育異常冠狀位MPR矢狀位MPR顱頸交界處發(fā)育異常男，38歲，腦外傷15年冠狀位T2WI（2mm層厚）前顱窩底腦膜腦膨出（外傷性）男，38歲，腦外傷15年。77827（同前病例）3dFiesta掃描，冠狀重建圖冠狀位T2WI（2mm層厚）清晰顯示漏口前顱窩底腦膜腦膨出合併腦脊液漏女，38歲。左側肢體肌萎縮8年，左側面肌萎縮。女，19歲，左側額骨異常突出5mm骨窗位圖像同前病例。5mm軟組織窗位圖像骨質內部細節(jié)無法顯示1mm薄層圖像病理組織切片大體病理標本男，39歲，漸進性鼻塞2年，277981男，39歲，漸進性鼻塞2年，277981（同前病例）骨化性纖維瘤：由纖維組織和骨組織構成的良性腫瘤，多發(fā)生於顱面骨。冠狀位MPR矢狀位MPR女，33歲，右眼球突出3個月，152255術後病理為額竇及篩竇囊腫女，37歲，1月來人事不清2次。男，40歲，顱腦外傷3天前、中顱窩底及顔面部廣泛骨折雙側視神經管內側壁骨折疑顱底骨折應薄層高分辨CT掃描顱底骨折顱底骨折不少見。HRCT是常規(guī)檢查方法。CT為首選檢查方法。能夠精確顯示骨質微細結構的變化。女，44歲，溴溝腦膜瘤部分切除術後9天復查MRI平掃女，44歲，溴溝腦膜瘤術後腫瘤殘留MRI增強掃描同前病例，CT增強掃描並矢狀及冠狀位重建骨質及鈣化顯示CT更直觀同前病例，CTA圖像清晰顯示腫塊與血管關係動脈期VR圖像靜脈竇及靜脈VR圖像動脈期側位MIP圖像女，62歲，血壓高7年，發(fā)作性意識不清3小時。NS（－）CTA2D，3D－DSA男，18歲，CTA鞍區(qū)腫塊鑒別診斷必需包括動脈瘤，術前應常規(guī)CT增強掃描或MRI檢查病人住院期間突發(fā)死亡，考慮動脈瘤破裂。男，28歲，突發(fā)意識障礙1次，114072T1WIT1WIT2WIT2WIT1WI-C+T1WI-C+T1WI-C+T1WI-C+T1WIT1WIT1WIT1WI（右顳葉）少突膠質細胞瘤（WHOⅡ級）伴鈣化。IHC：GFAP，Olig-2，S－100（＋），Nestin（±），Syn，EMA，Nen-N，Vimentin，P53（－），Ki-67：1％，CD34血管（＋）。垂體大腺瘤致蝶鞍明顯擴大女，41歲，74962頭暈視物模糊1年，月經紊亂半年。冠關位T1WIT1WI-C+--TRAT1WI-C+--SAGT1WI-C+--CORMRA示左側頸內動脈向外移位（左鞍旁腫物）符合海綿狀血管瘤。右側蝶骨脊腦腦瘤男，58歲，突發(fā)頭暈2周，併發(fā)現鞍旁腫塊CT平掃CT增強掃描CTA男，58歲，突發(fā)頭暈2周，併發(fā)現鞍旁腫塊T1WI亞急期血腫MRI優(yōu)於CTT2WIT1WI-SAGT1WI-TRA-C+T1WI-SAG-C+（中顱底）神經鞘瘤伴出血、囊性變，灶區(qū)細胞豐富，生長活躍。免疫組化：Vimentin（+），EMA（+），CK（-），NF（-），S-100（+），GFAP灶（+），Leu-7灶（+）。三叉神經瘤：多為神經鞘瘤，好發(fā)青壯年。分型：中顱窩型，後顱窩型，中後顱窩型，顱外型，中顱窩顱內外溝通型及中後顱窩顱內外溝通型。癥狀：三叉神經分佈區(qū)麻木、疼痛等。CT：相應部位卵圓形或啞鈴狀腫塊，明顯強化，可有囊變?？讛U大MRI：T1WI等低信號，T2WI呈高等信號。明顯強化三叉神經痛及面肌抽搐綜合征：後顱窩血管對三叉神經或面神經壓迫是主要原因。MRI：常規(guī)掃描排除腫瘤，三維梯度回波序列掃描。MRI異常：神經血管接觸，血管包繞及神經扭曲MRA-T1WI-SAGMRA-T2WI-CORT1WI-SAG、COR、TRA—-C+MRACT平掃+增強掃描CT增強掃描冠狀及矢狀位重建CTADSA（右中顱窩）血管周細胞瘤（WHOII級）。IHC：CD34、Bcl-2、CD99、Col-IV：（+）；

EMA、S-100、SMA：（f+）；

PR、GFAP、Desmin：（-）；

MIB-1LI2%。男，77，頭痛，口角歪斜左眼瞼下垂1個月，110827肝癌左側中顱窩底骨質及左側海綿竇轉移（左頸咽旁腫物）小細胞惡性腫瘤，結合免疫組化考慮胚胎性橫紋肌肉瘤。免疫組化：Vimentin（＋），desmin（＋），MyoD1（＋），Myogenin（＋），CD99（＋），NSE弱（＋），LCA（－），S－100（－），CD57（－）。女，17，105989，頭暈偶伴頭痛、吞咽嗆咳3月，加重1月。術後2個月復查片，腫塊已完全切除（枕骨大孔區(qū)）神經鞘瘤。IHC：S－100，CD31：（＋）；Leu-7，GFAP，EMA：（－）。女，43，口角歪斜、左眼瞼閉合無力4個月MRVCT平掃片腦動脈期CT增強掃描圖腦動靜脈混合期CT增強掃描圖全腦動脈期CTA全腦靜脈期CTV左側頸總動脈造影DSA左側頸外動脈分支造影左側椎動脈造影術後CT復查片（左頸靜脈孔區(qū)）副神經節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化：CgA（＋），Syn（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內皮（＋），HMB45（－），Melan-A（－），CK廣（－），EMA（－），Ki-67（＋，約％）。副神經節(jié)瘤：主要位於頸靜脈區(qū)，富血管腫瘤。耳聾為最常見癥狀。CT：頸靜脈孔區(qū)或鼓室內腫塊，邊界不規(guī)則，周圍骨質破壞，增強後非常明顯強化。MRI：長T1長T2信號，可見流空影，增強後明顯強化。男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，259271男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，103053（中上斜坡）脊索瘤。免疫組化：S-100（+），CK廣（+），Vimentin（+），EMA（+），MyoD1（－）；特殊染色：PAS消化後（＋）。脊索瘤起自胚胎殘餘的脊索組織。少見。好發(fā)顱底蝶枕軟骨結合處。CT：斜坡區(qū)域為中心腫塊，邊界不規(guī)則，膨脹性溶骨性破壞，其內散在的鈣化及碎骨片。增強後有強化。MRI：T1WI低信號，T2WI高信號，增強後明顯強化。斜坡區(qū)腫塊T2WI呈明顯高信號--脊索瘤女，34歲，94249首次活檢報告慢性炎癥第二次活檢證實為脊索瘤女，57歲，，88079，視物不清半年女，57歲，同前病例女，57歲，同前病例女，57歲，同前病例侵襲性垂體瘤病理示上皮型腦膜瘤鼻咽部組織活檢為鼻咽癌女，34歲，口角歪斜1年女，34歲，口角歪斜1年（耳道）送檢組織以軟骨源性病變?yōu)橹鳎憩F為軟骨陷窩細胞密度中等，細胞核較小，核仁及雙核細胞不顯著，未見肯定的核分裂，灶區(qū)軟骨基質見粘液變性和鈣化，由於送檢組織量少，未見能明確病變組織與周圍的關係，故目前形態(tài)學初步考慮為良性軟骨源性病變，男，69歲，膀胱癌術後，言語含糊5天。280342